Többszörös terhesség
Ritka jelenség, hogy egyszerre több gyermek születik egy anya által. Ezért másképp kezelik.
Szergej Titov
A Szövetségi Szakértői és Rehabilitációs Központ nőgyógyászati szolgálatának vezetője, Ph.D.
A többszörös terhesség okát nem ismerik pontosan, de feltételezzük, hogy az öröklődés, részben az anyai oldalról, "hibás". A nyolcvanas évek közepétől sokkal többször született az ikrek és a hármasok. Ennek oka, hogy széles körben bevezetik a meddőség kezelésének ilyen módszereit, mint az ovuláció és az in vitro megtermékenyítés (IVF) hormonális stimulációját.
Számos tanulmány szerint jelenleg a többszörös terhességek 50% -a az IVF után, valamint az ovuláció stimulálása után jelentkezik, amikor több oocitát szabadul fel a petefészekből. Az ovuláció ösztönzése a meddőség kezelésének egyik módja, amelyben egy menstruációs ciklus alatt nem egy tojás, hanem több tojás érik és hagyják el a petefészket.
Az ovuláció stimulálását az in vitro megtermékenyítéshez is felhasználják. (IVF) - olyan eljárás, amelyben egy nő szenved rendellenességek ciklus, amelynek járhatatlan cső vagy nem cső sebészetileg venni egy tojást és megtermékenyíteni férje spermium vagy a donor, majd oltottunk Termesztett megtermékenyített petesejt a méhben, ami után a terhesség alakul általában.
Oroszországban a többszörös terhességek számának növekedése elsősorban nagyvárosokban történik, ahol a meddőség kezelésére szolgáló klinikai laboratóriumi központok működnek. A többszörös terhesség gyakoriságának csökkentése érdekében az orvosok jelenleg arra törekszenek, hogy csökkentsék az ECO-ra átvitt embriók számát kettőre vagy akár egyre.
Hogyan működnek az ikrek?
Az ikrek lehetnek mono- és dizygotikusak. Monozigotikus vagy monozigotikus. Az ikrek azonos kromoszómákkal rendelkeznek. Egy tojásból fejlődnek, egy hímivarsejtet megtermékenyítenek. Az ilyen gyerekek mindig azonos neműek, és olyanok, mint két csepp víz.
Dizigotnye vagy dvujaytsevye. a gyümölcsök kismértékben eltérő kromoszómákkal rendelkeznek. Két különböző tojás megtermékenyítésével fejlődnek. A dizygotikus "ikrek" hasonlítanak egymásra, mint a közönséges testvérek, azaz a testvérek. a teljes gének átlagosan 50% -a.
A bi dualitás eredete az alábbiak lehet:
- két vagy több ovula egyidejű ovulációja (egy menstruációs ciklus alatt), amelyet műtrágyázás követ, miközben a tojás érett egy vagy mindkét petefészekben;
- ovuláció és két vagy több ovulus megtermékenyítése, amelyek egy tüszőben érleltek;
- két vagy több egyidejű ovulált tojás megtermékenyítése különböző férfiak spermájával.
Feltételezzük, hogy lehetőség van arra is, hogy megtermékenyítsük a már meglévő terhesség hátterében ovulált ovumot.
Az azonos ikrek eredete a következő lehet:
- megtermékenyítés számos többmagos petesejt több spermiumával;
- egy sejtcsoport két részébe osztják, amelyből egy embrió keletkezik: mindegyik részből csíra képződik.
A trójaiak lehetnek monotonok és raznoyaytsevye; talán két azonos és egy egyedülálló magzat megjelenése.
Chetverni lehet odnoyaytsovymi, raznoyaytsovymi, két ikrek; három és egy gyümölcs.
A többszörös terhességek jellemzői
Többszörös terhesség esetén a szövődmények gyakrabban jelentkeznek, mint a magzati terhességgel. Közülük vérszegénység, gestosis (megnövekedett vérnyomás, ödéma, fehérje a vizeletben), koraszülés, previa (placenta átfedi a kimenet a méh) és abruptio méhlepény rendellenességet helyzetét és bemutatása a magzat (farfekvéses, oldalirányú helyzetét a gyümölcs), méhlepény-elégtelenség, ha a baba nem kap elég tápanyagot, méhen belüli növekedési retardáció és disszociált gyümölcs fejlődése (az egyik a gyümölcsök normálisan fejlődnek, a másik mögött, fejlesztés alatt), veleszületett fejlődési rendellenességek a magzat.
Az első trimeszterben 15-20% -on jelennek meg az egyik magzati tojás halála. A halott magzati tojás megáll a fejlődése és a méh üregében marad a szállításig. A második és a harmadik trimeszterben a leggyakoribb szövődmények a megszakítás és a vetélés veszélyei, amelyek minden második nőnél, terhes ikerben fordulnak elő.
Ezért többszörös terhesség esetén általában méhen lazító gyógyszereket írnak elő. Gyakran előfordul, hogy a többszöri születésű terhesség megőrzése érdekében hosszabb ideig kell kezelni az anyasági kórházban. Többszörös terhesség esetén a nőknél megfigyelik a kardiovaszkuláris rendszer kétszeresét, ami funkciójának megsértéséhez vezethet.
Több mint egy magzatú nőnél a terhesség korai befejezése magas előfordulási gyakorisággal fordul elő: kettővel - 26-56% -kal, hármas - 66-97% -kal, négyszeres - több mint 90% -kal. Egy általános hipotézis szerint a munkaerő korai fejlődésének fő oka a méh izomrostjainak túlzott kiterjedése, mivel nagy mennyiségű. Többszörös terhesség esetén gyakoribbak a veleszületett rendellenességek.
Tulajdonságai alapján a kurzus a többes terhesség egyértelmű, hogy ez egy magas kockázatú terhesség, így az orvosok különös tekintettel azoknak a betegeknek, hanem a nők kellő időben történő vizsgálat és a szigorú betartása minden receptek.
diagnosztika
A többszörös terhesség tényének megállapítása céljából először lehetséges a nőgyógyász első fogása. A terhesség első trimeszterében a méh mérete meghaladja az egyetlen terhesség idején talált méretet; Ez a jel még hangsúlyosabbá válik az első trimeszter vége felé. Nagyobb pontossággal a multicopy-t az ultrahang segíti. A diagnózist az első ultrahangvizsgálaton 8-12 héten belül lehet megállapítani. Vannak olyan esetek, amikor az első vizsgálat két magzati tojást határoznak meg, a másik pedig, egyikük halálakor, csak egy baba lehet meghatározni. Ezzel szemben az első ultrahanggal az egyik magzat "elrejthet" egymás után.
Érdekes az a tény, hogy a többszörös terhesség nem utal tanulmány hármas vizsgálati értékek (alfa - fötoprotein, humán chorion gonadotropin, ösztriol), amely szerint a normális feltételek mellett ítélik a jelenléte a magzat fejlődési rendellenesség és kromoszómális betegségek.
Több terhesség esetén, mivel két placenta vagy egy, de nagyobb, mint egyszeri terhességben, ezek az anyagok többet termelnek.
A terhesség és a szülés kezelése
Többszörös terhesség esetén a szülész-nőgyógyász látogatása gyakrabban fordul elő, mint az egyszeri adagolású terhesség. Sikeres terhesség esetén a terhesség második trimeszterétől kezdődően az orvos arra kéri a várandó anyát, hogy tíz naponta érkezzen a napközbeni klinikára, és a harmadik trimeszterben heti látogatások kötelezőek.
A figyelem szükségessé teszi a terhes nő súlyát. Ha a normál terhesség alatt normál súlygyarapodás 9-13-15 kg, a terhes nők kezdeti testsúlyától függően, majd több terhesség esetén 13-15 kg-nak kell lennie.
A legkisebb eltérés a normál terhesség alatt hajtjuk kórházi, azaz egy nő terhes ikrekkel, van, hogy mentálisan felkészült, hogy elhagyja a kórházat még a kisebb, úgy vélte, „hibák”. A jövő édesanyja, akinek két ikrek van, általában kórházba kerül a szülészeti kórházban 2 héttel a kiszállítás várható időpontja előtt.
A többszörös terhesség szülésének taktikája kétértelmű és a mai napig ellentmondásos.
A terhesség teljes idejével a bejuttatás megközelítésének egyéninek kell lennie; az uralkodó szülészeti helyzet határozza meg - mindenekelőtt az első magzat helyzete és bemutatása, a gyermekek állítólagos tömege. Például nagyon kockázatosnak tartják, hogy a természetes születési csatornán keresztül születhessenek, abban az esetben, ha az első magzat a kismedencei megjelenésben van, a második a fejfájásban. Ez a helyzet arra a tényre vezethet, hogy a gyümölcsök tapadnak a fejhez, és a természetes szülésen keresztül a munkaerő további kezelése nem lehetséges.
Ha a munkahelyi rendellenességeket alkalmazzák, megfelelő gyógyszerjavítás. Abból a célból, lerövidíti az a születés az első és a második gyümölcs szolgál aktív kezelése munkaerő második magzat (korai nyitás a membránok, gyógyszerek adagolását, amelyek csökkentik a méh műtéti beavatkozás kezdeti jelei hipoxia). Az anya és a magzat kockázatának növekedésével lehetséges császármetszéssel történő szállítás.
Többszörös terhesség esetén a születések előbb haladnak, mint a szingletteknél. Azt is megjegyezték, hogy többszörös terhesség esetén a tüdő korai érése megtörténik, ami lehetővé teszi, hogy az idő előtt született csecsemők önállóan lélegezzenek. Ebben a szülést követő időszakban némileg különbözik az azonos és az ikrek ikrek. Megállapították, hogy az azonos ikrek kissé alkalmazkodnak a születés után, a kétszárú ikrek helyett. A monozigotikus ikrek gyermekeit, a dizygótikus betegekhez képest, a légzési elégtelenség fejlettebb gyakoriságával és az edema- és icteris szindrómák nagyobb hajlamával jellemezhetők. Az ikrek fizikai fejlődését a zigótípus is meghatározza.
Megállapították, hogy az ikrek születésének legkedvezőbb szállítási ideje 36-38 hetes terhesség, és a torma születése 34-36 hét.
A többszörös terhességekben, mint a szingleton esetében, a munkaerő munkaerővel vagy a magzatvíz kibocsátása után kezdődik. Az ikrek vagy hármasok jelenlétében a has térfogata jelentősen megnövekedett, a méh megnyúlt és a méh túlfeszített izmai kevésbé kötődnek, ami a munkaerő gyengeségéhez vezet. Ezért még a méhnyak kicsi megnyitásával is lehetséges a magzati hólyag boncolása. A többszöri terhességgel járó szülés valószínűleg az epidurális érzéstelenítés ellen vezet, ami lehetővé teszi az operatív szállításra való átállást anélkül, hogy több időt töltene az érzéstelenítésre.
Leggyakrabban a szülés során született nő egy csepegtetőre kerül, néha sóoldattal, hogy szükség esetén elindíthassa a gyógyszerek bevezetését.
Az első magzat születése utáni kísérletek során a második magzati hólyag megnyitását végezzük, és bevezetjük a méhcsökkentő eszközöket.
Az idősebb és a fiatalabb ikrek születése közötti különbség a kísérletek hatékonyságától függ: minél intenzívebbek a kísérletek, annál kevésbé. Átlagosan az idősebb gyermek már több tíz perc alatt a legfiatalabb előtt áll. Ebben az esetben, ha az ikrek dolgozzon egyetlen petesejt (vagyis egypetéjű), a szolgálati idő az átlagos határoztuk meg 10 perc alatt, míg az ikrek fejleszteni a különböző magzati tojás (kétpetéjű) is született egy idő különbség akár 1 óra alatt.
Emlékeztetni kell arra, hogy a határidőt és a szállítási módszer meghatározásához csak orvos az idősek otthonában, amely a jólét gyümölcs és az egészségre.
Szülés Rehabilitációs többes terhességek ugyanannyi időt vesz igénybe, mint a szingli és két fejlesztés nem különbözik a gyermekek fejlődését született „Alone”.
Ezért a fiatal szülők gondjait hamarosan hátrahagyják, és képesek lesznek teljes mértékben élvezni az anyaság és az apaság kettős (vagy akár háromszoros) örömét.
A fotó forrása: Shutterstock