Szülészet és genetika
Az újszülött újraélesztését a bejutó helyiségben vagy a műtőben végezzük. Az újraélesztés mennyisége az újszülött állapotától függ, amelyet közvetlenül születése után értékelnek az élő születés 4 jele alapján: légzés, szívdobogás, köldökzsinór pulzáció, motoros aktivitás. Mindezen jelek hiányában a gyermek születése született. Ha van legalább ezen jelek közül, a gyermek intenzív ellátást igényel.
Az újraélesztés mennyisége és sorrendje az újszülött, a független légzés, a szívfrekvencia (HR) és a bőr színe életfunkcióinak állapotát jellemző három fő jel súlyosságától függ.
Amikor egy gyermek számára újbóli ellátást biztosítanak, az orvosnak be kell tartania a "terápia - lépésről lépésre" elvét.
Az újszülött újjáélesztésének első szakasza (A lépés, az angol szó légúti első légkörének betűjele szerint) - a szabad légúti átjárhatóság helyreállítása és a légzés ingerlésének tapintása.
E lépés időtartama 20-25 másodperc.
Az orvos lépései ebben a szakaszban a következők:
- az oropharynx tartalmának szívása, amikor a csecsemő fejét a szülőcsatornában vagy közvetlenül a születés után jelentik;
- a gyermek elválasztása az anyától, váratlanul a köldökzsinór pulzációjának megszüntetésére;
- a gyermek sugárzó hőforrás alá helyezése;
- törölje le a gyermeket egy meleg, steril pelenkával;
- a oropharynx tartalmának szívása és a meconium jelenlétében a magzatvízben - a gyermek gége és légcsője higiénia a közvetlen laringoskopia irányítása alatt;
- tapintásos ingerlés a légzéshez (1-2 kattintás a saroknál), független légzés hiányában a gyermek felső légúti útvonalainak megszüntetése után.
Az orvos további taktikája az újszülött állapotától függ. Amikor a gyermek megfelelő légzés, pulzus 100 ütés / perc és rózsaszín bőr újraélesztés kérdések építeni megállította őt egy állandó orvosi felügyelet, parenterálisan K-vitamin alkalmazzák az anya mellét.
Abban az esetben, ha az újraélesztés nem megfelelő (szabálytalan, felületi légzés, kevesebb mint 100 ütés / perc, cianózis és halvány bőr), az újraélesztés második szakaszába kerül.
Az újszülött újraélesztésének második szakasza (a B lépés az angol "breath breathing" első betűjének megfelelően) a megfelelő légzés helyreállítása a tüdő segéd vagy mesterséges lélegeztetése révén.
A B lépés időtartama 20-30 s.
Az orvos a 60% -os oxigén-levegő keveréket az újszülöttnek egy maszkkal és egy önkiemelkedő zsákkal (légzésszáma 40 per perc - 10 légvétel 15 s-val) táplálja. Az ineffektív maszkos szellőzéssel végezzük el az endotracheális intubációt.
A hatóanyag jelenlétében cardiorespiratorikus depresszió egyidejűleg lélegeztető légúti stimuláció gyermek köldökzsinór hajók nalorfin adjuk (0,01 mg / kg testtömeg) vagy etimizol (1 mg / kg testtömeg).
Az orvos további taktikája az újraélesztés ezen szakaszának hatékonyságától függ. 80-100 ütem / perc pulzusszám mellett a lélegeztetőgép folytatódik, hogy 100 BPM / perc vagy többet kapjon. A cianózissal 100% oxigént használnak. A szívritmus kevesebb, mint 80 fordulat / perc, a lélegeztetőgépnek folytatódnia kell, és meg kell kezdenie az újraélesztés harmadik szakaszát.
Az újszülött újjáélesztésének harmadik szakasza (a C lépés, az angol cor-heart első betűje szerint) a szívműködés és a hemodinamika helyreállítása és fenntartása. Az orvos 100% -os oxigénnel folytatja a szellőzést, és 20-30 másodpercen belül külső szívmasszázst végez.
Készülékek külső szív masszázs ritmikus megnyomása ujjaival (mutató és középső ujja, átölelve mellkas gyermek) az alsó harmadában a szegycsont (csak alul a mellbimbó szinten), hogy a mélysége 1,5-2 cm átlagos mértéke 120 kompresszió percenként (2 másodpercenkénti tömörítés).
Az orvos további taktikája a meghozott intézkedések eredményétől függ. Ha a gyermek pulzusszáma 80 ütem / percre emelkedett, és több szívmasszírozást állít le, de a szellőztetés addig folytatódik, amíg helyreáll a megfelelő légzés.
Miközben az újszülött szívfrekvencia kevesebb, mint 80 ütés / perc vagy távollétében szívverés kombinált cianózis, vagy sápadtság a bőr, és továbbra lélegeztető kardiális masszázs 60 másodpercig, és kezdjük el farmakológiai stimulálása szívműködés (0,1 ml per 1 kg testsúly 0,01% oldat adrenalin endotracheális vagy a köldökzsinóros vénába).
Abban az esetben, ha az adrenalin beadása után 30 másodpercen belül a pulzusszám 100 ütés / percre emelkedett, a szívmasszázs leállt, a ventilátor addig folytatódik, amíg az újszülött megfelelő légzést nem kapott.
Az epinefrin hatástalan hatásával (pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés / perc), folytassa a szellőztetést és a szívmasszírozást, adrenalin injekciót (szükség esetén - 5 percenként). Ha az állam nem-vorozhdennogo javult (pulzusszám több mint 80 ütés / perc), a szív masszázs leállítottuk szellőztetés addig folytattuk, amíg behajtására a megfelelő spontán légzés, és ha nem javítja (pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés / perc), a gépi lélegeztetés és a szív masszázs folytatódott, az adralinint ismét beadják, és a jelzések szerint az egyik megoldás a keringő vér térfogatának pótlására.
A gyermek megfelelő légzésének és stabil hemodinamikájának helyreállítása után az élettani intézkedések megszakadnak. Ha a születéstől számított 20 percen belül, megfelelő terápiával, a gyermek nem helyezi vissza a szívműködést, nincs további újraélesztés.