Segítség az orvosi evakuálás szakaszában
SEGÍTSÉG A MEDIKAI EVAKUÁCIÓ GYAKORLATÁBAN
SEGÍTSÉG A MEDIKAI EVAKUÁCIÓ GYAKORLATÁBAN
A csatatéren a sebesülteket, a törmelékből kivontatják, biztonságos helyre kerülnek. A megbízottak vagy a katonák maguk a kölcsönös segítség sorrendjében aszeptikus kötést tesznek fel a végtagok összenyomásakor keletkező sebeken (sieges). Külső vérzés esetén leáll (préselés, gyűrű). Anesztetikust injektálnak egy fecskendőcsőből (1 ml 2% -os pro-medol oldat), a közlekedés immobilizálását improvizált eszközökkel végezzük. A megőrzött tudatosság és a hasvesztés hiánya miatt a sebesülteket bőséges itallal látják el.
Elsősegélynyújtási sebesült gyanúja VTS szükségszerűen magában foglalja az intravénás-TION krisztalloid oldatok (0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, 5% -os glükóz oldattal, stb)., Amely, ha lehetséges, bevétel során további evakuálási. Kísérő kijavítja a hibákat teszi elsősegély kötszerek áztatott podbintovyvaet javítja a közlekedés immobilizáció. Amikor a duzzanat kifejeződik, a lábbelit eltávolítják a sérült végtagról, és a ruhát levágják. A bőséges italt adják.
Abban az esetben a szervezet a segítségnyújtás, ha a sebesült kívül közvetlen ellenséges akció (eltávolítása a romok után a bombázások, a földrengések vagy terrortámadás), orvosi segítség a helyszínen sérülés az orvosi és ápolási csapatok. Attól függően, hogy a képzés és a felszerelés, az ilyen brigádok sürgős intézkedést az első orvosi és még minősített újraélesztési támogatás.
Megszabadulva a roncsok a sebesült azonnal beállítjuk intravénás krisztalloid oldatot kijavítani krovoplazmopoteri (még jobb infúziós terápia megkezdéséhez, hogy kiadja a gát). Gyanúja fejlesztési VTS intravénásán injektált 4% nátrium-bikarbonát 200 ml (a „vak acidózis korrekciója”) kijavítani acidózist és lúgosítása a vizelet, amely megakadályozza a kialakulását sósav hematint és eltömődés vesetubulusok. Szintén 10 ml 10% -os kalcium-klorid oldatot injektálunk intravénásán, hogy semlegesítsük a káliumionok toxikus hatását a szívizomra. A sejtmembránok stabilizálására nagy dózisú glükokortikoidokat adnak be. Anesztézikus és nyugtató gyógyszereket adnak be, tüneti terápiát adnak be.
Mielőtt felszabadulás a sérült törmeléket (vagy közvetlenül az extrakció után) mentési kábelköteg szuperponált felett a régió felett a tömörítés a végtag annak érdekében, hogy megakadályozzák a szívelégtelenség kialakulásának vagy összeomlása a hiper-kálium. Közvetlenül ezután a sebesülteket kiszedik, hogy megvizsgálják az orvos által a megnyomott végtag életképességét.
Az illesztés a végtagban marad (vagy fel van tüntetve, ha korábban nem került rá) az alábbi esetekben:
• megsemmisítés végtag (kiterjedt károkat lágy szövetek több mint a fele a kerülete egy végtag, csonttörés, kár, hogy nagy hajók); • üszkösödés a végtagok (disztális végrész a demarkációs vonal, halvány vagy kék foltok, hideg, a ráncos bőr vagy rétegesen epidermiszt, érzékeny és a passzív mozgások a disztális ízületek teljesen hiányzik). A többi sebesült csatolja öntapadós matricák aszeptikus sebek a végtagokon (körkörös kötszerek össze tudja szorítani a végtag és károsítja a keringést), készült közlekedési immobilizáció.
Ha a VTS-vel való sebesültek számára lehetséges, először az evakuálást (lehetőleg helikopterrel) közvetlenül a szakképzett orvosi segítségnyújtás színhelyéül szolgálják.
Első orvosi segítség. Az MPP (medra) bejutásakor az SDS tüneteivel rendelkező sebesülteket először az öltözőhöz kell küldeni.
Intravénásán 1000-1500 ml kristályos oldatot, 200 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot, 10 ml 10% kalcium-klorid oldatot injektáltunk be. A húgyhólyag katéterezését a vizelet színének és mennyiségének értékelésével, a diurézis beállításával végezzük.
Megvizsgáljuk a régen megfojtott végtagot. A megsemmisítés vagy a gangréna jelenlétében - egy tornyot alkalmaznak. Ha a megadott esetekben korábban alkalmazták a hevedert - nem távolítják el.
A többi sebesült a CDC a háttérben infúziós terápia, beadása kardiovaszkuláris és antihisztamin készült hám eltávolítása, novokain blokád (vagy drótok és a típus a keresztmetszeti területe kompressziós fent), a közlekedés immobilizáció.
A sérült végtag (jégcsomagolás, kriopack) hűtése biztosított. Ha a sérült személy állapota megengedi, lúgos sót adunk (a teáskanálnyi szódabikarbóra és a konyhasó 1 liter vízre számítva). Sürgős evakuálás, jobb helikopter használata, lehetőleg azonnal a szakosodott orvosi ellátás színpadára, ahol vannak körülmények a modern extracorporális méregtelenítési módszerek alkalmazására.
Minősített egészségügyi ellátás. Egy fegyveres konfliktusban
egy meghatározott légi egészségügyi kiürítés sebesült az orvosi szája közvetlenül a BBM-1 réteg, akkor jelentkeznek, amikor a sebesült a VTS OMedB (omedo SPN) - csak predevakuatsionnaya készítmény a összege az első orvosi segítséget. A KKP csak az életjelzésekre vonatkozik.
Nagyszabású háború vagy a sérült OMEDB (OMEDO) kitelepítésének megsértése esetén a CCP biztosított. A szelektív válogatás során a VTS-vel való sebesülteket először a sebesültek intenzív osztályába küldték, hogy felmérjék állapotukat és azonosítsák az életet veszélyeztető következményeket.
Amikor a fogyás szaniter számú sebesült súlyos VTS hemodinamikai instabilitás és súlyos endotoksi-Koz (kóma, tüdőödéma, oligoanuria) lehet hozzárendelve egy csoport haldokló.
Az intenzív osztályon kompenzáció plazmopoterya krisztalloidokat intravénásan (nem vezetnek be kálium-!) És a kis molekulatömegű kolloid oldatok egyidejű stimulálásával vizelés lazix diurézis és fenntartása legalább 300 ml / óra. Minden 500 ml vérpótló kiküszöbölésére acidózis bevezetett 100 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, hogy elérjük a pH a vizelet nem kevesebb, mint 6,5. Az oliguria kialakulásával az infúziós terápia mennyisége az elválasztott vizelet mennyiségével összhangban korlátozott. A kalcium-klorid, glükokortikoidok, fájdalomcsillapítók és nyugtatók 10% -os oldatát vezetik be.
Ha VTS ellenjavallt A nefrotoxikus antibiotikumok: aminoglikozidok (streptomycin, kanamycin) és a tetraciklin. Nem-toxikus antibiotikumok (penicillinek, cefalosporinok, kloramfenikol) bevisszük a fél-dózisok, és amely csak kialakítani kezelésére sebfertőzés (de nem profilaktikus intézkedés).
A hemodinamikai paraméterek stabilizálódása után a sérült SDS-t az öltözőben vizsgálják a súlyosan sérültek számára (9.3. Táblázat).
Amikor jelei rekesz szindróma (intenzív ödéma hiánya végtagi perifériás artériás pulzáció, bőrt hűtő, csökkent vagy hiányzó érzékenység és aktív mozgás) mutatja a nyitott fasciotomia. A VTS-ben a fasciotomia indikációi nem terjedhetnek ki, mert a bemetszések a seb fertőzésének átjárói. A rekesz-szindróma jeleinek hiányában a végtag dinamikusan figyelemmel kísérhető.
Fasciotomiát végzett 2-3 hosszanti bőr bemetszések (az egyes csontok fasciába a burkolat) nem kevesebb, mint 10-15 cm-re a bemetszést szűk fascia lemezek hosszú olló egész szegmens végtagok. A fasciotho-myi után bekövetkező sebek nem varrtak fel, tk. jelentős szöveti ödéma ronthatja vérkeringést, és zárva egy vízben oldható kenőcs szalvéták. A gipszkartonok immobilizálását végezzük.
A "Lámpák" a végtag oldalán lévő csontokra vágnak, vagy a VDS-vel végzett kis bemetszésekkel "szubkután" fasciotómiát nem kell alkalmazni.
Abban az esetben, ha az egyes izmok vagy izomcsoportok nekrózisának felderítése során a végtag a revízió során történik, a kivágásuk - necroktomiával történik.
Nem életképes végtagok száraz vagy nedves gangréna jelei, valamint ischaemiás nekrózis (izommerevülés, teljes érzékenységhiány), diagnosztikus dissection után,
9.3. Táblázat. Sebészeti taktika SDS-vel
A végtag amputációja látható
Bőrszínek (sötét izmok, vagy fordítva, elszíneződve, sárgás, nem vágva, és nem vérzik, ha fogazott) - amputációval.
Az SDS-ben végzett amputáció a tömörítési határ szintje felett történik, az egészséges szövetek határain belül. A heveder alkalmazása esetén az amputáció a heveder felett történik. A tenyésztett végtagokon végbemenő oldalirányú bemetszéseket alkalmaznak a felületi szövetek életképességének szabályozására. A végtagcsík átfogó szubkután fasciotómiája kötelező. A csonk bőrén lévő elsődleges öltéseket nem az anaerob fertőzés fenyegetése és a nekrózis új fókuszképződésének nagy valószínűsége miatt vezetik be.
A végtagok nem életképességének kételkedésekor az endotoxicózis és az oligoanuria növekedése relatív jelzés lehet a sürgős amputáció esetén.
Az SDS-vel súlyos sérülésekkel, az ARF valódi veszélyével és a méregtelenítés speciális módszereivel kapcsolatban sürgős evakuációt mutatnak. Előnyös, ha az ilyen sebesülteket a CCP légi közlekedését biztosító szakaszába evakuálják, és a repülés során intenzív terápiát folytatnak.
Az SDF-hez tartozó sebesültek speciális orvosi ellátása az ARF hiányában az általános sebészeti kórházban található.
Az enyhe fokú SDS-kel jelentéktelen endotoxicózissal végezzük a diurézis stimulálásával történő infúziós terápiát, ha lehetséges - oxbaroterápia.
Fejlesztési VTS átlagos mértéke jelentős jellemzői endotoksi kecske, de megtartotta a vesefunkció, azt jelzi, korai alkalmazása a testen kívüli méregtelenítési eljárások (plazmafe vágott, hemosorption stb). Intenzív terápia, a VTS tartalmazza stabil anémia korrigálása (vörösvérsejt szuszpenzió), kiegészítés fehérje veszteség (fagyasztott plazma, albumin 10% -os oldat), az anyagcsere acidózis (4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat) és rendellenességek a hemosztatikus rendszer (heparin).
Az ízületi gyulladás nemkívánatos kezelése a sebesültekben mérsékelt és súlyos SDS-vel. anuria (vizeletmennyiség sikertelen stimuláció 12 órán át), hiperkalémia (nagyobb, mint 6 mmol / l), vagy a megjelenése EKG funkciók hiperkalémia növekedése urémiás toxicitás (karbamid több mint 33 mmol / l, kreatinin több mint 0,5-0,7 mmol / l) , dekompenzált metabolikus acidózis BE-vel<-15,0, некорригируемая гипергидратация организма с угрозой отека легких - требуется срочное выполнение гемодиализа . Специализированная медицинская помощь раненым с ОПН оказывается в отделениях экстракорпоральной деток-сикации ТГЗ, располагающих соответствующими специалистами, оборудованием и расходными материалами.
A VTS-ben a sebészeti taktika a fenti elvek szerint történik (9.3. Táblázat). Az A.L. Krichevsky, speciális SH azzal a lehetőséggel, korai alkalmazása a testen kívüli méregtelenítő és oksibaroterapii bevezetése perforált Tóra - a jelzések fasciotomia végtagok jelentősen keskeny. A sérült végtagok utólagos helyi kezelése ismételt revízió sebekből áll, nekrektomii foci
másodlagos nekrózis, az arroszív vérzés leállítása, ream-zavarok. A súlyos szepszis hátterében előforduló, kiterjedt, gerinctelen-nekrotikus sebekben előrehaladó fertőző folyamat vezethet a másodlagos indikációk szerinti végtag-amputáció szükségességéhez. A nekrózis rejtett gócai (pozíciós tömörítéssel) észlelhetők, amelyek az endotoxicózis forrásai, segítik az ultrahangot, a számítógépes tomográfiát.
A súlyos SDS és a fejlett ízületi gyulladás súlyossága 80-90%. Az SDS mérsékelt vagy enyhe formái esetén az életkilátások viszonylag kedvezőek.
1. Melyek a VTS, a helyzetszindróma és a recirkulációs szindróma kórképének közös jellemzői?
2. Mi okozza az ARF fejlesztését a VTS-ben?
3. Melyik belső testet érinti legjobban a VTS fejlesztése?
4. Mi az oka a hyperkalaemianak az SDS-ben?
5. Milyen változások vannak a vér pH-jában az SDS - alkalózis vagy acidózis szempontjából? Indokolja meg a választ.
6. Milyen esetekben kapja meg a sebesült fajtát, mielőtt felszabadulna a teljes evakuálási időszakból visszamaradt akadálytól?
8. Mi okozza a klaszterrekord szindrómát? Sorolja fel a szindróma klinikai megnyilvánulásait.
9. Milyen kezelést alkalmaznak az anuria kialakulásában SDS-hemoszoros vagy hemodializált betegekben? Indokolja meg a választ.
10. Milyen típusú operációt jeleztek egy como-szindrómás szindróma kialakulásában SDS-ben szenvedő sérült emberben: fasciotomia vagy végtagok amputációja? Miért?