Röntgenterápiás berendezések - röntgensugarak használata a szemészeti diagnosztizálásában és kezelésében
SZEMES BETEGSÉGEK KEZELÉSÉRE ALKALMAZANDÓ X-RAY BERENDEZÉSEK. AZ X-RAY-RADIÁCIÓ BIOLÓGIAI HATÁSAI, A SZEMEKKEL ÉS A KÉPEKRE VONATKOZÓ IRÁNYÍTÁS.
A röntgen-terápiában különböző merevségű sugarakat használnak, amelyeket a hullámhossz határoz meg. Minél rövidebb a hullám, annál nehezebb a sugarak és mélyebbek a szövetekbe.
, Mérsékelt sugarak, puha sugarak (hullámhossz (0,3 - Az orvosi gyakorlatban, merev gerendák (0,1 angström hullámhosszúságú egyenlő 0,01 Å) - alkalmazandó 0,1 A) és inframyagkie, ún átnyúló sugarak Bucky ( hullámhossz 3 -. 1 a) mély X-ray kezelés, használt tumorok kezelésére, mélyen található szervek és szövetek, tartják merev gerendák, felületes tumorok alkalmazni lágy és közepes keménységű sugarak későbbi felhasználásra a gyulladásos folyamatok Ultra-sugarak széles körben .. kezelésre használják és gyulladásos és neoplasztikus betegségek, amelyek felületesen helyezkednek el.
A sugarak merevsége függ a röntgencső katódjától, mivel minél magasabb a feszültség, annál nagyobb az elektronok sebessége és annál nagyobb az anódon megjelenő röntgensugarak energiája.
Amikor a feszültséget a 10 - 15 kV kapunk inframyagkie, úgynevezett határon sugarak feszültségen 100 kV - lágy gerendák feszültségen legfeljebb 150 kV - átlagos keménysége sugarak egy 150 kV feszültség - kemény röntgensugárzásnak
A meglévő röntgenkészülék-terápiás berendezések bizonyos esetekben biztosítják a feszültségek egy bizonyos területét, de ugyanakkor a gyakorlatban olyan készülékeket is használnak, amelyek 2-3 feszültségtartományt fednek le.
A mély röntgen-terápiához használja a RUM-11 vagy a RUM-3 röntgen-terápiás készüléket (121. ábra), amelyeket a moszkvai üzem gyárt. A RUM-11 készülék megfelel a mély röntgenterápia alapkövetelményeinek, jó elektromos biztonságot nyújt, és védelmet nyújt a nem használt röntgensugarak ellen.
Ábra. 121. Röntgenterápiás készülék RUM-Z.
A hazai ipar is termel elrendezés négy egység (Leningrád ray növény), amely felhasználható az átvilágítás és felületi radioterápia, univerzális eszköz (Moszkva Plant) radiodiagnózishoz, felületes és mély X-ray, a terápiás kondenzáló egység a T-220-K-2 a felületi és mély Röntgen-terápia.
Az elmúlt években a szemészeti célú röntgenfelvétel is széles körben alkalmazható.
E célból az RUM-7 készüléket és csövet használják (122. ábra). Ennek a berendezésnek a kialakítása lehetővé teszi egy kis mennyiségű, jelentős mennyiségű sugárzó energiának a koncentrációját, amelyet a szövetek felületi rétegei abszorbeálnak.
Ábra. 122. RUM-7 terápiás készülék a rövidfókuszú röntgenterápiára.
A RUM-7 rövidlátófókuszú röntgendiagnosztikai eszközt nagy sikerrel alkalmazzák a szemhéjak és az arc bőrének neoplazmái kezelésére, valamint a látószerv elülső szegmensének gyulladásos betegségeire. Ez az eszköz könnyen kezelhető, megbízható védelmet nyújt, és elektromosan biztonságos. Jelentős előnnyel rendelkezik az azonos célú egyéb eszközöknél.
Hazánkban terápiás eszközt állítunk elő a T-15-B típusú ultra-puha (ún. Határ) sugarak és a 0.1 BTK-15 típusú cső (123. ábra) számára.
Ábra. 123. Gyógyászati készülékek a Bucca ultrakönnyű röntgensugarakhoz.
A belföldi radiobiológusok kutatásaik szerint bebizonyították, hogy a helyileg alkalmazott sugárzó energia nemcsak a besugárzott sejtet érinti, hanem az egész szervezet idegrendszere is.
A röntgensugarak biológiai hatása a szervezet általános és helyi reakciói formájában nyilvánul meg. A röntgensugárzás hatásainak általános és lokális válasza lehet reverzibilis és visszafordíthatatlan; Ezek intenzitása függ a röntgen-adag mennyiségétől.
A sugárzó energia biológiai hatása nem csak a sugarak mennyiségének és minőségének, hanem a szervezet környezetének és egyedi jellemzőinek is köszönhető. A röntgenterápia sikere nagymértékben függ az egyéni megközelítéstől és az egyes betegektől, valamint a komplex kezelés (sebészeti, kémiai és hormonterápiás) kezelésére.
A teljes test besugárzással, még a viszonylag kis adagokban, van egy közös biológiai reakciót, amely az úgynevezett sugárbetegség. Ha előfordulhat változások az idegrendszerben, vérképző szervi funkció, metabolikus, emésztőrendszer, a vaszkuláris rendszer és így tovább. D, Sugárzás betegség is kialakulhat, hosszan tartó besugárzás nagyon kis adagokban.
Figyelembe véve a röntgensugaraknak az egész szervezetre gyakorolt hatását, amikor helyileg használják őket, nagyon óvatosan kell elvégezni a röntgenterápiát, és figyelemmel kell kísérni mind a szervezet általános állapotát, mind a helyi reakciót.
Jelenleg a terápiás célú röntgenfelvételek széles körű tapasztalatai felhalmozódtak.
A röntgenfelvételeket 1895 óta gyulladásos betegségek kezelésére alkalmazzák. A röntgensugarak hatását a gyulladásos folyamat során csak 1915 óta végezik.
A szemészeti gyakorlatban ez a kezelés sokkal később jelentkezett. Ez annak a következménye volt, hogy 1897-ben Khalupetskii kísérletileg nyulakon kialakult a szürkehályog kialakulása a szem sugárkezelése után.
Később Birch-Hirschfeld és más kutatók kísérleti adatok alapján azt is jelentették, hogy a szem minden eleme, különösen az objektív nagyon érzékeny a röntgensugarakra. Aztán a szakirodalomban jelentek meg, hogy a szemgolyó elemei nem rendelkeznek ilyen nagy érzékenységgel, amint korábban már említettük. Fokozatosan ezt a félelmet legyőzte, és a szemészeti szakemberek óvatossággal kezdték használni a röntgensugarakat a látásszerv különböző betegségeinek kezelésére.
Meg kell jegyezni, hogy annak ellenére, hogy rendelkezésre áll a jó technológia és a széles körű tapasztalat a röntgen-terápiában, a szemészek egy része még mindig ésszerűtlen félelemben részesül e hatalmas orvosi módszer használatával.
A röntgensugarak különböző szemhéjakkal való felszívódásának mértéke a sugarak minőségétől függ.
Szerint NA Elena Podkaminskaya, Ultrasoft röntgensugarak (ún átnyúló Bucky sugarak) adszorbeáltunk elsősorban (80%) a szaruhártya; 20% sugarak eléri az elülső felülete a lencse, és csak 8% hatoltak a retinára. Gessberg gondoljuk, hogy körülbelül 50% -a lágy röntgensugarak felszívódnak a szaruhártya és az elülső kamra páratartalom, sugarak egyforma átlagos merevségének és a merev gerenda behatolnak szinte teljes egészében a retinára.
Sok kutató jelzi, hogy a lágy és szűretlen, valamint a másodlagos sugárzás a legveszélyesebb a szem számára.
A szövetek késői reakciói vannak a besugárzásra. Ezért nagyon fontos tudni, hogy a röntgensugarak hogyan hatnak a szem egyedi héjaira és a környező részekre. Ebből kiindulva célszerű röviden vázolni a röntgensugarak hatását a szem egyedi héjaira és annak függelékeire.
Valaha. A szemhéj röntgensugárzása esetén bőr- és kötőhártya-változások fordulhatnak elő. Tüntesse fel a következő bőrreakciókat a besugárzás során.
Al-erythemás dermatitis. A besugárzás utáni 10. és 18. napja megkezdi a szempillák elvesztését és a bőr hámlását. Az erythema nincs jelen. Ezt a reakciót 500 p kemény sugarak egyetlen besugárzása okozhatja.
Erythematous dermatitis. Körülbelül 14 nappal az egyetlen besugárzás után, 500-800 r adagban jelenik meg. Az erythema mellett a bőr duzzanata, viszketés és hőérzet van; a szempillák kiesnek. Fokozatosan ezek a jelenségek eltűnnek, így a pigmentáció a bőr; A jövőben a szempillák nőnek.
Bullous dermatitis. A 800-1200 r-os és annál nagyobb dózisú egyetlen besugárzást követő 6.-10. Napon a bőrön bőrpír jelenik meg, fokozatosan vörösessé válik, duzzad. A bőr tapintása nagyon fájdalmas. Néhány napon belül ezen a webhelyen megjelennek a szeros tartalmú buborékok. Mindezek a jelenségek 2-3 hónap múlva eltűnnek. A besugárzás helyén lévő bőr száraz lesz, atrófiás. Egy idő után krónikus duzzanat jelentkezhet.
Ulceratív dermatitis. Két-négy nappal a sugárzás után 1200 - 1500 r adagban jelenik meg. Nemontikus területeket észlelnek erythema és hólyagok a besugárzás helyén. Ebben az esetben a szervezet általános reakciója láz, hidegrázás, gyengeség stb. Formájában történik. A gyógyulás lassú, és hegesedés, atrófia és bőr pigmentáció véget ér. A besugárzás helyén a bőr nagyon érzékeny a különféle külső hatásokra.
A szemészeti gyakorlatban nem kell nagyon nagy egyszeri dózist igénybe venni, amely a fenti változásokat okozhatja; a maximális egyszeri dózis, amelyet a szemhéj bőrének neoplazmái kezelésében használunk, nem haladja meg a 400 r-ot, de a teljes dózis gyakran 7000-8000 r. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a röntgensugarak halmozott hatásúak, és a többszörös expozíciók a köztük szükséges intervallumok figyelembevétele nélkül a bőr nagy változásaihoz vezethetnek, amelyeket nagy egyszeri dózisok alkalmazásakor észlelnek. A bőr, hasonlóan a többi szövethez, nem képes felderíteni a besugárzást. Ezért a kezelés során szorosan figyelemmel kell kísérni a reakciót; Amikor erythema fordul elő, a besugárzást azonnal meg kell szakítani, amíg eltűnik (a szünet nem haladhatja meg a 7-10 napot).
A modern technikával és a kezelés módszereivel a beteg kezelésének gondos megfigyelése kizárja a súlyos bőrelváltozások lehetőségét.
Kötőhártya. A szemhéjak besugárzásakor néha megfigyelhető a kötőhártya-reakció. Leggyakrabban megfigyeltek a hiperémia és a kiáramlás megjelenésében manifesztálódott csalánkiütéses jelenségek. A betegek panaszkodnak a külföldi testszenzációra a szemen, a fényfelvételen, a könnyezésen. Ezek a jelenségek általában 7-10 nap elteltével eltűnnek. A szakirodalomban a kötőhártya és a szinfobaron xerózis és cicatriális változásai a sugárterhelés után jelentkeztek. Ezeket a változásokat a conjunctiva ödéma és infiltrációja előzi meg. Néha a szövetek fekélyesednek nekrózissal. Mi különösen hangsúlyozni, hogy a széles körben elterjedt használata sugárkezelés sok éven át az intézet a Helmholtz soha nem tapasztaltak semmilyen súlyos elváltozások a kötőhártya. Csak ritka esetekben expozíció után nagy kumulatív dózist (6000 - 9000 p) a daganatok jelennek ampulla alakú terjeszkedés az összekötő héj.
Súlyos kárt a szaruhártya, mint az irodalomban leírt (csökkentő érzékenység, elhalás szaruhártya szövet, szaruhártya perforáció, intenzív zavarosság és t. D.), Mi soha nem figyeltek meg. Nagyon ritkán fordul elő köszöntöttük megjelenése felületi erózió pontja és hólyagos szaruhártya-gyulladás, amely után eltűnt 2-3 hét, maga mögött hagyva a legtöbb nyoma.
IG Bychkovskaya kísérletileg egy béka kapott sérülés a szaruhártyán, egy adag 2 p vagy annál kevesebb. Ebben az esetben a javítás néhány órán belül megtörtént. A Rorschneider a szaruhártya léziók reverzíbilitására is rámutat, amikor egyetlen adagban 250-300 r-ig besugározzanak.
Lacrimális módszerek. A röntgensugarak káros hatással lehetnek a könnypiramisokra. Ezt szem előtt kell tartani a szemhéjak és a környező részek bőrének besugárzása során.
Amikor ki vannak téve a könnymirigy nagy dózisú röntgen jöhet megváltoztatni kiválasztó funkció, nyilvánul csökkenését a váladék a könnyfolyadék, ami viszont okozhat súlyos keratitis. Ezen felül, ha a sérült szemhéjbőr tapasztalhatnak zavarokat a könnyel utak (obliterálódott a könnycsatornát), ami a tartós könnyezés.
Röntgen-szürkehályog keletkezhet a lencse közvetlen expozíciója vagy a szétszórt sugarak szórásából. Kedvezőtlenebbek a szűretlen puha és másodlagos sugárzók.
A lencse opacitása nem közvetlenül a besugárzás után következik be, a látens periódus 2-3 év, és néhány esetben akár 7-8 év is.
A röntgen-szürkehályog (124. ábra) sajátos klinikai képet mutat, amely különbözteti meg a többi szürkehályogtól. Részletes vizsgálatok Rorshneydera, Mesmana, Vogt, V. Chirkovskogo és LA Dymshitz, I. Merkulova, MM Baltina et al. Jelölje meg, hogy ezek a homályok lokalizálódnak a kérgi rétegek előtt a hátsó a lencsetok formájában lemez éles határátlépéssel, az egyenlítőhöz.
Ábra. 124. Röntgen-szürkehályog a réslámpa fényében.
A jövőben a röntgen-szürkehályog előrehaladhat a lencse elhomályosulásától.
A Helmholtz Intézet röntgensugaras részlege szerint a röntgen-szürkehályog lassan halad. Megfigyeltük jelenleg 4 betegnél, akik sugárkezelést kaptak 7-12 évvel ezelőtt (3 beteg a látóideg glioma, és egy - retinoblasztóma). Eddig, van egy jellegzetes, nagyon kis méretű szürkehályog lokalizálódik a kérgi rétegek a hátulsó tok nélkül jelei progresszióját. A beteg, aki 11 évvel ezelőtt kapott sugárkezelés (teljes dózis 3000 r) retinoblasztóma, van szürkehályog a korong formájú, a hátsó pólus, amely megjelent 2 év után a besugárzás után. Azóta a szürkehályog nem lépett előre (a látásélesség 0,7 - 0,8 maradt).
Üveges test. Az irodalomban kevés a sugárzó energiának az üveges humorra gyakorolt hatása. PI Kiselev úgy véli, hogy amikor a besugárzás csökkenti az üveges humor viszkozitását, ami a hialuronsav tartalom csökkenésének tulajdonítható.
Mesh héj és optikai ideg. SL Aronshtein, a nagy sugárzású energiák alkalmazásakor a kísérletben megváltozik a retinában és a látóideg atrófiájában. A retina és a látóideg sérülését klinikailag megfigyelték, amikor a besugárzás technikája és dózisa tökéletlen volt.
Az utóbbi 10-15 évben ilyen komplikációk nagyon ritkák. A gyakorlati munkában nem észlelték a retina és a látóideg sérülését.