Köszvény, etiológia, patogenezis, patológiai anatómia és klinikai kép - bank
"Köszvény: etiológia, patogenezis, kóros anatómia és klinikai kép"
GOUT - kapcsolatos betegség károsodott purin-anyagcsere és jellemzi időszakos vagy állandó diszfunkció több szervek és rendszerek (főként mozgásszervi) miatt lerakódását szöveteiben húgysav sók.
A köszvény az ősi idők óta ismeretes; leírása a Hippokratész írása. A római orvosok köszvényként jelezték számos közös elváltozást. Galen leírta a köszvényes csomópontot. A 12. században. n. e. A Hildegarda a köszvényt egy új kifejezéssel jelöli (egy csepp mérgező anyag); ez a név tükrözi az idő nézeteit számos betegség patogenezisén (humorális elméletek). A Paracelsus a köszvény diszkréciós elméleteihez is ragaszkodott, de tudomásul vette a túlfogyasztás és az alkoholfogyasztás fontos szerepét. A 17. század végén. Sydenham klasszikus leírást adott az akut köszvényes támadásról. Wollaston úgy találta, hogy a köpetcsomókban levő, és néha a fisztulán keresztül felszabadított morzsa massza a húgysavsók kristályai. Gerrod, kifejlesztve ezeket a megfigyeléseket, kimutatta, hogy a húgysav kristályai bőséges formában alakultak ki a köldöntött beteg vérében ("szálvizsgálat").
Később a 19. század elején. a metabolikus betegségek fő szakértői részt vettek a köszvény problémájában: Bouchard, Gudtsent, Minkowski, Lichtwitz, Noorden és mások.
Etiológia és patogenezis
A köszvény etiológiája nem teljesen bizonyított. Számos elmélet magyarázza eredetét, de egyik sem tekinthető kimerítőnek.
A betegségre hajlamosító tényezők között - az öröklött-alkotmányos kivételével - számos külső hatás szerepel. Romlása meteorológiai paraméterek: .. páratartalom jelentős ingadozások levegő hőmérséklet és légnyomás, szél, vagyis jogszabály tényező, amely hozzájárul a hűtés a test - súlyosbíthatja a köszvény. A fizikális és mentális trauma és a túlzott mértékű kiütés szintén hozzájárul a köszvény súlyosbodásához. A betegek életkora jelentős, gyakrabban fordul elő köszvény a 40 és 60 év közötti személyeknél.
A modern nézetek köszvény kell tekinteni, mint egy vaszkuláris (kapilláris) és neuro-allergiás betegség kapcsolatos hibák a folyamatok kapilláris permeabilitás és a károsodott hipofízis-gipotalyamicheskoy rendszer metabolizmus szabályozása. Ez hozzájárulhat a húgysav felszívódásának folyamataihoz a vesetubulusokban. A húgysav metabolikus szintézise a glicinből és más kis molekulákból is növekszik. A köszvény akut támadását a hyperuricaemiához társuló érrendszeri válságnak és a fehérje eredetű egyéb, nem meghatározott, mérgező anyagok késedelmének tekintik. A szövetek anyagcseréjének megsértése elsősorban olyan területeken fordul elő, amelyek rosszul vannak ellátva a vérrel, és nem képesek gyorsan megoldani az allergiás folyamatot.
Az urinsav kis mennyiségben keletkezik, mint a purin bázisok oxidációjának terméke, amelyek a nukleinsavak és számos enzim részei. Egészen exogén lehet (élelmiszer) vagy endogén (a nukleáris sejtek bomlása, amelyek felszakadnak a csere folyamán). A normál emberi húgysav kiválasztódik elsősorban a vizelettel, és csak kis mennyiségben izzad, epe, köpet, bélsav. Ezenkívül különböző mennyiségben a húgysav különböző szövetekben megtartható. Ezért egyensúlyának elszámolása nehéz és nem követelhet pontosságot.
Kulcsfontosságú mutatók a szénhidrát, zsír, protein és az elsődleges anyagcsere köszvényes betegek általában nem sérülnek, kivéve bizonyos nitrogén-anyagcserével oszcillációk csökken közvetlenül a támadás előtt és a növekvő azt követően
A köszvényt a nátrium-urát tűkristályainak lerakódása jellemzi, főként a gyulladásos reakciók és a környező szövetek duzzadásának területén. Az urátokkal történő határozott inkrementáció disztrófiás változásokhoz és szöveti nekrózishoz vezet; A kerületben a gyulladás a limfóma, a plazma és az idegen testek sok óriás sejtjeinek infiltrálódásával alakul ki a kristályok fagocitózisának jelenségeivel. Ennek eredményeképpen a sűrű csomók vagy kúpok különböző méretűek. A folyamat jelentős időtartama és súlyossága miatt az urnák forrása közepén morzsa fehér tömeg alakul ki, és a periférián keletkezik a rostos szövet. A hordók vízben oldhatók, ezért mikroszkópos kimutatásukra (speciális technikával) vízmentes alkoholt kell használni az anyag rögzítésére, majd a szeletek kezelésére.
A köszvény folyamata elsősorban az ízületekben és a periartikuláris szövetben - köszvényes artritiszben lokalizálódik. A lábujjak és a kezek kicsi ízületeit gyakran érintik. Csomóképződést találhat a nem porc porcban is az orrban, a szemhéjban és az orr szárában. Az ízületen kívül viscerális köszvény is megkülönböztethető. Nem elegendő a belső szervek egyedi károsodásának lehetősége
Az ízületekben a folyamat ízületi porcokkal kezdődik. Felszíni rétegeiben a húgysav tűszerű kristályok formájában helyezkedik el, sugárirányban befelé fordítva. Makroszkopikusan a porc articuláris felületének változása nagyon jellemző. Az urátok esetében jelentéktelen behatolás esetén látható, hogy a kréta-lerakódásokhoz hasonló, matt fehérfolt látható; amikor a folyamat sokkal hangsúlyosabb, az egész artikus felület gipsszel van elkenve, és szemcsés szemcsés megjelenésű. Ezzel egyidejűleg az urátok a szinoviális membránban helyezkednek el; synovitis alakul hyperplasiás kinövések felületén a porc pannus-ként, valamint a zavaró porc növekedését a mélység és la kunarnym annak reszorpciót. Ezeket a csírázást uratokkal is lezárják, a granulálódás gyulladása későbbi szklerózissal alakul ki, amihez ritka esetekben közös ankylosis lehetséges. A porcokat belefoglalhatjuk apró, morzsalékos masszák áttörésébe az ízületi üregbe vagy a szubchondralis csontszövetbe.
Lehetséges áttörés a bőr alá. A fertőzés ritka.
Az izületi porcokban a folyamat gyakran változik az epifízisben; az urát-lerakódások kitörésekor a csont gerendák reszorbálódnak, hogy egy morzsa tömegű üreget képezzenek. További csontképződést és csontrekonstrukciót figyeltek meg; exostózis alakulhat ki. A periartikuláris szöveteket általában kevésbé érinti. Krónikus esetekben a kisméretű ízületek területén köszvényes csomópontok képződnek, összefonódnak egymással és a bőr alatt kinyúlnak, ami az ízületek deformációjához vezet.
A legtöbb kutató úgy véli, hogy urát lerakódik a alapvető anyag a porc, néhány is feltételezzük, hogy egy kezdeti lerakódás a porcsejtek vékony tű alakú kristályok klaszterek mint drusen. A szöveti nekrózis okának kérdése az inkrementális fókuszban is ellentmondásos. Az uralkodó vélemények szerint az urát-sók kristályainak lerakódása a nekrózis későbbi fejlődéséhez vezet. Ebstein szerint a húgysav-sók kristályai csak a korábban nekrotikus szövetbe esnek; a nekrózis oka az urát sók magas koncentrációja oldott formában. Az ilyen megoldás káros hatással van a szövetre; a kristályok lerakódása a gyulladás granulálását okozza, mint idegen test reakciója. A kísérletben bizonyították a kristályok 8-10 napon belüli felszívódásának lehetőségét.
Gouty ízületi károsodást figyeltek meg madarakban, gyakrabban papagájokban (zoológiai park megfigyelései) és csirkékben. A betegséget kísérletileg a pulykák okozták, mivel fehérjében gazdag ételeket etettek.
Gyakran megfigyelik a köszvényes vesék vereségét. Ebstein önálló formában különválasztotta a köszvényt. A vesefolyamat két változata különböztethető meg. A legtöbb fejlődő vaszkuláris Nephro-sclerosis, kevesebb a változások elsősorban lerakódásával jellemezhető urát a vese parenchima képződéséig tipikus ízületi gyulladásos elváltozások. Ezekben az esetekben a medulla vágott testének felületén láthatóak az urátok által blokkolt tubulusoknak megfelelő sárgás-fehér sávok. A tűkristályok és az amorf tömegek a tubulusok lumenében, hámsejtekben, esetenként intersticiális szövetekben helyezkednek el. A hangsúly a betét, mint az ízület körüli szöveti nekrózis alakul produktív körüli gyulladás a perifériát óriássejtek idegen testek. A gyűjtőcsövek és a medence formájában húgysav homok és kövek. Ez viszont hozzájárul az csatlakozása visszatérő vesemedence-gyulladás vese- másodlagos ráncosodást. A vaszkuláris "efrosklerozot a glomerulusok hialinózisa vagy egyedi hurkok jellemzik. A hyalinózis különösen kimutatható a glomerulusok érfali pólusainak régiójában. Rendszerint a vezető arteriolák, valamint az artériák szklerózisak. A tubulusokban dystrofikus vagy atrófiás változások; A csatornák lumenében urátok találhatók. Az intersticiális szövetben - kerek sejt infiltráció és szklerózis.
A köszvényes ráncos vese lényegét és patogenezisét másképpen kezelik. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a vesékben észlelt változások a köszvényben előforduló anyagcsere-rendellenességnek tulajdoníthatók. A glomeruláris szűrő a fehérjetermékek számára elfogadhatóvá válik; Ez utóbbi a tubulusok reabszorpciója következtében átjut a bazális membránon az interstitialis szövetbe. Ez a glomerulusok, az arteriolák, valamint az interstitiális szövetek vereségéhez vezet. A köszvényben, mint a cukorbetegségben, a nephrosclerosis egy metabolikus rendellenességhez kötődik, és nem koordinált, hanem alárendelt szenvedéssel [Koller és Zollinger]. Más kutatók azt visszajelzést jelenségek - egy előzetes köszvény funkcionális vagy organikus vesesérülés típusú nefroangioskleroz okozó metabolikus rendellenességek és hiperurikémia.
A köszvény változó, különösen akkor, ha figyelembe vesszük az ún. atipikus és zsigeri köszvény. A klinikai kép szerint a köszvény minden formája acut (köszvényes támadás), krónikus és atipikus.
A köszvényt éles fájdalom jellemzi, gyakrabban lokalizálva a nagy lábujj metatarsus-phalangealis ízületeiben. Azonban más ízületek is érintettek: a hüvelykujj metatarsus-phalangealis ízülete (hiraragra); térd-láb, talon-calcaneus, térdízület és más ujjak és lábujjak; a radiokarpusz, a sztranoclavikuláris, a gerincek (gyakran a nyaki része), az állkapcsok stb.
Az akut köszvényes fájdalom támadása általában, hirtelen, prodromális jelenségek nélkül kezdődik éjszaka. A páciens az érintett kötőelem legveszélyesebb, fájdalmas fájdalma felébred, ami a legkisebb mozdulattal vagy akár a lap érintésével nő. Az érintett közös gyorsan megduzzad, a bőr fölött elpirul, megduzzad, feszültvé válik. Erős hideg van; a testhőmérséklet néha 41 ° -ra emelkedik. Reggelre a fájdalom általában csökken, de az éjszaka ismét élesen élesíti. Az ilyen "hullámos" fájdalom 3-6 napig lehet. Ezután csökkennek a gyulladásos jelenségek az érintett ízület területén; A bőr hypermeja és duzzanata fokozatosan eltűnik. Vérzik a bőr, a viszketés; minden változás következmények nélkül eltűnik.