Az átültetés optimális módszerének kiválasztása arthroscopic műanyag fronttal
mint kéziratot
AHKPASHEV ALEXANDER ANATOLIEVICH
Optimális választás rögzítési módszere graft MŰANYAG artroszkópos elülső keresztszalag
14.00.22. - traumatológia és ortopédia
A munkát a Népi Barátság Egyetem Traumatológiai és Ortopédiai Tanszékén végezték
orvostudomány doktora, egyetemi tanár
KOROLEV ANDREY VADIMOVICH
Orvostudományok Doktora, a Traumatológia, Ortopédia és a WWC tanszékének professzora
LAZISHVILI GURAM DAVIDOVICH
Orvostudományok Doktora, az NV Sklifosovsky Sürgősségi Orvosi Intézet vezető kutatója
PHILIPPOV OLEG PETROVICH
A posztgraduális oktatás oroszországi orvosi akadémiája
A tézis az Orosz Néprajzi Baráti Egyetem Tudományos Könyvtárában található (117198, Moszkva, Miklukho-Maklaya str., 6)
A Disszertáció Tanács tudományos titkára
orvostudomány doktora, ED SMIRNOVA professzor
A TANULMÁNY CÉLJA: a térd instabilitásával járó betegek műtéti kezelésének eredményeinek javítása az elülső keresztszalag károsodása által
1 Az elülső keresztszalag anterior graftjának az artroszkópos rekonstrukcióban történő rögzítésének kiválasztásának módját alátámasztani
2. Határozzuk meg az elülső keresztszalag anterior graftjának elsődleges szilárdságát a rögzítési módtól függően
3 A fixáló típus hatásának vizsgálata az elülső keresztszalag arthroscopic plasztika azonnali és hosszú távú kimenetelére
4 A csontszövetek különböző anyagból készült implantátumokkal való reakciójának kvalitatív értékelése
5 Határozza meg az implantátum viselkedésének dinamikáját a combcsont és a sípcsont csontozataiban
Munkánk során az elülső keresztszalag elülső graftjának rögzítési módja a kísérleti vizsgálati módszer alapján
Ez az első alkalom, hogy kvantitatív értékelést végeznek az átültetés módszeréről egy matematikai modell alapján
A csontszövetnek az implantátumhoz való reakciójának szövettani értékelését először a különböző anyagokból készültek, bizonyos esetekben egy kísérleti vizsgálat alapján
Először az implantátumok viselkedését a csontcsatornákban MRI és elektronmikroszkópia alapján
Az implantátumnak az elülső keresztszalag anterior graftjára gyakorolt hatását először a morfológiai módszerrel értékeltem
Ennek a műnek a gyakorlati jelentősége a gyakorlati és a síkbeli tudományos kutatás és az artroszkópos sebészet operatív technikáinak továbbfejlesztése
Először is, indokolt kiválasztási módszer graft ACL rögzítés, ezt fel lehet használni a gyakorlatban, a rutin műtéti beavatkozás Másodszor, indokolt típusának megválasztását az implantátum szerint a transzplantációs írja Harmadszor szempontjából alkalmazott tudomány bizonyította a lehetőséget a matematikai modellezés mivel a design az implantátum, és előrejelzése a potenciális graftfixáció Végül anyag e tanulmány alapját képezhetik a minősítést a szabványosítási folyamat implantátumok, mind a azok közvetlen funkció - graftfixáció, és a helyzet az implantátum anyagának megválasztása
VÉDELEMRE VONATKOZÓ RENDELKEZÉSEK
A graft rögzítés elsődleges ereje az elülső keresztszalagban nagymértékben függ a fixátor és a csontsűrűség típusától
2 A biológiailag lebontható anyagokból készült implantátumok használata nem befolyásolja a műtét hosszú távú eredményeit
3 Az elülső keresztszalag rekonstrukciójának matematikai modellezése lehetővé teszi az implantátum működésének előrejelzését, valamint az új rögzítési modellek kialakítását
ÉRTEKEZÉS SZERKEZETE ÉS HATÓSÁGA
Az értekezés bevezetése, négy fejezet, következtetések, következtetések, gyakorlati ajánlások és szakirodalmi index
A munkát az írógéppel írt szövegek lapjai mutatják be,
táblázatokat és számokat tartalmaz Szakirodalmi index
Magában foglalja a művet, amelyből - oroszul és - másokon
A bemutatott munka a klinikai és kísérleti vizsgálatok adatai alapján, valamint a tanulmányi terület matematikai modelljének
1. táblázat: A BKR rekonstrukcióinak száma évek szerint.
év transzplantáció A műveletek száma
VTV Hamstrings
1. ábra: A PKC transzplantáció megválasztása évek szerint.
A rekonstrukcióban részesült betegek teljes számából
2. táblázat A betegek kor szerinti megoszlása.
Kor Férfi nők I
15-20 év 84 37 121
21-30 éves 134 56 190
31-40 éves 79 32 111
41-50 éves 63 15 78
több mint 50 éves 2 - 2
A betegek klinikai vizsgálata a panaszok, a vénykötelezettség és a kezdetektől függő állapotok felmérésével kezdődött. Ha sérülés következett be, akkor tisztázta a sérülés természetét és körülményeit, a traumatikus szer természetét és bizonyos események előfordulásának idejét. A páciens munkatevékenysége, sportos lelkesedése, dinamikus sztereotípiája természetesen jelentős hatással lehet a kezelési taktika megválasztására és általában a kezelésre vonatkozó prognózisra. A beteg vizsgálata során meghatározták mozgásképességét, mozgásának természetét, a sántaság jelenlétét és hiányát. Meghatározták a térdízületek mozgási térfogatát és a végtagok hosszának különbségét, míg a térdcsukló teljes kiterjesztését 0 ° -ra számolták. Ha gyanítjuk, hogy a PKS károsodott, az "elülső fiók" tüneteit, a Lachman-tesztet, a Pivot-shift tesztet használtuk. Értékelt tünet "hátsó fiók", valgus-varus teszt. Röntgenvizsgálat. A térdízület röntgenképei alapján objektív módon lehetett megítélni a csontszövet szerkezetét és sűrűségét, az artikuláris kapcsolatokat. A gonartrózis súlyosságának megoldására a térdízület röntgensugárzásának axiális terhelésen keresztüli elvégzésének technikáját alkalmaztuk. amikor a beteg a vizsgált lábon áll a kép végrehajtásakor, lehetőleg a másik végtag támogatása nélkül. A posztoperatív időszakban értékelje a csontos csatornák hossza, alakja a combcsont és csípőcsontok csontjaiban, valamint a különböző időpontokban a csontritkulás lehetséges jelenségei. Nagyszerű is
fontos szerepet játszanak a fixátorok pozíciójának időbeli változásával, a rögzítőanyagok vizualizálásával és azok lehetséges migrációjával. Pácienseink számára a klinikai ajánlásokban a kötelező klinikai kontrollra vonatkozó ajánlásokat 3, 6 és 12 hónappal a műtét után friss röntgenfelvételekkel írjuk fel.
Mágneses rezonancia képalkotás. Munkánk során a segítségével MRI vizsgálatok azt megvizsgálta a graft ACL dinamika, helyzete és alakja a csont csatorna állapotát és vizualizációja implantátumok, a bomlás az implantátumok különböző időintervallumokban bezárása, csont hibák Metakhim kerítés transzplantáció. A klinikai kontroll során a kötelező határidőket a műtét után 3, 6, 12 hónapon belül határoztuk meg. Egy későbbi klinikai monitorozás ajánlott 1-szer egy évben friss MR metszeti, illetve a vis maior esetén.
Az elülső keresztszalag elülső graftjának rögzítési szilárdságának vizsgálata a kísérletben. A vizsgálat célja a különböző implantátumok lehetőségeinek vizsgálata a PKC graft rögzítésében. Ezt a kutatást a Moszkvai Orvosi Akadémia Operatív Sebészeti és Topográfiai Anatómiai Osztálya alapján végeztük. IM Sechenov (számunkra felbecsülhetetlen segítséget nyújt Dr. Prof. Dr. Sergey Dydykin, amelyben hálánkat és mély hálát adunk neki).
A kísérletben a "graft-fixator-femoral bone / tibia" - a PKC rekonstrukciójának teljes utánzását (1. ábra) használtuk. Ábra.)
A készítmény anatómiai rögzítésének módja, amely utánozza a PKS rekonstrukcióját egy VTV-graftel, kapcsokkal, amelyeken keresztül a terhelést alkalmazták.
Életkor tetemeket a halál időpontjában mozgott 30-62 éves, az eltelt időt a halál pillanatában a részvétel a tanulmány - 1-6 napig. Használtak vagy a combcsont vagy a combcsont femurális részét. A térdízület egy részének előkészítése előtt átültetésre került sor. Képződése graft PKC semitendinosus ín és lágy izmok végeztük a szokásos módon készítjük el a graft egy adott próbával.
3. táblázat. A kísérletben használt rögzítőanyagok típusai A fixátor típusa Szegmens,
amely rögzítette a transzplantációt
Titán zavarócsavar 9x25 mm Titán zavaró csavar 9x25 mm polimer biológiailag lebomló csavar BioRci
9x25 mm-es polimer biológiailag lebomló csavar BioRci 9x25 mm Csillapító csavar
Soft-csavar 9x30 mm interferenciális csavaros Soft-csavar 9x30 mm konzol szalagok tüskés szélessége 8 mm és 30 mm EndoButton RigidFix 3,3 mm-es csavaros Biolntrafix 7-9 x 30 mm-es
A "graft-fixator-femur / tibia" komplexet függőleges trapéz alakban rögzítettük, és folyamatosan növekvő súlyokkal töltöttük. A terhelést a DOR 3-2I elektronikus dinamométerrel (2. ábra) rögzítették, a vizsgált komplex megsemmisítéséig.
SmithNephew DePuy Mitek
B) súlyjelző
A kritikus értékek előfordulásakor az anatómiai készítmény megsemmisült. A terhelés mértéke rögzült a műszerről.
A csontszövet reakciója az implantátumra. A
A vizsgálat ezen részében értékeltük a csontszövet válaszát a leggyakrabban használt anyagtípusokra, amelyek implantátumokat készítettek a PKC graft rögzítésére. E cél elérése érdekében a következő kísérleti sémát választottuk. A vizsgálat tárgya élő tárgyak - 6 felnőtt nőstény nyúl, 2,6-3,2 kg súlyú. A műtét során implantátumokat helyeztek be minden egyes nyúl combcsontjának disztális részébe (lásd a 4. táblázatot), amelyeket különböző időintervallumokban kivontunk.
4. táblázat A kísérlet megtervezése az implantátumok típusairól és a nyulak kiválasztásának időzítéséről a kísérletből
lejárati dátumok 1 hónap 3 hónap 5 hónap 1 hónap
1 Titán csavar (Arthrex)
2 Titán csavar (Arthrex)
3 Titán csavar (Arthrex)
4 Bio-Rci süllyesztett csavar
5 Bio-Rci újrahasznosítható csavar 3 hónapig
6 Bio-Rci újrahasznosítható csavar 5 hónapig
Az állatokat vettünk a kísérlet túladagolás altató anyagok. A kapott csontblokkokat disztális combcsont implantátum vizsgáltuk alapján a laboratóriumi klinikai morfológia a Kutatóintézet Humánmorfológiai RAMS segítségével a fejét a Laboratórium Ludmilla Mikhailovna Mikhalev és Natalya Nikolaevna Shchegolev.
Az implantátumok viselkedésének vizsgálata. MRI vizsgálattal különböző időpontokban tanulmányozták az átültetés sorát, az implantátumok állapotát és a csontcsatornákat. A MR-tomogrammal végzett klinikai ellenőrzés kötelező időtartamai a műtét után 3, 6 és 12 hónappal. A PKC rekonstrukcióját 81 reszorbeálható implantátum alkalmazásával vizsgáltuk, lásd a táblázatot. 5.
5. táblázat Az MRI megfigyelésének időpontja a PKC rekonstrukciója után biológiailag lebomló implantátumok alkalmazásával
Milagro csavarok, rögzítők RigidFix, 15
Biolntrafix (Depuy Mitek) Biodegradáló csavarok SmithNephew, Arthrex, Stryker, Karl Storz
Milagro csavarok, rögzítők RigidFix, 15
Biolntrafix (Depuy Mitek) Biodegradáló csavarok SmithNephew, Arthrex, Stryker, Karl Storz
Milagro csavarok, rögzítők RigidFix, 15
Biolntrafix (DePuy Mitek) Biológiailag lebomló csavarok SmithNephew, Arthrex, Stryker csavarok Milagro, RigidFix tolózárak 10
Biolntrafix (DePuy Mitek) Biológiailag lebomló SmithNephew csavarok, Arthrex, Stryker Biológiailag lebomló Arthrex 10 csavarokkal
SmithNephew, Stryker Biológiailag lebomló csavarok 10
SmithNephew, Arthiex, Stryker Biodegradable csavarok Arthrex, 6
SmithNephew BioTransfix (Arthrex) Az újra felszívódó implantátumok degradációjának mértéke a következő volt:
n \ n Megfigyelési idő
1 Legfeljebb 3 hónap
4 1 és 2 év között
5 2 és 3 év között
6 3-5 év
Táblázat. 6. Az abszorbeálható implantátumok lebomlási fokainak osztályozása Pistner és mtsai.
Fázisnév A szövetek reakciói
1 A gyógyulási fázis Az implantátum alakja nem változott, a rostos kapszula fejlődése nagy számú fibroblasztot tartalmazott
2 Latent fázis Az implantátum alakja nem változott, a rostos kapszula vékonyabbá válik, kevesebb sejtet és több rostot tartalmaz, vagy az implantátum közvetlen kapcsolatba kerül a csontokkal
Az elhúzódó reszorpció fázisa Általában az implantátum középső része degradálódik, repedések jelennek meg, sejtreakciók (enyhe vagy közepes mértékűek), makrofágok és külföldi óriássejtek behatolásával
4 A progresszív felszívódás fázisa Az implantátum progresszív bomlása / bomlása súlyos / súlyos szöveti reakció kialakulásával (makrofágok, idegen óriássejtek)
5 A gyógyulás fázisa / fázisában nem találhatók polimer maradékok, a hegek kialakulása vagy a csontszövet pótlása az implantátum behelyezésének területén
Táblázat. 7. Az osteolízis mértéke az implantátumok körül Hoffmann et al. és Weiler et al.
Osteolízis Radiológiai eredmények
O-O Nincs osteolízis Az oszteolitikus változások vizuális jelei nincsenek
O-] slabovyrazhennymi lépnek oszteolitikus (osteoliznye / oszteolitikus) változások beadását az implantátum (régió oszteolízissel 1 mm vagy nagyobb, mint az átmérője a implantátum)
0-2 Mérsékelt A kiterjesztett cisztózisszerű osteolízis megnyilvánulása (az osteolysis területe 3 mm vagy nagyobb, mint az implantátum átmérője)
O-W nehéz / súlyos Confluence (egyesítése / konverzió) a osteolysist reszorpció (szívó / resorbtsionnuyu) üreg (ha egynél több implantátum)
0-4 Megszenvedett gyógyulás A csonttörés / törés elmozdulása, a törés / károsodás megakadályozása vagy az oszteolízissel kapcsolatos szöveti pusztulás (13B ábra)
A munka során több olyan implantátumot vizsgáltunk, amelyek az autograft szakadásra vonatkozó revízióművelet során kerültek kivonásra (lásd a 8. táblázatot)
8. táblázat. A vizsgált implantátumok típusai Implantátum anyaga
Az újra felszívódó T-izomer 4 éves
interferencia polisztirol csavar
Arthrex-sav (PLLA)
Csavar Biolntrafix (DePuy L-izomer 1 év
Mivel ezek a tudományos tények, miután találkozott a klinikai gyakorlatban némi nehézségek és komplikációk artroszkópos műtét az azonnali és hosszú távú időszakra a műtét után, valamint megtanulják a tapasztalat sebészek, mi meg a következő Célkitűzés: az eredmények javítása sebészeti betegek kezelésére térdízületi instabilitás károsodása miatt az elülső keresztszalag.
1. Határozza meg az elülső keresztszalag elülső graftjának rögzítésének elsődleges erejét a rögzítési módtól függően.
2. A fixáló típus hatásának megítélése az elülső keresztszalag arthroscopic plasztika közeli és távoli eredményére.
3. Adjon minőségi értékelést a csontszövet reakciójáról a különböző anyagból készült implantátumokra.
4. Határozza meg az implantátum viselkedésének dinamikáját a combcsont és a sípcsont csontjaiban.
Az elülső keresztszalag elülső graftjának rögzítési módját a kísérleti vizsgálati módszer alapján igazolják. A transzplantáció rögzítésének módszerét egy matematikai modell alapján kvantitatív módon értékeljük. A vizsgálat eredményeképpen a csontszövet szövettani reakcióját különböző anyagokból készült implantátumokra vizsgálták. Az MRI és az elektronmikroszkópos vizsgálati módszerek alapján meghatároztam az implantátumok viselkedésének dinamikáját a csontcsatornákban. A morfológiai vizsgálatok eredményei alapján az implantátumnak az elülső keresztszalag anterior graftjára gyakorolt hatását tanulmányozták. JÓVÁHAGYÁSI.
A disszertációkutatás főbb előírásai az alábbiak:
ÉRTEKEZÉS TÉRFOGATA ÉS SZERKEZETE:
Az értekezés a gépírásos szöveg 166 oldalán jelenik meg, és egy bevezetésből, a saját kutatások 7 fejezetéből, következtetésekből és következtetésekből áll. Az irodalom bibliográfiai indexe 332 forrásból áll, közülük 102 oroszul és 230 idegen nyelven.