Anesztézia állandó összetételben

Mellékhatások, szövődmények, terápiás taktika.

MD Bezugly A.V. Állandó smink iskolája "Nautilus", Szentpétervár

A tartós smink érzéstelenítésével kapcsolatos kérdések hosszú és rendszeresen foglalkoztak konferenciákon és szakirodalomban. Az anesztézia eljárásának rövid időtartamára, a jegyzőkönyvek elkészítéséhez a legkomolyabb veszély az esetleges szövődmények súlyossága szempontjából.

Milyen tényezőket kell figyelembe venni az állandó összetételű szakorvos az érzéstelenítés módjának kiválasztásakor:

• szakmai képzettségük és kézi felkészültségük szintje;
• a helyi érzéstelenítők jelenléte és tulajdonságai, a használatukra szabályozott eljárás;
• anamnesztikus adatok (allergiás anamnézis);
• ügyfél egészségi állapotát (megléte vese- és májelégtelenség, keringési elégtelenség, a rák jelenlétét, táplálkozási rendellenességek (hypoproteinemia), vérnyomás kezdete előtt az eljárás, epilepszia vagy más epilepsziás roham, stb);
• az eljárás kiválasztott érzéstelenítésének időtartamát.

A modern farmakológia a kozmetológiában széles körű anesztetikát kínál. Hogyan lehet a megfelelő választást kiválasztani, hogyan kell kiválasztani egy adott gyógyszerre vonatkozó gyógyszert, hogyan értékelheti az érzéstelenítés hatékonyságát és időtartamát, milyen kritériumok alapján ítélheti meg az érzéstelenítés bonyolult lefolyását stb.

Ideális esetben, a helyi érzéstelenítő kell toxicitása alacsony, fájdalomcsillapító hatás gyors kialakulását, a megjósolt érzéstelenítés időtartamát, kis mennyiségű mellékreakciók alacsony allergén stb

Annak érdekében, hogy válasszuk ki a megfelelő gyógyszer érzéstelenítés alapján az egyéni jellemzőit egy adott személynek szüksége van egy kis kitérőt a farmakológia során. A mai napig körülbelül 100 helyi érzéstelenítő az orvosi gyakorlatban többé-kevésbé aktív. Ugyanakkor ezek mindegyike kémiai szerkezettel és észterekkel (amino-észterekkel) és amidokkal (amino-amidokkal) van osztva. Az előbbiek közé novocain (prokain), tetrakain (dicain), benzokain (benzokain) és mások, hogy a második -. Lidocain, trimekain, piromekain, mepivakain, prilokain, artikain, bupivakain, etidokain, ropivakain, stb Ebben az esetben a alapján a lidokain, kain, artikain és bupivakainnak ígéretes modern helyi érzéstelenítők fejlesztenek ma megközelíti a tulajdonságait, hogy az ideális. Különféle kémiai szerkezetű definiál két csoport érzéstelenítők különbségek tulajdonságok, mint például toxicitás, gyors kialakulása és érzéstelenítés időtartamát, stb allergén.

A toxicitás inverz korrelációban van a fehérjékhez való kötődéssel. Minél kisebb a kötődés az érzéstelenítéshez a plazmafehérjékhez, és minél alacsonyabb a plazmafehérjék szintje, annál nagyobb a toxikus hatás a gyógyszerben.

Az elindulás sebessége és az érzéstelenítés súlyossága összefügg azzal a képességgel, hogy diffúzálják a zsíroldékonyságot. Minél több anesztetikum oldódik a zsírokban, annál gyorsabban leküzdik az idegsejt membránját, és erőteljesebb hatékonysággal rendelkeznek.

Az érzéstelenítés időtartama szintén közvetlen összefüggésben van a fehérjékhez való kötődéssel. Minél magasabb ez az index, annál hosszabb az érzéstelenítés. Ezenkívül az érzéstelenítés időtartama függ a helyi érzéstelenítők értágító tulajdonságaitól. Számos helyi érzéstelenítők átlagos "klinikai" koncentrációja okozza az erek kitágulását, ezáltal felgyorsítja ezeknek a gyógyszereknek a véráramba való felszívódását, és csökkenti a fájdalomcsillapító hatás aktivitását és időtartamát. Az arc lágyrészeinek viszonylag hangsúlyosabb vérellátása ugyanolyan hatást gyakorol.

Allergizáló. Az észterek az anyagcsere folyamán szétbomlanak a paraamido-benzoesavval szemben, ami leggyakrabban allergiát okoz. Az anyagcsere ebben a szakaszában nem érhető el, ezért sokkal kevésbé allergén. Meg kell jegyezni, hogy nem csak a helyi érzéstelenítők bomlástermékei okoznak allergiás reakciókat, de az allergiás okok miatt az anesztetikumok oldatainak stabilizálására szolgáló további összetevők okozzák az allergiát.

Az állandó összetételű érzéstelenítési módszerek osztályozása:

Terminál: - az érintetlen bőrön és nyálkahártyán található idegvégződésnek tulajdonítható. A kábítószerek penetrációjának mélysége és az érzéstelenítés időtartama általában nem teszi lehetővé a hosszú távú eljárások végrehajtását. Leggyakrabban a gyakorlatban 10% lidokain spray, szemcseppek használatosak.

• az ép bőrre (magas koncentrációjú érzéstelenítők, "aktív" diffúzió alkalmazása és a bőr szokásos gátló tulajdonságainak megváltozása penetráns anyagok és számos más farmakológiai módszer alkalmazásával);
• a sérült bőrt (lehet „passzív” diffúzió anesztetikumok keresztül a sérült bőrön, gyakran használt kombinált használata „rövid” és „közepes”, „közepes” és „hosszú” és a hozzáadott érszűkítők gyógyszerek meghosszabbítására az érzéstelenítés).

Ezután következik az anesztézia injekciós módszerei, amelyek végrehajtása magasabb orvosi nevelés jelenlétében megengedett.

Infiltráció: az injektált gyógyszerek alacsony koncentrációját alkalmazzák, korlátozzák az anesztetikumok adagolásának gyakoriságát és gyakoriságát, és vazokonstriktorokat is lehet alkalmazni.

Karmester. Ez jellemzi a lehetőségét, hogy növeli a hatóanyag koncentrációja és a térfogat csökkentésére a gyógyszer, a szükségességét beadását az érzéstelenítő a parttól 2-3 mm-re a idegtörzs, a fokozott szisztémás komplikációk fontos technikai jellemzői - predposylanie oldat és leszívásával a minta.

A leggyakrabban használt gyógyszerek jellemzői

alkalmazási érzéstelenítés:

benzokain (anesztézin, anesztalgin) - 5-20% olajos oldat, 5-10% kenőcs és krémek.

tetrakain 0,5-2% oldatok, krémek, gélek, kenőcsök.

lidokain - 5% gél, 2-5% kenőcs.

prilocaine - 2,5-8%.

infiltrációs érzéstelenítés:

(a maximális egyszeri adagot abszolút értékben adjuk meg,

mg / testtömeg-kg-ban is kiszámítható)

Novokain - 0,5-1% -os oldat (a maximális egyszeri adag 800 mg (800 ml 1% -os oldat).

trimecain - 1% -os oldat (az 1000 mg maximális egyszeri adag (1000 ml 1% -os oldat).

lidokain - 0,5-1% -os oldat (200 mg maximális egyszeri adag (20 ml 1% -os oldat).

vezető anesztézia:

- ultracaine DS és DS forte;

- septanest 4% SP, N, SVC;

- ubestezin és ubestezin forte;

- alfa-kakain N és SP.

amely 2% és 3% mepivakaint tartalmaz (érösszehúzó, epinefrin nélkül)

1. 100 000 vagy norepinefrin 1. 100 000):

- Skandináv 2% SP, NA, SVC;

2% lidokaiint (érösszehúzó, adrenalin 1. 50000,

1. 80.000, 1. 100.000 vagy noradrenalin 1. 25.000):

- xylanor 2% NA, SVC;

- lignoszpan standard, forte és SP;

Óvintézkedések az anesztézia során fellépő mellékhatások kockázatának csökkentésére:

1) A készítményekre vonatkozó megjegyzés jegyzőkönyve:

• a készítmény neve, a hatóanyag és a kiegészítő összetevők;
• a megengedett alkalmazási mód (külsőleg, intradermálisan, szubkután, intravénásán stb.);
• dózis mg / testtömeg kg-ban különböző felhasználási módok esetén;
• a javasolt expozíciós idő a gyógyszer külső alkalmazásával;
• kombináció más gyógyszerekkel;
• Az alkalmazás jellemzői különböző betegségek hátterében;
• ellenjavallatok használata;
• ismertetett mellékhatások;
• a terápiás szélesség és a túladagolás jelei stb.

2) a gyógyszer alkalmazható:

• a tartály sértetlensége és a kupak;
• a tiszta feliratok jelenléte a tartály falain vagy a matricákon;
• egy külön kiadási dátum és lejárati idő kötelező rendelkezésre állása;
• az adagolási forma homogenitása;
• üledék és külföldi zárványok hiánya stb.

3) Az allergia kimutatása a droghoz:

• allergiás anamnézis (nemcsak a gyógyszer kereskedelmi nevén, hanem a fő összetevőire is);
• Intradermális tesztet kell végezni a gyógyszerek tolerálhatóságára vonatkozóan, beleértve a kérésre az orvosi intézmény kezelőterme, vagy laboratóriumi szolgáltatások in vitro módszerrel;
• allergia (. csalánkiütés, angioneurotikus ödéma, anafilaxiás megnyilvánulásai, dermatitis, stb) magában foglalja, a közelgő törlését az egész csoport „kompromittált” termékek (észter vagy amid), és azok helyettesítését az ellenkező;
• Ne használjon olyan gyógyszereket, amelyek anamnézisben allergiás reakciókat okoznak, amelyek nem tartalmaznak aktív farmakológiai anyagokat.

A helyi érzéstelenítés általános szövődményei

• Syncope - akut vaszkuláris elégtelenség az agy vérkeringésének rövid távú károsodásával. A fejlődést fokozatosan fokozzák, általános gyengeséggel, szédüléssel, fülcsengéssel, émelygéssel. Sápadt bőr, hideg verejték. A tudat teljes helyreállítása pár perc alatt megtörténik.
• összeomlása - az akut érbetegség elégtelenné válása, amelyben a vérnyomás és a perifériás keringési zavarok hirtelen csökkenésének jelei érvényesülnek;
• toxikus reakció az érzéstelenítő oldatra:

a) a toxikus megnyilvánulások enyhe súlyosságát szédülés, fülben zajló zajt, szájat zsibbadást kelt. Lehetséges zavar, hányinger, alacsony vérnyomás, fokozott szívfrekvencia, enyhe légzéscsökkenés.

b) mérsékelt súlyosság, az arcizomzat elszorítása, általános görcsök, hányás, tachycardia, jelentős csökkenés az artériás nyomásban, légzési zavarok.

c) a súlyos toxikus elváltozások klinikai képét a tudat elvesztése, a légzés leállítása, a mély arteriális hipotónia és a szívműködés megszegése jellemzi.

• allergiás reakció (azonnali típusú túlérzékenység, késleltetett típusú túlérzékenység);
• provokáló epilepsziás rohamot vagy más variánsai rohamok - a klinikai kép hasonló ájulás, de emellett, mint általában, vannak görcsök, harapás nyelv, habzó szájjal, önkéntelen vizelés és székletürítés;
• a gyógyszer téves intravaszkuláris beadása: a nem szándékos intravénás vagy intraarteriális injekció a szisztémás toxicitás jeleit eredményezheti. Leggyakrabban a szisztémás toxicitás jelei az idegrendszer károsodásának tüneteivel járnak. Ha bizonyos koncentrációkat túllépnek, a görcsös éberség nő, izomrángások és klóntónusos görcsök jelentkeznek.

Az anesztézia beadásának helyi szövődményei

• A véletlen érrendszeri károkat véraláfutás vagy külső vérzés képződhet. Gyakrabban ilyen szövődmények jelentkeznek a késői véralvadásban szenvedő betegeknél. Vérbetegségek (hemofília, véralvadási tényezők hiánya) vagy antiaggregánsok és antikoagulánsok alkalmazása esetén;
• az arcérzékeny területek ischemia akkor fordulhat elő, ha az érszűkületeket tartalmazó érzéstelenítő felületes subcutan injekciója merül fel. A drogok helytelen beadásának zónáján lévő bőrrészek vérük miatt fehérnek látszanak. A szokásos bőrszín visszatérése 1-3 órával az injekció beadását követően történik;
• gyulladásos gyulladásos szövődmények - az aszpézis szabályainak megsértése következtében az előadás során 2-3 napon belül. Kezdetben vannak edematous infiltratív szakaszok (gyulladásos infiltrációk), majd olvadnak a tályogok és a flegmonok kialakulásával. Kevésbé gyakoriak a gümős gyulladásos szövődmények, például lymphadenitis, erysipelas, thrombophlebitis stb. Egyéb formái.
• idegkárosodás, fájdalom posztinjekciós rezisztens neuralgia: idegsérülés és intraneurális tűt injektálás okai vannak a neuro-fájdalom jellemzi ellenállás a vetülete az ideg és a paresztézia.
• a gyógyszeradagolás technikájának megsértése a tű törése miatt - a készség hiánya az injekcióhoz és a pszichológiailag felkészületlen kliens hirtelen mozgása tüske töréséhez vezethet, és a tűszálak további migrációját eredményezheti.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátására szolgáló készlet

Gag, glossotilt, légcsatorna, gyomorszondán át, érszorítót berendezés "AMBU" rendszer a transzfúziós vér, fecskendő 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, szike, csipeszek, bilincs vérzéscsillapító, steril kendők, kötszerek.

Norepinefrin 0,2% - 1,0; adrenalin 0,1% - 1,0; efedrin 5% - 1,0; Cordiamin - 1,0; koffein-nátrium-benzoát 10% - 1,0; korglikon - 0,06% - 1,0; hidrokortizon - 0,125; prednizolon - 0,3; dexametazon 0,004; sóoldat ampullákban; eufillin 2,4% - 10,0; no-shpa - 2,0; Atropin (platifillin) 0,1% - 1,0; kalcium-klorid (glükonát) 10% -10,0; dimedrol 1% - 1,0; tavegil - 2,0; suprastin - 1,0; Lasix 1% - 1,0; dibasol 2% - 2,0; ammóniaalkohol - 1,0, etil-alkohol. Az egyes gyógyszerek állománya nem kevesebb, mint 5 ampulla. Reopoliglyukin - 1 palack, sóoldat - 1 palack.

A bemutatott eszközök és gyógyszerek csak egy egészségügyi intézményben tölthetők be. számos A csoportba tartozó készítményt tartalmaz, amelyek különleges tárolási körülményeket igényelnek. A stúdiókban és a szépségszalonokban ez a készlet rövidített változatban jeleníthető meg. Az anafilaxiás reakciókban való segítségnyújtást orvosi oktatással rendelkező szakembereknek kell kezelniük, amelyek kompetenciája magában foglalja a szükséges ismeretek mennyiségét, a specialitástól függetlenül.

A kötet a elsősegélynyújtás megállítani áramlását az allergén a beadás helyén, hogy a jég, a beteget a hátára, felemelte a lábát, kapcsolja be a fejét az egyik oldalra, távolítsa el a protézis, tolja az alsó állkapocs és a nyelv kijavítani. Szubkután vagy intramuszkulárisan bevezetni 0,5 ml 0,1% epinefrin-oldatot, 1 ml 5% -os efedrin, a friss levegő vagy oxigén szállítására inhaláció.

Az első orvosi segédeszköz 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat 1 ml 0,1% -os epinefrin-oldat (1 ml 0,2% norepinefrin-oldat) intravénás csepegtető injekciójából áll. Alacsony vérnyomás esetén a kábítószerek adagolási aránya nő. Intramuszkulárisan vagy intravénásan 100 mg hidrokortizonot (90-120 mg prednizolon) csepegtetünk, 1-2 ml 1% dimedrol oldatot.

Az anafilaxiás sokk klinikai variánsai (artériás hipotónia, bradycardia, felső légúti ödéma) szupportív és tüneti kezelést igényelnek.

Alkalmazási érzéstelenítéshez használt modern készítmények:

Csak amidkészítményeket tartalmaz: 5% krémes emla (lidokain, prilokain), anesztop (prilokain).

Észtercsoportokat tartalmazó és amid készítmények: Super Trio (lidokain, tetrakain, benzokain), fenntartani (lidokain, tetrakain), eyz-a-kék (lidokain, tetrakain), prepcain (lidokain, tetrakain), kék jég (lidokain, tetrakain), mezo zsibbad (benzokain, tetrakain, lidokain), és mások.

A legközelebbi tanfolyamok St. Petersburgban: