A vénás trofikus fekélyek helyi kezelése
A helyi terápia kulcsfontosságú szerepet játszik a vénás etiológia trofikus fekélyeinek kezelésében. A specifikus gyógyszerek kiválasztása a sebfolyamat jellemzőitől, a trófiás fekélyt körülvevő szövetek állapotától és a végtag egészétől függ.
WC trofikus fekély. A trofás fekélyek kezelésekor optimális a felületének sugárterápia steril sóoldattal történő vizsgálata, 37 ° C-ra melegítve, sóoldattal. Kerülje a koncentrált antiszeptikumok (jód-povidon, hidrogén-peroxid, miramisztin, nátrium-hipoklorid stb.) Használatát, hagyományosan akut sebekben. A trofikus fekélyek állapotában nem csak a mikroorganizmusok elpusztulnak, hanem citotoxikus hatásuk is van, ami károsítja a granulációs szövetet. A nagynyomású mosás, beleértve az örvényes terápiát is, nem kívánatos, mivel hozzájárulnak a mikroorganizmusok bejutásához a szövetek vastagságába és károsítják a mikrocirkulációs ágyat. A sebészeti beavatkozást vagy debridációt nagyszámú nekrotikus szövet és fibrin jelenlétében végezzük. Az eljárás során azonban nem szabad megpróbálkozni a trophikus fekély aljával.
Sérülések. A lokális fizikai-kémiai körülmények jelentős hatással vannak a fekélyes területre vonatkozó javító folyamatok normális lefolyására. Egyrészt a túlzott nedvesség okozza a hámsejtek halálát. Másrészt a nedvesség hiánya a hámlasztás folyamatának szárítását és lelassulását eredményezi. A gázösszetétel súlyos megsértése és a környezet savtartalma szintén hátrányosan befolyásolja a funkcionális sejtaktivitást, és bizonyos esetekben feltételeket teremt a patogén mikroflóra aktiválására. Bebizonyosodott, hogy nedves környezet szükséges a sebek öntisztításáért, a hámsejtek proliferációjáért és migrációjáért. Ha elegendő mennyiségű folyadék van az extracelluláris mátrixban, akkor lazább rostos szövet alakul ki, amelynek következtében kevésbé durva, de tartósabb heg keletkezik.
A vénás etiológia trofikus fekélyeinek kezelésében a legnagyobb kilátások új generációs sebfelületek alkalmazásával járnak. Az ilyen kötések fő feladatai a következők:
· A detritus, a mikrobás részecskék és a felesleges elválasztás visszafordíthatatlan eltávolítása;
· Védje a mechanikai hatásoktól, a kémiai irritációtól és
· Tartsa a fekélyes felületet nedves,
megakadályozva kiszáradását és száraz rágás kialakulását;
· A helyi szövetek javító erőforrásainak növelése;
· A fekélyes sérülések széleinek mikrocirkulációját és oxigenizációját megőrizni;
· Jó hatással van a környező bőrre, védeni a macerációtól,
allergiák és dermatitis;
· Tartsa a sebet, és fájdalommentesen és atrapatikusan távolítsa el;
· Tartsa fenn tulajdonságait a rugalmas tömörítéssel kombinálva
hosszú ideig (nap vagy több);
· Könnyen használható és kényelmes a beteg számára.
Az úgynevezett interaktív kötések (8. táblázat) a fenti tulajdonságok legmagasabb fokát képviselik. Ez kötést patogenetikai integrált irányított, amely hosszú ideig kell létrehozni és fenntartani a kóros hangsúly az optimális sebgyógyulás környezet kiegyensúlyozott szintű nedvesség szorpciós és sebváladékkal és ezáltal időben takarítást és normalizáló reparatív és regeneratív folyamatokat a sebet. Interaktív kötszerek hajlamosak alacsony tapadású a seb felületén állandó értéken tartható a gáz összetétele és a pH a szövetekben.
Táblázat. 8. Vénás trofás fekélyek kezelésére használt modern kötszerek.
A sebfeldolgozási fázis
Jól áteresztő, könnyen összetett konfigurációjú sebeken. Ne ragasszon a sebhez, védje a granulátumot, de további másodlagos kötést és rögzítést igényel.
A választás az öltözködés eszközök feltétlenül szükséges regisztrációs szakasz sebgyógyulás folyamatát és mértékét izzadással. Így kötést, amelyek használata racionálisan fázisú gyulladás miatt szerkezeti anyagra inaktiválására képes sebváladék, elősegítik visszafordíthatatlan mikroorganizmusok eltávolításának, toxinok és szöveti törmelékeket, miközben stimulálja a folyamat a nekrotikus szövet kilökődés. Másfelől, a bevonatok kezelésére használt „tiszta” gyógyító fekélyek, fenntartsák a szükséges páratartalmat és a levegőztetés, megbízhatóan védeni a mechanikai sérülésektől és a másodlagos szennyeződés, serkentik javítási folyamatokat.
A modern interaktív kötszerek legfontosabb tulajdonságai az atraumatizmus és a biztonság. Az atraumatikusság azt jelenti, hogy a bevonat könnyen eltávolítható, mivel a sebfelszínre alacsony tapadás következett be. A biztonságot a mechanikai és kémiai irritáció, valamint a hipoallergénség hiánya jelenti. További előnye a modellképességük, amely lehetővé teszi bármely alak sérülését a test különböző részeiben. Sok sebfelület önzáró vagy öntapadó pálcával rendelkezik, melyet hipoallergén ragasztóval kezelnek. Ezeket a kötszereket csak olyan bőrbetegeknél kell alkalmazni, akik normális bőrérzékenységgel rendelkeznek dermatitis és / vagy ekcéma hiányában. A modern interaktív kötszereket egy kész steril csomagolásban állítják elő, amely könnyen használható.
A szuperabszorbensek képesek felszívni és visszafordíthatatlanul feltörni a sebet leválasztható. Ábrázoljuk többrétegű pad, amely aktív anyag tartalmaz szemcsés poliakrilát szuperabszorbens, amelynek nagy fokú affinitást mutatnak a fehérjék a sebet. Saline, ahol az impregnált sebet kiterjedő folyamatosan 24 órán át, bocsátanak sebváladék szubsztituált a biztosító seb dialízissel és mikrobiális fertőtlenítő. A nekrózás párásodása elősegíti lágyulását, könnyebb elutasítását és a seb tisztítását.
Az alginátokat a hínárból állítják elő. Ezek az alginát sav kalciumsóján, valamint a mannuronsav és a hialuronsav polimer láncon alapulnak. Az alginátos kötszereket a sebre száraz formában alkalmazzuk. Való érintkezés hatására a vér és a seb szekréciót duzzanat a szálak, ezek alakítjuk higroszkópos, nem-adhezív gél, amely kitölti a sebet. Ebben az esetben a mikroorganizmusok és toxinok megbízhatóan kötődnek a gél szerkezetéhez. Ennek eredményeképpen a sebeket gyorsan megtisztítják, és a gyógyuláshoz kedvező mikroklíma. A kálcium-alginát alapú kötőanyagok használatának kötelező feltétele a folyadék jelenléte a sebben. A kötést a sebfolyamat minden fázisában mérsékelt és súlyos exudációval egészen a teljes epitelializációig alkalmazzák. A kalcium-alginát hemostatikus tulajdonságokkal rendelkezik, és a mély és / vagy vérző fekélyek kezelésére alkalmazható. Ellenjavallata kötszerek alapuló kalcium-alginát száraz nekrotikus égési pörk és a rendelkezésre állás a sebben elemeket, amelyek nem a forrása a növekedés a granulációs szövet (rengeteg nyitott inak, ízületi tok, periosteum, stb).
A szivacsos kötések szintetikus szivacsos anyagokból állnak, amelyek terápiás hatása a függőleges kapilláris hatás és az alacsony tapadás hatásán alapul. Képesek kiegyensúlyozott környezetet teremteni a sebfelszínen, stimulálni a granulációs szövet növekedését és izolálni a fekélyt a másodlagos fertőzéstől. Ezeket a trócikus fekélyek kezelésére használják a bőséges izzadással a sebfolyamat első és második szakaszában. Ennek az az előnye, hogy az anyag szerkezete lehetővé teszi az elasztikus tömörítéssel való kombinálását anélkül, hogy csökkentené a sebadagolás szorpciós tulajdonságait. A kötés megváltoztatására utaló jel az, hogy teljes mértékben telített az izzadsággal, amit a bevonat külső rétegének folyadék szivárgása vagy deformációja okoz.
A hidrokolloidokat a sebfolyamat második fázisában alkalmazzák. Sebgyulladással érintkezve a kolloid komponens megduzzad és átjut a gélbe. Ezeknek a bevonatoknak a fő előnyei közé tartozik a seb felszínéhez való jó rögzítés, nagy atraumatikusság, könnyű modellezés mind a végtag, mind a fekélyes rendellenesség formájában. A hidrokolloidok hátránya az opacitásuk, ami megnehezíti a sebek hiányának vizuális ellenőrzését. A hidrokolloidok telítettségét és a szorpciós aktivitás elvesztését a kötés deformációja hólyag formájában és színváltozása jelzi. A kötés megváltoztatásakor (átlagosan 2-3 naponta), a maradékot nedves tamponnal távolítják el a sebfelületről. Az alacsony szorpciós kapacitás, valamint a gázok és a víz elégtelen permeabilitása korlátozza a hidrokolloidok használatát kifejezett exudatív folyamatokban.
Az atraumatikus hálókötéseket egy semleges hipoallergén hidrofób kenőcs, vagy perui balzsam alapján készítik. Antiszeptikus hatást fejtenek ki és serkentik a szövetek javítását. Az atraumatikus retikuláris kötszerek előnye, hogy nem képesek a sebhez tapadni, és nem akadályozzák meg a felesleges sebek kiáramlását. Az atraumatizmussal együtt ez a faktor megvédi a bevonatot a száradástól, és megakadályozza a hegesedés összehúzódását. Jelentősebb antimikrobás hatás érhető el ezüsttartalmú atraumatikus kötszerekkel. A sebfelszínnel való érintkezéskor aktív ezüstrészecskék lassú, egyenletes felszabadulása következik be, amelyek széles spektrumú antimikrobiális aktivitást mutatnak. Az öltözködés élettartama, feltéve, hogy az izzadás mérsékelten expresszálódik, 7 nap. Az atraumatikus kötszereket a donor helyek fedezésére használják a trofikus fekélyek autodermoplasztikájában.
A vénás trofikus fekélyek helyi kezelésének további módszerei. További módszerek a helyi terápiás hatások területén trofikus fekélyek közé tartozik a lézer besugárzás, vákuum sebkezelő, csatornázás, és annak biológiai kezelésre ellenőrzött abacterial környezetben.
Lézersugárzás. A lézer sugárzás alkalmazása racionális a sebfolyamat első szakaszában. Amikor fertőzött sebet kezelünk, felületi rétegeit elpárologtatjuk, hogy vékonyfalú, steril rongyot képezzünk. Ezeket a folyamatokat a fekély mikrobiális szennyeződésének fokozatos csökkenése kísérte. A lézersugárzás legnagyobb terápiás hatását akkor kaptuk meg, amikor egy kis területet trofikus fekély okozott.
A trofikus fekélyek vákuumkezelése. A porlasztás az egyik módja a krónikus sebek fertőtlenítésének, melyet a vénás etiológia trofikus fekélyeire lehet alkalmazni. A kiürítés legfontosabb patogenetikai szempontjai a gyengén rögzített, nem élethű szövetek eltávolítása, a bakteriális szövetek szennyezettségének jelentős csökkenése és a javító folyamatok stimulálása. A hosszú távú vákuumhatást biztosító álló és mobil készülékek javítása, interaktív programmal és riasztási figyelmeztető rendszerrel ellátva lehetővé teszi a krónikus sebek kezelésének problémáját egy teljesen új szintre.
A trofikus fekélyek biológiai higiéniai kezelése. A purulens-nekrózisos fekélyek tisztítására a zöld legyek (Larval-terápia) lárvái felhasználásával jelenleg újbóli érdeklődés mutatkozik. A speciálisan termesztett lárvák, ha a sebhez kerülnek, tisztító hatást fejtenek ki az erős proteázok elkülönítésével. A hatásuk alatt a devitalizált szövetek necrolysis hatása alatt, amorfokká válnak, és a lárvák elnyelik őket. A trofikus fekélyek biológiai higiéniai kezelésének fő problémája az orvosok és a betegek kétértelmű etikai és esztétikai érzékelése.
A trofikus fekélyek kezelése kontrollált abakteriális környezetben. A kiterjedt göbös sebek kezeletlen kezelésének módszere ellenőrzött abakteriális környezetben a gnotobiológiai elválasztás elvén alapul. A külsőleges rendellenességek területét egy átlátszó műanyag kamrában elkülönítik a külső környezetből, és folyamatosan steril levegő áramlik be, ami a sebgyógyulás optimális környezetét biztosítja. A módszer hátránya a fáradságosság, a lehetőség, hogy csak helyhez kötött állapotban, valamint a páciens életminőségének jelentős csökkenése következtében kényszerüljön szigorú pihenőidényhez hosszú ideig tartani.
A kompressziós terápia a vénás trofikus fekélyek kezelésének egyik lényeges eleme, és megakadályozza azok újbóli megjelenését. A vénás ödéma, a cellulitisz és az izzadás jelenségeivel nyert nyílt fekély esetén előnyös a korlátozott nyújthatóságú kötésekből kialakult többrétegű kötések. A megismétlődés megelőzésére általában orvosi kompressziós jersey-t használnak.