A méh korszakhoz kötődő patológiájának modern módszerei - modern
MODERN MÉRLEGEK AZ AGE-TARTOZÓ UTERINAPATOLÓGIA RAY DIAGNOSZTIKÁJÁRA
1 Autonóm nem kereskedelmi szervezet "Tudományos Kutató Központ" Gerontológia "
2 FGBMU 1. számú fiókiroda "Orvosi Védelmi Minisztérium Orvosi Központja"
A női lakosság legalább 30% -a a posztmenopauzális időszakban van, átlagosan egy nő életének egyharmada. Ebben az időszakban a genitális szervek rosszindulatú daganatainak csúcs előfordulási gyakorisága. Ismeretes, hogy a rák időben történő diagnosztizálása jelentősen javítja az ilyen betegek kezelésének eredményeit. E cél sikeres elérése elsősorban a szűrőprogramok javításán múlik. A szakirodalomban tanulmányoztam a kora-mûködõ méhbetegség sugárzási diagnózisának modern módszereinek lehetõségét. Így a modern sugárzásdiagnosztika sok lehetőséget kínál a méhpatológia felderítésére és differenciálódására az idősek körében. Jelenleg az ultrahang (ultrahang) az egyik leggyakoribb és legelterjedtebb sugárdiagnosztikai módszer. Abban az esetben, ha az ultrahang vizsgálat után megoldatlan kérdések maradtak, mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használnak. A multiszirális számítógépes tomográfia (MSCT) módszere nem alkalmazható a méhbetegség diagnózisának első vonalbeli módszerére, de további vizsgálati módszerként is alkalmazható.
A nőgyógyászati gyakorlatban az elmúlt évtizedben jelöli figyelmet a fizikai jólétét az idősebb nőkben a várható élettartam növekedéséhez. Legalább 30% a női populáció posztmenopauzában lévő, annak időtartama átlagosan egyharmada egy nő életében. Ez az időszak a csúcs rosszindulatú daganatok incidenciája az ivarszervek (az átlagos életkor a betegek endometriális rák 62 éves, a petefészekrák - 60 év, méhnyakrák - 51), így a betegek ebben a korcsoportban szükség speciális onkonastorozhennost. Ismeretes, hogy a rák időben történő diagnosztizálása jelentősen javítja az ilyen betegek kezelésének eredményeit. E cél sikeres elérése elsősorban a szűrőprogramok javításán múlik.
Célkitűzés: tanulmányozni a méh életkorral összefüggő patológiájának sugárdiagnosztikájának modern módszereit a szakirodalom szerint.
Anyag és vizsgálati módszerek
A tanulmány eredményei és vitájuk
Jelenleg, mivel a széles körű bevezetés a klinikai gyakorlatban a hüvelyen át ultrahangos diagnosztizálásában kóros elváltozások a méhben nem jelent jelentős nehézségeket és széles körben alkalmazzák ma, mint a rutin vizsgálatot, beleértve a geriátriai nőgyógyászat. Azonban az ultrahangdiagnosztika információtartalma különböző patológiákhoz nem azonos.
Az ultrahangos vizsgálat a leginkább informatív módszer a méh mióma diagnosztizálására, gyakran az idős nők körében. A hysteroszkópia előtti transzabdominális ultrahang meghatározza a myomatous csomópontok elhelyezkedését és nagyságát. Azonban csak a nagy felbontású hüvelyen próbák lehetővé teszi a részletes tanulmány méret, elhelyezkedés és szerkezete myoma csomópontok, a csomópont azonosítani a nagyon kis méretű, különösen a betegek elhízás. Engedve csak laparoszkópia és hiszteroszkópia subserous lokalizáció és nyálkahártya alatti myoma csomópontok illetve a hüvelyi vizsgálat - a vezető diagnosztikai módszer intermusculáris oldalakon. A submucosus és interstitialis csomópontok centripetális (a méhüreg felé) növekedésének pontossága 95,7% [1].
Ultrahang kritériumok a méh mióma esetében: a méh méretének és kontúrjának növekedése, a kerek formájú szerkezetek mimetriumában vagy méhüregében megjelenő növekvő akusztikus vezetőképesség.
Amikor ultrahang intramuszkuláris vagy a nyálkahártya alatti méhmióma a tsentripetalnym növekedési kell összpontosítani a közepén a méh struktúrák (fokú deformációt M-echo). A US submucosalis mióma csomópontok láthatóvá formájában kerek vagy ovális szerkezetek sima kontúrok és jelenti echogenicitást elhelyezve a kibővített méh. A méh üreg alakját általában csak nagyméretű submucosus csomók változtatják. Kicsi daganatmérettel csak az M-echo anteroposterior méretét veszi figyelembe [4].
Az intersticiális csomópont centripetális növekedésével mindig meghatározzuk a deformált méh üregeket, sima kontúrokkal (függetlenül a csomó méretétől). Ebben az esetben a fibroid akusztikus jelei láthatók mind a méh homorú felületén, mind az M-echo üregen, valamint a szomszédos myometriumban [3].
A kontrasztanyagnak a méh üregébe történő bevezetése lehetővé teszi a forma méretének pontosabb meghatározását, a tumor térbeli arányát a méh üregébe és a myomatous csomó intermugularis komponensének súlyosságát [8].
A submucosus méh mióma ultrahang diagnózisának pontossága a jövőben jelentősen megnövekszik az intrauterin ultrahang bevezetésekor. Ez speciális mérőeszközökkel történik, nagyméretű méh üreggel, ami különösen fontos, mivel a módszer feltételei a lehető legközelebb vannak a miómacsontok transzkervális reszekciójához. Ez a módszer még a műtét előtt is megadhatja a legértékesebb információt a submucosus csomó intramurális komponensének nagyságáról [3].
A méh mióma további objektív információi háromdimenziós ultrahang segítségével érhetők el, amelyet egyre gyakrabban használnak a nőgyógyászatban.
A perifériás hemodinamikát a méh miómában szenvedő betegeknél és a myomatous csomópontok vaszkularizációjának mértékében a Doppler-vizsgálat és a színes Doppler-leképezés használják. A méh myomával a méh artériákban a vaszkuláris rezisztencia jelentős csökkenését mutatták ki, ami az artériás véráramlás növekedését jelzi. A rezisztencia mutatójának csökkenése a myomatous csomóban lévő hajókban jellegzetes a nekrózis, a másodlagos degeneráció és a gyulladásos folyamatok szempontjából. A színes Doppler térképezés lehetővé teszi a kimutatható vaszkularizáció kialakulását [4].
Az utóbbi években az adenomóziás diagnózisában nagy jelentőséget tulajdonítanak a nagyon informatív instrumentális vizsgálati módszereknek, többek között az ultrahangvizsgálatnak. Ebben az esetben csak a transzvaginális ultrahang nagymértékű pontossággal képes diagnosztizálni a méh izomembriójának endometriózis elváltozását [5].
Kevésbé nehéz a betegség csomó alakjának diagnózisa. Segítségével kiváló transzvaginális átalakítók lehetővé teszi egyértelmű különbséget a méh mióma, és adenomiózis csomópontok. Segíti a differenciál diagnosztikájában noduláris adenomiózis és mióma kis mérete méh színes Doppler leképezés: adenomiózis csomópontok láthatóvá világosabban és fényesen, mint mióma, amelyre, eltérően adenomiózis, azzal jellemezve környező világos színű kör képviselő a visszavert ultrahanghullám a kötőszöveti kapszula [3 ].
Az endometriális polipok ultrahangos képe függ a számától, méretétől, helyétől és alakjától. A polipok láthatóvá belül a méh üregében kiterjesztett formájában kerek vagy tojásdad alakú képződmények, amelynek általában sima kontúrok. Ellentétben submucosus myoma csomópontok endometrium polipok jellemzi alacsony echogenicitást. Általános szabály, hogy nem változik az alakja a méh (kivéve a nagy polipok). [10] Nagyban megkönnyíti a diagnózis endometrium polipok felhasználásának kontrasztanyag során transzvaginális ultrahang. Tekintettel a magas információtartalma és minimális invazivitás hüvelyen át ultrahangos, hogy fontos szerepe van a tömeges szűrővizsgálatra nők (különösen az idősebbekben), és a differenciál diagnosztikájában különféle patológiás állapotok a méh nyálkahártya kíséretében méhvérzés [11].
Az endometriális hiperplázia ultrahangos diagnosztikája az anteroposterior méretben megnövekedett akusztikus sűrűséggel megnövelt medián M-echo kimutatásán alapul. A transzvaginalis ultrahang nagy jelentőséggel bír az időskori betegek vizsgálatában az endometrium rosszindulatú transzformációjának megelőzése céljából. Számos tanulmány szerint, kockázati betegek körében az idősek vannak a nők, akiknek az ultrahang jegyezni növekedését az anterior-posterior középvonalban a méh szerkezet mérete, hogy növelje echogenicitásának [12].
Az endometriális rák ultrahang diagnózisának lehetőségei korlátozottak, mivel a legtöbb kutató szerint az endometrium rosszindulatú transzformációja nem rendelkezik specifikus ökográfiai jellemzőkkel. Az endometriális rák diagnózisában alkalmazott színes Doppler-feltérképezésre vonatkozó ígéretes tanulmányokat nem igazolták helyesen. Annak érdekében, hogy növelje a diagnosztikus lehetőségeket transzvaginális ultrahang, hogy a differenciál diagnózis közötti polip, myoma csomópont és az endometrium megvastagodása (hiperplázia vagy rák) javasolunk gidrosonografii [16].
A módszer számos klinikai helyzetben tájékoztató jellegű: a méh és a mellkas daganatos gyanúja; A tumorképződés prevalenciájának felmérése a szomszédos struktúrákra; tisztázni a méh és a hüvely fejlődésének anomáliáját; a cisztás formációk diagnosztizálása céljából; a méh zónai építészeti felmérése; a fertőző és szív- és érrendszeri betegségek (kismedencei gyulladásos betegség, tubo-petefészek tályog, pyometra, visszér kismedencei vénák). Egy eljárás előnye az MRI a diagnózis méh mióma egy pontos értékelést a lokalizációs összeállítás myomatous méh viszonylag fal (nyálkahártya alatti, subserous, intersticiális, intraligamentarnaya, ektópiás), és a képesség, hogy bizonyította az a lábak. Továbbá, e módszer használatával lehet azonosítani a helyét a méh mióma a különböző osztályok (nyak, test vagy alsó) [16]. Ellenjavallatok MRI módszer az idősek [17]: pacemakerrel, fém konzolok és bilincsek a vérerek; fém implantátumok, idegen fémtestek; A páciensnek lehetetlensége, hogy a vizsgálat során tartós ingerlékenységet tartson fenn; klausztrofóbia.
A multiszirális számítógépes tomográfia (MSCT) módszere nem alkalmazható az uterus-patológia diagnózisának első szakaszának módszereire. MSCT kismedencei rendszerint úgy végezzük, szemben bólusz, amelyben a jódtartalmú kontrasztanyag automatikus fecskendővel injektor jet fecskendeznek egy perifériás vénába, így lehetővé téve, nem csak a különböző szervek, hanem alkalmas a számukra vérerek. Az egyidejű orális kontraszt fontos feltétel a bélhurok megbízható megkülönböztetéséért a patológiai kismedencei formációktól és a folyadék felhalmozódásától [18]. A kontraszt nélküli számított tomográfia (CT) elegendően informatív az akut vérzések kimutatásában [19]. A CT legfontosabb hátránya az MRI-vel összehasonlítva továbbra is alacsony a lágyrészek kontrasztja, a CT nem teszi lehetővé a kismedencei szervek térbeli anatómiájának értékelését. Ráadásul nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a CT ionizáló képességgel rendelkező röntgen sugárzást alkalmaz. Lefolytatása MSCT medence a nőgyógyászati gyakorlatban végzett kimutatására és differenciál diagnosztikájában spektrum kismedencei betegségek: megoszlása méh és függelékei, a rák a hólyagrák, a végbél a testen túl; fertőző és érrendszeri megbetegedések (a medence gyulladásos megbetegedései, tubus-petefészek tályogja, pyometra, a medence varikózus vénei); az intracelluláris rostok utókezelési, gyulladásos változásainak meghatározása ultrahangos esetekben; a kismedencei szervek mechanikai károsodásának tisztázására; szabad és bebörtönzött effúziók differenciáldiagnózisa a kis medencében; az intraluminális nyirokcsomók elváltozásai; a csontstruktúrák értékelése [20].
Így a modern sugárzásdiagnosztika sok lehetőséget kínál a méhpatológia felderítésére és differenciálódására az idősek körében.
A berendezés viszonylag alacsony költsége miatt az ultrahang (ultrahang) az egyik leggyakoribb és legelterjedtebb módszer a sugárzás diagnózisának. A jóindulatú és rosszindulatú formációk differenciálódásának lehetősége színes Doppler térképezéssel (CDC) ígéretes irányt jelent az ultrahang diagnosztikában.
Abban az esetben, ha az ultrahang vizsgálat után megoldatlan kérdések maradtak, mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használnak. A multiszirális számítógépes tomográfia (MSCT) módszere nem alkalmazható a méhpatológia diagnózisának első vonalbeli módszereire, de további vizsgálati módszerként is alkalmazható.
Ilnitsky A.N. MD Professzor, a Terápiás, Geriátriai és Öregedésgátló Osztály vezetője FGBOU DPO IPK FMBA Oroszország, Moszkva;
Perelygin K.V. MD Senior kutató, Klinikai Gerontológiai Osztály, ANO Tudományos Kutatóintézet Gerontológia, Moszkva.
Figyeljük figyelmünket a "Természettudományi Akadémia" kiadójában megjelent folyóiratokra,
A tudomány és az oktatás modern problémái
Elektronikus tudományos folyóirat ISSN 2070-7428 | E. No. FS77-34132
Technikai ügyfélszolgálat - [email protected]
Bizenkov M.N. folyóirat ügyvezető titkára - [email protected]
A folyóirat anyagai a Creative Commons licenc "Attribution" 4.0 World alatt állnak rendelkezésre.