A mediastinoszkópia a klinikai endoszkópia iránymutatója

Oldal 86/126

Módszer tanulmányozása az elülső mediastinum Sagksh fejlődött 1959-ben továbbfejlesztése Daniells preskalennoy biopszia és biopszia tservikomediastinalnoy paratrachealis csomópontok Harkenu.

A berendezés.

Mediastinoscopy - műtét, amelyre a szükséges készlet sebészeti műszerek (szike, hemostats, csipesz, fültisztító pálcikát, horgok, stb), mert a vérzés kockázatát szükséges elegendő számú betétek és tamponok egy hosszú csík vérzéscsillapító gézzel.
Az elülső mediastinum szervek vizsgálatát mediastinoszkóppal végezzük. A modern mediastinoszkópokban a fényt egy üvegszálas fényvezető segítségével biztosítják. Ezenkívül van egy beépített aspirátor, amely lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a vért a sebből a látómező bezárása nélkül. Kiterjesztett mediastinoszkópia esetén egy csonka kúp alakú, hosszú pengével (legfeljebb 250 mm-es) rendelkező mediastinoszkópot használnak.
A nagyméretű hajóknak a mediastinoszkópiában történő károsodásának lehetőségével kapcsolatban sürgős torakotómiát vagy mediastinotómiát kell készíteni. Ebből a célból egy külön asztalra kell felszerelni a megfelelő sebészeti eszközök és kötszerek teljes készletét.

Javallatok és ellenjavallatok.

Mediastinoscopy szánt biopszia paratrachealis és bifurkációs nyirokcsomók mediastinumban, és amikor kiterjesztett változata - biopszia és bronchopulmonalis nyirokcsomók és tüdőszövetet annak érdekében, hogy: 1) ellenőrizze a okok hilaris lymphadenopathia; 2) kimutatására a tüdőrák metasztázisok a nyirokcsomókban az azonos fázisban finomítani a tüdőrák; 3) Diagnosztikai mediasztinális nyirokcsomók és tüdőszövetet disszeminált pulmonális folyamatokban. Alkalmanként alatt mediastinoscopy képes eltávolítása paratrachealis ciszták cystiform formációk kis thymomas. A jelzés bővített mediastinoscopy szolgál a rák, a felső és középső és alsó harmadában néha a nyelőcső.
Ellenjavallatok a IV-V fokú pajzsmirigy fokozódása és a kiemelkedő vena cava súlyos veseelégtelenségének veszélye miatt kialakuló szindróma.

A betegek előkészítése, premedikáció és anesztézia.

A mediastinoszkópiát általános érzéstelenítéssel kell végrehajtani egy nem robbanásveszélyes hatóanyag alkalmazásával, amely lehetővé teszi a diatémocoagulációt. A betegek előkészítése és a premedikáció nem különbözik a mellkasi műtétektől.

Klasszikus mediastinoszkópiát kell alkalmazni Carlens számára és annak módosításaira.
Mediastinoszkópia Carlens számára. A beteg helyzete a hátán egy vállán a hengerrel. Közvetlenül a jugular bevágás felett (az első anatómiai mérföldkő), a bőr alsó harmadában bőrelvágást végez a keresztirányban (3.23. Ábra). A platizmus a szegycsont-hyoid izmokkal együtt határozottan a nyak fehér vonal mentén nyomódik, csak alkalmanként vágóeszközökkel. A szuprahepatikus fasor kötelező levágása után a légcső ki van téve (a második anatómiai mérföldkő). Ezután a mutatóujjat behelyezzük a sebcsatornába úgy, hogy a hátlap a légcső homlokfelületén csúszik, és a nagy hajók tapintása a körömpengék palmar felületén érezhető. Az ujj lengőmozgásai révén a paratrachealis szövet rétegzett, és a környező szövetek tapintásával párhuzamosan egy kurzust hoz létre a mediastinoszkóp bevezetésére. A penge a légcső mentén halad (3.24. Ábra), jól látható gyűrűire összpontosítva. A trachea gyűrűk eltűnése a látómezőtől a mediastinoszkóp megfelelő irányával azt jelzi, hogy elérte a tracheális bifurkációt (a harmadik anatómiai mérföldkő). Megvizsgáljuk a paratrachealis területeket, a tracheális bifurkációs zónát és a fő hörgők kezdeti területeit. Ebben az esetben különös elővigyázatosságra van szükség a bal oldali manipulációk végrehajtása miatt, mivel a visszatérő ideg bensőséges alkalmazása a bal oldali főhörgőre. A felfedezett nyirokcsomókat teljesen és szükségszerűen eltávolítják a különböző régiókból, elkerülve a "csomókat", ami okozhatja a genny megszűnését. A csomópontok extirpációja mind jobbra, mind balra történik, ami különösen fontos a tüdőrák kontralaterális metasztázisának diagnózisához. A mediastinoszkópia végén a sebet szorosan varrják.
Kiterjesztett mediastinoszkópia. A "klasszikus" mediastinoszkópiával ellentétben az E.I. Altman és I. Ya. Motus (1982) kifejlesztette és anatómiailag igazolta a kiterjesztett mediastinoszkópia variánsait. A mediastinoszkóp penge hosszúságának és alakjának változása miatt speciális technikák alkalmazásával lehetett megvizsgálni nem csak a központi mediastinumot, hanem mindkét tüdő gyökereit.
Vizsgálatára szolgáló jobb tüdő gyökér mediastinoscopy szerelt elülső felületén a jobb főhörgőt, lefejtjük disszektor hordó félkört interlobar arteria pulmonalis a elülső része a közbenső termékként képződik a hörgők és a toló penge csatorna mediastinoscope. A bal oldalon a köztes hörgők elágazás álló biopszia nyirokcsomókban és a jobb bronhopudmonalnye, alatt fekvő felső lebeny hörgők.

1. A beteg helyzete és a metszés helye mediastinoszkópiával a Carlens szerint.
2. A thoracoszkóp penge elhelyezkedése mediastinoszkópiával Carlens szerint (röntgensugár az oldalsó vetületben).

Ellenőrzés a gyökér hossza a bal tüdő mediastinoscope pengével van szerelve az első a bal főhörgőt félkört, peribronchiális szöveti disszektor lefejtve az elülső és a hátsó bronchus elválasztjuk félkört bal arteria pulmonalis, jobbra - szívburok, balra - a belső félkört a leszálló aortát. A kialakult csatornákat mediastinoscopy elősegíti a delaminálódást ellenőrzés és peribronchiális szövetet, amíg kinyúló elölről hátrafelé bázis a tüdőartéria és a felső lebeny hörgők. Felosztása szövet közötti hátsó felülete a bal főhörgőt és az elülső felület a nyelőcső, mediastinoscopy végezhetjük mentén a nyelőcső, termelő paraesophagealis nyirokcsomó-biopszia.
Mediastinoplevroskopiya. Azáltal a penge mediastinoscope jogot a középső harmadában a légcső és elosztjuk szöveti disszektor, hogy szabaddá váljanak a mediasztinális mellhártya, hogy perforált, átható hiányában összenövések a mellhártya üregbe. Lehetővé válik a biopszia a tüdőszövet és a tüdő gyökér nyirokcsomó. Sharp csipesz harapás a tüdőszövet és a hemosztázis és aerostasis koagulálják a seb felületén. Miután mediastinoscope csatorna bevezetett a mellhártya üregbe lecsapolásával Byulau amely után nyerjük sebvarró a felületes szöveti seb csatorna és felfújására altatóorvos tüdő. A plevroskopii bal penge mediastinoscope a középső harmadik terület a légcső között végzik a közös nyaki artériák és a kulcscsont alatti, előre kialakított csatorna morzsalékos szövetben mediastinumban. Vizsgálat és biopszia hozzáférhető aránya felső szegmens és VI.
A bármilyen típusú mediastinoszkópia célja a biopszia. A végső diagnózis a nyirokcsomók szövettani vizsgálatát követően történik. Az endoszkópos vizsgálat során azonban néhány differenciáldiagnosztikai jelzőt használhat (3.1. Táblázat).
Mediastinoscopy lehet használni, mint egy független kutatás módszere, és együtt bronchoszkópia, előnyösen bronchofiberscope egy endotracheális csövön keresztül vagy a laparoszkópiát felülvizsgálatára a hasüregbe, tüdőrák.

Hibák és szövődmények.

Becsülve, mint bármely endoszkópos módszer esetében, az előny-kockázat arányt, azaz figyelembe véve a szövődmények veszélyét, hangsúlyozni kell, hogy a mediastinoszkópiával járó szövődmények száma viszonylag kicsi. Például 1754-ben az 1. st. Moszkvai Orvostudományi Intézet klinikájának második kar doktori sebészetének pulmonáris-sebészeti osztályán végzett mediastinoszkópia, beleértve a kiterjesztett műtétet is. IM Huszonkettő szövődményt figyeltek meg a Sechenov és a Sverdlovsk Tüdőközpont 1972 és 1979 között. gyakoriságuk 1,25% volt. Ha kizárnák a kiterjesztett beavatkozásokat, akkor 739 mediastinoszkópos vizsgálatot végeztek 1965-1980 között. a szövődmény mértéke 0,67 volt. Két betegnél kár, hogy a bal oldali visszatérő gége-ideg és egy rákos beteg a jobb tüdő jelölt a legsúlyosabb szövődménye - vérzés a jobb arteria pulmonalis sikeresen megállította thoracotomiából.
A fokozott mediastinoskopiával járó szövődmények száma nem haladja meg a Carlens szerint "klasszikus" mediastinoszkópiát.