A laparoszkópia szövődményei
A műtéti beavatkozásból közvetlenül eredő intraoperatív szövődmények 2 csoportra oszthatók.
- Komplikációk, amelyek a pneumoperitoneum és / vagy a trocarok alkalmazása során fordulnak elő.
- A diagnosztikai és terápiás manipulációkhoz kapcsolódó szövődmények a sebészeti beavatkozás folyamatában.
Az első csoport komplikációinak megjelenése a művelet elején számos esetben átalakuláshoz vezet. Ezeket a szövődményeket általában a hasfal szövetében vagy a trokár károsodása által okozzák.
Extraperitoneal befúvott gázok fejlődési preperitoneal vagy szubkután emphysema történik gyakorisággal 0,43-2% [355] miatt az injekció a gázok át a Veress tű vagy trokár a szövetbe a hasfal elülső, illetve eredményeként hiányos desufflyatsii a beavatkozás végén. Általában, ez veszi körül a trokár inszerciós, bár lehet elosztani mind a caudalis és cephalicát egy irányba, hogy függ a térfogata bevezetett gáz. Preperitoneal befúvott gázok vagy a vastagsága a cseplesz szál (pnevmoomentum) vezet deformációja a hashártya, feldarabolt tér, ami akadályozza a normális felülvizsgálatot hasüregbe. Általában a szövetekből származó gázok önmagukban oldódnak, ami ritkán vezet a szívműködés és a légzés megszüntetéséhez.
Az elülső hasfal edényeinek károsodása a csoport egyik leggyakoribb szövődményére utal, és az irodalom szerint 0,14 és 2,5% között van [234]. Mint általában, ez a szövődmény az eredmény a műszaki hibák, érrendszeri rendellenesség helyét és / vagy kóros elváltozásokat, mint például a visszér, és így tovább. D. Köztudott, külső vagy belső vérzés, gyakran intenzív. A hemostazis bármely módszere használható a szövődmény kiküszöbölésére. Leggyakrabban a hajó diatermocoagulációja vagy varrása. Néha egy speciális technikát alkalmaznak egy kis tűzéssel ellátott tűvel vagy tűvel történő varrással.
Ez segít elkerülni ez a szövődmény a defekt vetítési linea alba beadva az első (optikai) trokár és a telepítés „munka” trokárokat lehet végezni vizuális ellenőrzése útján átvilágítással a hasfal elülső a hasüregébe laparoszkópot.
Az előfordulásuk fő okai lehetnek a szerszámok bevezetésének szabályai és a laparoszkópos műtétek előkészítésének alapvető követelményei. Leggyakrabban egy orrgasztrikus cső nincs telepítve, és a hasi üreg alsó szintjén lévő műveletekben - vizelet katéter.
Gyakran seb üreges és parenchymás szervek oka, hogy a patológiás változások, mint például a hepatomegalia, bél paresis, hasi összenövések eredő sebészeti eljárásokat vagy vándorolt specifikus fertőző betegségek (tuberkulózis, Chlamydia).
Ennek a szövődménynek időben történő diagnosztizálásával a sürgősségi laparotómiát, a hasüreg felülvizsgálatát és a feltárt károsodások megszüntetését jelzik. Ha azonban a sebész elegendő tapasztalattal rendelkezik, akkor kis sebével megpróbálhatja megszüntetni a szövődményt laparoszkópos technikával.
Károsodása retroperitonealis nagy hajók súlyos szövődményeinek laparoszkópiás, halálhoz vezető, szerint a különböző forrásokból 10-56% -ában, és a gyakorisága előfordulásuk mozog 0,03-0,4% [10]. Gyakran a vascularis károsodást gázembolizmussal kombinálják.
Az ilyen jellegű szövődmények diagnosztizálása általában nem okoz nehézségeket, és súlyos intraabdominalis vérzés és a vérnyomás éles csökkenése ismerte fel. Számos esetben megfigyelhető a Trocar vagy a Veresk-tű és a vékonybél nyálkahártyájának növekvő hematóma által kiváltott lüktető vérellátás.
Ha egy nagy hajót sérülés gyanúja merül fel, akkor a trokár és a lövedékek helyzetének megváltoztatása nélkül azonnal laparotómiát végez. A hajó lumenjében maradva a műszer nemcsak segít a károsodás topográfiájába orientálni, hanem az intenzív vérzést is.
Arra a következtetésre jutott felülvizsgálata ebben a szakaszban szövődmények laparoszkópia, hangsúlyozni kell, hogy a szabályok betartásának impozáns pneumoperitoneum specifikus tesztekkel (leesés, fecskendő, hardver, stb ..), a pontos hely kiválasztását és bevezetését trokárokat megfelelő pihenés az izmok a hasfal elülső többségének sérülések elkerülhetők. Abban az esetben, erősen prediktív valószínűsége belső szervek károsodását, különösen a jelenlétében hegek, előnyben kell részesíteni a bevezetése a nyitott laparoszkópia trokár első laparotomiát átmenőlyuk 15-20 mm.
A sebészeti beavatkozás során a diagnosztikai és terápiás manipulációhoz kapcsolódó szövődmények az irodalom szerint 0,7-7%.
A nagy hajók károsodása érrendszeri varrat alkalmazását igényli. Más esetekben a vérzés forrásának egyértelmű azonosítása lehetővé teszi a vágás és koaguláció alkalmazását.
Vérzés mesoappendix súlyos szövődménye a laparoszkópos appendectomia, amely a fejlesztés során laparoszkópos technikák történik átlagosan 2% -ában, és a fő oka az átmenet a hagyományos vakbél. A tapasztalatok megszerzésével a legtöbb esetben a vérzéssel laparoszkóposan lehet megbirkózni.
Vérzés nagyerek laparoszkópos műveletet a vastagbél kerüli anatómiai boncolás, a lekötést mesenterialis erek tövénél és gondos kezelése őket, eszköz (nyírás, ikerbetű módszer érrendszeri endostepler).
Az alsó epigasztrális hajók és a spermás kötél sérülései a peritoneum vágása és a inguinális terület előkészítése során specifikusak a laparoszkópos hernioplasztikához. Ezenkívül lehetséges a mély, iliacos és összehúzódásos artériák külső leukémia, burkoló ágának károsodása. Ezek a komplikációk a legsúlyosabbak ebben a műveletben. Az ezen a területen lévő összes hajó lecsapható, kivéve a külső iliacos artériát, amely átalakítást igényel, hogy visszaállítsa azt.
Ha a gyomor és a nyelőcső laparoszkópos működését végzi a vérzés elkerülése végett, az összes áthaladó fő hajót biztonságosan kell feldolgozni. A szeromotómiával néha előfordul, hogy a submucosalis réteg vérzik, és gondos koaguláció szükséges ahhoz, hogy megállítsa. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a lép alsó pólusa közelében a sérülés veszélye miatt kezeljék.
A belső szervek sérülése a diagnosztikai és terápiás manipuláció szakaszában komplikáció, amely gyakran laparoszkóposan előfordul. Jellemző, hogy nagyfrekvenciás elektrokagulátorok (többnyire monopolaris) használata és a használatukra vonatkozó alapvető szabályok be nem tartása. Az endo-sebészi belső szervek károsodása vagy az endoszkópos nézet zónában, vagy abból is előfordulhat. A látás területén jelentkező károsodások gyakrabban kapcsolódnak a műtéti technika hibáihoz, ritkábban a szervek normál anatómiájának megváltozásával, amelyek növelik az elektrosebészeti elváltozások kockázatát. Károsítja az a nézet területen szigetelési hiba endosurgical elektródák és a konvergencia a jelenlegi az elektród a környező szervek és szövetek, amikor érintkezésbe semmilyen vezető anyag (laparoszkóp, trokár, fémkapcsok, folyadék). A bipoláris koaguláció csökkentheti az ilyen típusú szövődmények incidenciáját, de a legtöbb orvos hagyományosan monopoláris diatermiát alkalmaz.
Koagulációs bél sérülés (égés, perforáció) fordulhat elő a feldolgozás során mesoappendix vagy a vérzés megállítása, valamint a „sterilizálás” Stump folyamat monopoláris elektrosebészeti eszköz. A legtöbb esetben nehéz megítélni a lézió mélységét, ami áttételt igényel laparotómia vagy dinamikus laparoszkópia esetén [47].
Az extrahepatikus epevezeték elváltozásai a laparoszkópos kolecisztektómia összes szövődményének legjelentősebb részét képezik, és az irodalom szerint 0,2-2,7% -nak [143]. Az epevezeték sérülései mind a természetükben, mind a következményeikben különböznek, kezdve az enyhe epevezetékektől kezdve a hegszöveti szűkületek kialakulásától.
Az ilyen jellegű sérülések kezelésének fontosságának meghatározása az észlelésük időzítésével jár, mivel a rekonstruktív beavatkozások mortalitása magas, és 50% -ot képes elérni. Ezzel összefüggésben az epe megjelenése az operációs térségben az epevezeték tisztázatlan forrásától függően jelezheti a laparotómia azonnali átmenetét. Azt is meg kell tenni, ha csontszerkezetek károsodnak a hepatoduodenális szalagban, vagy a csatorna integritásának megzavarása az intraoperatív kolangiográfia szerint.
Damage üreges szervek laparoszkópos cholecystectomia a leggyakrabban fordul elő eredményeként ejtik perivezikulyarnogo összenövések A hematológiai toldat a vastagbél vagy a nyombél bele. A használat, a szigetelés az epehólyag összenövések traumás bilincsek és diathermia magas feszültségű áram növeli a perforáció veszélye, mint az epehólyag és spaennyh neki üreges szervek. Az ilyen komplikációk időben történő diagnosztizálása bizonyos esetekben lehetővé teszi az átalakulás elkerülését és az endoszkópos károsodások kiküszöbölését.
A vastagbél mozgása a fal közelében a laparoszkópos műveletek során a szerv lumenjének megnyitásához is vezethet. Az atrakcionális bélkapcsok használata, az elektroakaguláció gondos alkalmazása, a falától távolabbi belekészítés és a működési zónák megfelelő vizualizálása olyan intézkedések, amelyek megakadályozzák az ilyen szövődményeket. Az ureter károsodásának elkerülése érdekében a bélrendszer mozgósításának szakaszában segít a korai és pontos azonosításnak. Az ureter kimutatásának megkönnyítése érdekében ureter katétert alkalmazhatunk.
Károsodása a húgyhólyag laparoszkópos sérvműtét hajlamosak fakadhat áramütés boncolás során hashártya ágyék vagy csökkentésére annak integritását a tűzőgép, és körülbelül 0,3% -ában. A hólyag kényelmes katéterezése a mûködés elõtt és a szabályozott elektródaelosztás elkerülheti ezt a szövõdményt.
Bevezetés fibrogastroscopy és teljesítő átvilágítás bizonyos esetekben megóvja a nyelőcső és a gyomor laparoszkópos eljárások ezekben a szervekben. A gyomorfalka lehetséges perforációjának azonosítására metilén kék oldatot lehet bevinni.
Amikor antirefluxműtét és a laparoszkópos manipuláció vagotomia a membrán a bal lábát károsodásához vezethet mediasti-közi pleurális bal és előfordulása a feszültség pneumothorax végző laparoszkópiás műtét jelentősen bonyolítja. E tekintetben a membrán lábainak elosztásakor emlékezetessé kell tenni a kardio diafragmatikus sinus közelsé- gét.
Okainak elemzése intraoperatív komplikációk, meg kell ismételni, hogy a legtöbbjük kapcsolódik a hibákat az intézkedések az operáló sebész, a hiányzó technikai készségek, néha morfológiai változások a szervek és szövetek. Gondos műtéti betegek vizsgálata segít megjósolni intraoperatív nehézségeit, és elvének, a laparoszkópos keresztül működő óvatos operatív kitermelési technikák jelentősen csökkentheti a számát az ilyen szövődmények.
A. Kypygin, Yu. Stoyko, C. Bagnenko
A laparoszkópia és más anyagok sebészeti gasztroenterológiai szövődményei.