Újszülött szepszis (p36)
Etológia. Szeptikus (általánosítás) újszülöttkori fertőzésben Oroszországban gyakran (50%) okozza a Staphylococcus, a bélben lévő patogének (36%), B streptococcus csoport kevesebb, gombák, és a kevert flóra. A szepszis forrása - leggyakrabban az omphalitis, a köldökzsinór vérrögének fertőzése; A szeptikus betegségek kitörését az anyasági kórházakban észlelik, ha az egészségügyi rendszer megsértése történik.
Klinikai manifesztációk. A szepszis, mint az újszülöttek egyéb fertőzései, nemspecifikus tünetekkel kezdődik. Azt mondják, hogy "az újszülött valami, bármi, bármi lehet valami jele". Tipikus instabil hőmérséklet, tachy- vagy bradycardia, apnoe, légzési nehézség cianózissal, eszméletvesztés, vérzés; A fembrilitet csak a betegek felében figyelik meg, a hipotermia nem ritka. Az általános tünetek dominálnak: mellhátrány, puffadás, hányás a hypotensio és hipoperfúzió hátterében, homeosztázis és sokk zavarai.
Helyi megnyilvánulások mindenütt lokalizálhatók - pyoderma, osteomyelitis, szeptikus ízületi gyulladás, agytályog stb. A köldökzsinór látszólagos kilökődése, vörösség, limfangitis, a nemi szervek duzzanata, a köldökzsinór megvastagodása.
Laboratóriumi mutatók. Guard elleni szepszis kell mind leukocytosis fenti 30h10 9 / l, és egyre nagyobb a százalékos fiatal formák és leukopénia alatti 4-5h10 9 / l és az abszolút neutrofilszám alatti 1 75h10 9 / l. Úgy tartják, a legérzékenyebb feltüntetése arányának éretlen érett neutrofil 0,2-0,25 fenti. Characterized emelkedett ESR nagyobb, mint 15 mm / h, CRP-szint (> 8 mg / l) és a prokalcitonin (> 2 ng / l), acidózis, hypoxaemia. A vizeletkultúra 3 napos korban ritkán pozitív.
Terápia. Minden gyermekgyógyászatban használt PMS-t használnak; mivel némelyiküknek legalább 1 hónapos életkora vagy a biztonsági adatok hiánya indokolt, nem engedélyezett (off label) újszülöttekben való használatát indokoltnak kell alávetni. A PMS újszülöttekben történő adagolását a táblázat tartalmazza. 6.3.
Korai szepszis esetén az ampicillint (listeria!) Használják, amely hatás hiányában 3-4 generációjú cefalosporin helyettesítésére kerül sor.
Későszepszis esetén az aminoglikozidot ceftriaxonnal vagy cefotaximmal kombinációban alkalmazzák, amelyet karbapenemre vagy glikopeptidre hatástalanság helyettesítenek; ha a nozokomiális flóra gyanúja a ticarcilint / klavulanátot használja, és az életjelzésekhez ciprofloxacin adható.
Amikor köldökzsinór szepszis és a bőr betöltött szerepét tekintve staphylococcus választható gyógyszerek - oxacillint, cefazolin, cefuroxim, ceftriaxon vagy kombinációban aminoglikozid és nincs hatással (MRSA fertőzés) - vancomycin. 3. generációs cefalosporinok + empirikusan aminoglikozid használni egyéb közösségben szerzett szepszis, helyettük Karbapenemekkel cefepim vagy licarcillin / klavulánsav.
A nozokomiális fertőzések, különösen a gyermekek gépi lélegeztetés szükségessé elnyomása Pseudomonas, Serratia, és más nem fermentáló baktériumok; kezelje a ceftazidim vagy cefoperazon terápiát egy aminoglikoziddal kombinációban. Amikor hasi szepszis ezeket a gyógyszereket kombinálják metronidazol (B.fragilis), de cefoperazon / szulbaktám - egyedül vagy egy aminoglikozid - aktív és anaerobok ellen. Ezekben az esetekben a karbapenémek és a ticarcilin / klavulanát a tartalékban maradnak.
Ha a bakterémia forrása egy vénás katéter, a vankomicin aminoglikoziddal való kezelését meg kell kezdeni, utalva a staphylococcusra vagy az enterokokkális etiológiára.
A szepszis kezelés időtartama legalább 3 hét. Minden esetben a szepszisre gyanakvónak kell lennie a vér, a cerebrospinális folyadék, a garatleválasztás, a szemhéjak, az anus kezeléséhez, amely lehetővé teszi az empirikus kinevezések kijavítását.
Az újszülött gyermekek szepszisének kezelésében az IVIG hatékonysága bizonyított (és idő előtt - szigorúan bizonyított). Előnye a Pentaglobin, amely mind IgG-t, mind IgM-et tartalmaz, 3-5 ml / kg dózisban naponta 3-4 napig, 1,5 ml / kg / óra sebességgel. Az IgG-t tartalmazó IVIG 400-800 mg / kg dózisban 1 ml / kg / óra sebességgel, naponta háromszor vagy minden második napon.
Az antimikrobiális kezelés kombinált posindromnoy terápia: szteroidok / in (kortizon 10 mg / kg / nap, dexametazon 0,8-1 mg / kg / nap), a heparin, és a friss-fagyasztott plazma (15-20 ml / kg) függvényében a fázis a belső égésű motor -sindroma.
A Ritter-szindrómát (a lepecsételt bőr szindróma analógját) antibiotikumokkal kezelik, bizonyíték van az antistafilo-koccus immunglobulin vagy plazma hatékonyságára. A helyek - de folyamatosan hidratálja a bőrt sóoldattal, használjon antibakteriális kenőcsöt.
Megelőzés. Ha gyanús a korai kialakulása, az antibiotikumokat fel kell írni. Azonban a gyakorlatban kiderül, hogy a legtöbb újszülött kezelése - 11-30 gyermek részesül kezelése minden fertőzés esetében
Franciaországban, jegyzőkönyv alapján, 2 profilaktikus antibiotikum (amoxicillin + cefotaxim csak amikatsin- + 2 nap) korlátozódik a gyermekek, akik, amellett, hogy egy kedvezőtlen szülészeti történelem, CRP-szint> 10 mg / l, és / vagy a pozitív eredményeket a növények. Ez az intézkedés volt észrevehető hatása az antibiotikumok több mint állítólagos fertőzést kapott csak 4%, amely megerősítést nyert 1/3 (kezelés 5.1 +/- 2,3 nap), míg a fennmaradó 2/3 a gyerekek kezelték, átlagosan 3,0 +/- 1,7 nap. Becsüldõ antibiotikumokat szedõ gyermekek arányának csökkenése. fontos, mint a kezelés és annak időtartamát egyértelműen összefügg a kockázata a nozokomiális fertőzések késői (OR 2,5, 1,1-5,5) 3.
Ezek az adatok azt mutatják, hogy az antibiotikumok megelőző alkalmazásának ésszerű korlátozása hatékonyan kezelheti a korai fertőzéssel járó gyermekeket, miközben csökkenti a nozokomiális fertőzés gyakoriságát.
Táblázat. 6.4. Antibakteriális terápia újszülöttkori fertőzésekhez