Túl sok menstruáció a lányoknál - okok, diagnózis
Túl sok menstruáció a lányoknál - okok, diagnózis
Túl sok menstruáció - a serdülő lányok leggyakoribb problémája. Formálisan túl bõséges a vérvesztés, amely ciklusonként meghaladja a 80 ml-t. Bár tudományos szempontból ez a meghatározás elég pontos, nehéz meghatározni a vérveszteséget a menstruáció során. A 68% -os hypermenorrhea szubjektív panaszaiban szenvedő felnőtt nők esetében a vérvesztés nem éri el a 80 ml-t és 42% -50 ml-t [Cameron].
A serdülő lányok panaszait néha befolyásolják az anyukák benyomásai a saját menstruációiktól. Szükség van gondosan mérlegelni a jól ismert megjegyzéseket, mint például: "Mindig volt probléma a menstruáció, és ő is ugyanaz a dolog."
És mégis rendkívül fontos, hogy megpróbálja meghatározni a veszteséget. Ha a kezelés már megkezdődött, a lány (és anyja) nem fogja tudni meggyőzni róla, hogy a helyzet elfogadható határok között van, és nem igényelt beavatkozást. A beteg helytelen eszmét hoz létre a menstruációra az élet számára, ami szükségtelenül vezetheti az operációs asztalhoz.
Gondos felmérés, amely ötletet ad a ciklus időtartamáról. nem mindig segít [Cameron], azonban célszerű lehet kérdéseket feltenni, hogy milyen gyakran van a klaszterek és mi az értéke, hogy egy lány felkelni éjjel cserélni a tömítést, ha piszkos ágyneműt vagy fehérneműt. Segítséget kérünk arról is, hogy hány padot kell használni, és milyen gyakran kell változtatni, de a válaszok attól függnek, hogy mennyire összezavarja a beszélgetés a lányt.
Fontos megérteni, hogy a menstruáció hogyan befolyásolja a pácienst, hogy normális életet vezessen, hogyan befolyásolják az iskolába járást, részt vesznek a játékokban és szórakoztatják magukat.
A vizsgálatoknak magukban kell foglalniuk a hemoglobin tartalmának és a pajzsmirigy működésének vizsgálatát. Ultrahangvizsgálatot végezhet, de ebben a szakaszban nincs szükség. Nincs szükség vizsgálatra anesztetikumokkal, dilatánsokkal vagy curette-szel. A bővítés és a curettage olyan diagnosztikai eljárások, amelyek szükségesek a súlyos rendellenességek elkerüléséhez, és ebben a korcsoportban nincs kapcsolat a súlyos patológiás endometriummal.
Ez a jelenség az ovuláció hiányának patofiziológiai folyamatán alapul, amely a menarche megjelenése utáni első néhány hónapban jellemző. Apter Vihko tanulmány kimutatta, hogy az első évben menarche után csak 15% -a ciklus ovulációs, 5 év után, ez a szám eléri a 75% -ot, és 12 év után - 95%. Az akció ösztrogének endometriumra nem kíséri progeszteron termelést okoz állandó méhbelhámburjánzást hosszabb ideig, mint a normális, ami megvastagodása a hám az endometrium. Az ilyen endometrium elkülönítése nyilvánvaló okokból nagyon súlyos vérzéssel jár.
Morfológiailag az endometriumnak hiperproliferatív jellege van, és súlyos esetekben a cisztás hiperplázia is megfigyelhető. Így a menarche megjelenése utáni első években szabálytalan, ritkán, rendkívül bőséges menstruációs periódusok jelentkeznek, amelyeket nagyméretû vérrögök szabadulnak fel. Ha a vérveszteség nem túlzott, és az anémia nem alakul ki, elegendő meggyőzni a beteget, hogy ez a feltétel továbbhalad, bár ebben az esetben valószínűleg meg kell határozni a tünetek határidejét a gyógyszer szedése előtt.
Ha mégis orvosi beavatkozásra van szükség. a kezelés lehet hormonális, rendszeres menstruációval - nem hormonális, mivel az ilyen terápia nem befolyásolja a ciklus időtartamát, és csak a vérzés időtartamát és mértékét váltja ki.
A nem hormonális gyógyszerek közül a leggyakrabban a prosztaglandinokat elnyomó gyógyszerek csoportjába tartoznak. Ezek közül a leggyakoribbak a mefenaminsav, amelyet a menstruáció első napjától napi háromszor 500 mg-os dózisban adnak be a legaktívabb periódusig [Anderson és munkatársai]. Ez a rendszer körülbelül 30% -kal csökkenti a vérveszteséget. A hormonkezeléssel ellentétben, a mefenaminsav-kezelést csak a menstruáció alatt végzik el, és nem az egész ciklus alatt.
Ezenkívül ez a módszer hatékony a dysmenorrhea esetében. A mellékhatások közé tartoznak a hasmenés, ellenjavallatok - a kismedencei szervek gyulladásos betegségei. A bronchiális asztmában a mefenaminsavat óvatosan kell alkalmazni. A nem hormonális terápia másik típusa a fibrinolízis-gátló, amelyet prosztaglandin inhibitorokkal kombinálva lehet alkalmazni. A leggyakrabban használt tranexamic sav napi 3-4 alkalommal 1-1,5 g dózisban vagy etamzilát 500 mg naponta négyszer. A mefenaminsavhoz hasonlóan ezeknek a gyógyszereknek csak a súlyos vérzés idején kell szedni őket.
A hormonális kezelés azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknek a menstruációja szabálytalan vagy azoknál a betegeknél, akiknek nem hormonális hatóanyagaik hatástalanok. A kezelés kezdődik progesztogének vagy noretiszteron 5 mg napi 2-3 alkalommal, didrogeszteron 5 mg 2-szer naponta, vagy mint medrokisprogesterona 5 mg 2-szer naponta. Mindezek a készítmények a ciklus 12. és 26. napjától származnak. Az összes progesztogén folyadékretenciót okoz a szervezetben, ezáltal növeli a testsúlyt. Ez elfogadhatatlanná teszi azokat a tizenéveseket, akik nem akarnak zsírosodni. Az ilyen lányok anyái azonban ezt a kezelést preferálják annak tudatában, hogy lányaik mindig orális fogamzásgátló tablettákat szednek.
A progesztogének nagy adagjait néha használják a különösen hosszan tartó és bőséges vérzés megállításához.
Ha a progesztogének nem hatékonyak vagy a beteg nem hajlandó használni őket, a kombinált orális fogamzásgátlók a választás eszközei. A gyógyszer megválasztása az orvos preferenciáitól függ, azonban általában 30 ml etinil-ösztradiol feletti dózisokra nincs szükség.
Meg kell magyarázni a pácienst és a szüleit. hogy a hormonok csak maszkolják a saját ciklusát, és mesterségesen rendszeres menstruációt okoznak, amikor a természetes ovuláció és a hormonális állapot kialakul. Ha a kezelés megszakad, a tünetek újraindulhatnak.
6-12 hónap elteltével a lánynak ajánlott leállítani a kezelést, hogy ellenőrizze a természetes ciklusát (ha abban az időben nem volt szüksége fogamzásgátlóra). A kezelés megszakítását olyan időpontban kell elvégezni, amikor a beteg életvitelét nem szünteti meg, ha az előző súlyos vérzés visszanyer. A kezelést folytatni kell, ha nem javul.
Egy újabb tanulmány Hollandiában [Rookus, van Leeuwen] ad okot arra a következtetésre, hogy a hosszú távú (4 éves kortól) az orális fogamzásgátló tabletták, különösen, ha a vétel elindul akár 20 év, ez okozza a fokozott kockázata a mellrák kialakulásának korai életkorban. Collaborative Group a szerepének vizsgálata hormonális tényezők a mellrák kifejlődésének megállapította, hogy 100 000 nő, aki elkezdte szedni a tablettát évesen 16-19 éves, van 0.5 „extra” rákos esetet (lásd. Message in a „Lancet”). Nyilvánvaló, hogy ezt a kissé megnövekedett rák kockázatát értékelni kell, figyelembe véve a vérszegénység és az iskolai lemorzsolódás valószínűségét a túlzott vérzés miatt.
Ezenkívül fontos, hogy a lány a kombinált orális fogamzásgátlókat hosszabb ideig ne vegye be.
A kezelésre adott válasz hiánya mélyebb patológiát jelez. Ebben a korcsoportban a veleszületett vagy szerzett von Willebrand-betegség leggyakrabban hematológiai betegség, amely egyébként idiopátiás thrombocytopenia. Azt javasolták, hogy a súlyos hypermenorrhea panaszokkal rendelkező serdülőkorúak körülbelül 50% -a rejtett patológiát okozhat, amely súlyos vérzést okoz (Classens, Cowell).