Sztereotaktikus idegsebészet
1889-ben, anatómia professzorát a moszkvai egyetemen DN Zernov tervezett szánt eszköz anatómiai tanulmányok, amit az úgynevezett entsefalometrom DN Zernov feltételezzük, hogy ez a fajta eszköz lehet használni agyműtét.
A sztereoszkópikus állatokkal foglalkozó koordinátarendszer első eszközét 1906-ban hozták létre az angol tudósok, Horsley és Clark, akik szintén alátámasztották ennek a módszernek az alapelveit. A "sztereotaxis" kifejezést javasolták, majd később az idegsebészetben és a neurofiziológiában erősen beágyazódtak.
Az emberi agy szubkortikális struktúráján az első sztereotaktikus működést 1947-ben végezte a német Spiegel neurológus és az amerikai idegsebész Wycis. Az általuk létrehozott egy első sztereotaxikus atlasz az emberi agy sztereotaxikus készülék és az eredeti, amely lehetővé tette, hogy bemutassuk a kanült egy adott agyi struktúra akár 1 mm-es, és a szintén teszteltük egy első sztereotaxikus módszert, amikor számos betegség a központi idegrendszer. A jövőben, a gyors fejlődés ezt a módszert az idegsebészet volt a lendület az új eszközök és az eszköz (ábra. 53, 54), amely viszont hozzájárult a haladás, a sztereotaxiás idegsebészet. A sztereotoxikus műtétnek köszönhetően az agy mélyen szubkortikális szárú szerkezeteire, amelyek korábban nem álltak rendelkezésre a sebész számára, beavatkoztak (55. ábra). Ez az irányzat lehetővé tette, hogy új információkat szerezzen a központi idegrendszer számos betegségének patofiziológiai mechanizmusairól.
Az idegsebészetben a sztereotaktikus irány folyamatosan fejlődik. Az agyban, a gerincvelőben és a kisagyban sztereotaktikus műveleteket fejlesztettek ki és sikeresen alkalmaznak. A beavatkozás tárgyai a legváltozatosabb patológiai folyamatok: parkinsonizmus, torziós dystonia, hemiballizmus, fájdalom szindróma, agyi bénulás, koreai és
myoclonus hyperkinesis, cerebralis aneurysmok, agydaganatok, intracerebrális ciszták és tályogok, epilepszia.
A sztereotaktikus műveleteket az agyi struktúrák kikapcsolására (megsemmisítésére) vagy az anatómiai integritás megzavarása nélkül ösztönzik. Az ilyen beavatkozások legelterjedtebb használatát a parkinsonizmus és az extrapiramidális hiperkinézia egyéb formáiban tapasztalták. Az utóbbi időben az agyban szenvedő sztereotaktikus műveletek bizonyítékai súlyos epilepsziás formákban bővültek, valamint bizonyos típusú tartós mentális zavarokkal, amelyek nem kezelhetők konzervatív módon. A sztereotaktikus módszer lehetővé teszi a sebészeti hatásokat az agy és a gerincvelő bármely részén elhelyezkedő szerkezetre.
A sztereotaktikus működés a funkcionális idegsebészet legfontosabb módszertani technikája, melynek célja a kórosan megváltozott agyi funkciók helyreállítása vagy javítása anélkül, hogy befolyásolná a betegség okait.
A sztereotaktikus módszer olyan technikák és számítások kombinációját jelenti, amelyek biztosítják a műszer (kanül, elektród stb.) Pontos bevezetését az agy előre meghatározott mély struktúrájába.
A fő módszertani módszer az agy kondicionált koordinátarendszerének összehasonlítása egy sztereotaktikus eszköz háromdimenziós koordinátarendszerével. Ez nemcsak egy sztereotaktikus készüléket és egy atlaszt igényel, hanem agysebészeti referenciapontok röntgensugár-meghatározását is, amely alapján a
a mély agyi struktúrák térbeli lokalizációját.
Sztereotaktikus műtét magában foglalja a következő főbb lépéseket: 1) alkalmazása egy speciális bordázott fúrt lyukat vágó (átmérő 15-20 mm) helyi érzéstelenítés alatt, megnyitva a dura mater, koaguláció helyén a kéreg a kanül; 2) sztereotaxikus készülék behelyezése a beteg fejére vagy fic
Fejhallgató sztereotaxiás készülékben (a tervezéstől függően); 3) az agy röntgenvizsgálata, az agy kamrái kényszer-kontrasztjával; 4) intracerebrális tereptárgyak meghatározása a röntgensugaras mintákon és az agy kívánt céljának lokalizálása a sztereotaktikus atlaszadatokkal összhangban; 5) a kívánt szubkortikai struktúra térbeli lokalizációjának összehasonlítása a sztereotaxiás készülék koordinátarendszerével és a számított adatoknak a készülékvezetőhöz történő továbbítása; 6) egy kriogén kanül vagy egy elektród egy adott szubkortikális szerkezetének bevezetése röntgensugárzás alatt; 7) a szubkortikális szerkezet pusztulása elektrolízissel, nagyfrekvenciás koagulációval vagy fagyasztással folyékony nitrogénnel, vagy elektrosztimuláció végrehajtása hosszú távú intracerebrális elektródákon keresztül.
A sebészeti célt, azaz az agy mögöttes mély struktúráját minden esetben egyedileg választják ki, a patológiás típustól függően. A parkinsonizmusban például a thalamus, a szubtal mag vagy a sápadt szféra ventrolaterális magjának megsemmisítését hajtják végre leggyakrabban. A temporális epilepsziával a legtartósabb gyógyító hatást az amygdala és a hippocampus pusztulása okozza. A fájdalmas szindróma hatékonyan pusztítja el a thalamus posterior ventrális magjait - a gerinc-talamikus útvonal és a mediális hurok terminális magjait. Néha ezt a műveletet kiegészíti a thalamus mediális magjainak megsemmisítése, amely a modern ötletek szerint az érzékszervi észlelés integrálásához kapcsolódik. A sztereotaktikus műveletek segítségével biopsziát végeznek, és egyes esetekben mélyen elhelyezkedő daganatokkal végeznek kriódeszterjedést (56.
Amikor kiválasztunk egy helyet a kiszabott fúrt lyukat a koponya kell vizsgálni, hogy az a hely, A kanül bevezetése kell tartani a biztonságos távolságot a funkcionálisan fontos területeken a kéreg és a módja annak, hogy a cél sebészeti kanül ne sértse más fontos mély agyi struktúrákat. Ezzel összefüggésben a kanül bevezetésének leggyakrabban a második elülső gyrus hátsó részén van kiválasztva.
A művelet eljárása. Fúrjon egy őrlő lyukat. Ezután pneumoencephalográfiát állítanak elő,
ugyanaz - ventrikulográfia 30-50 ml levegő vagy vízoldható kontrasztanyag bevezetésével (konrey, dimer-X). Célszerű, hogy a kontraszt tanulmányt kamrai rendszer alatt vizuális kontroll elektro-optikai átalakító, hogy megakadályozzák bevezetése a túlzott vagy elégtelen mennyiségű levegő vagy más radiopak anyagok szállítása előtt képek a páciens feje van rögzítve egy sztereotaxikus készülékbe, amely azonos az X-sugarak működés közben. Az anteroposterior és az oldalsó vetületek pneumogrammjain határozzák meg a fő tereptárgyak helyzetét:
interventricularis nyílás, elülső és hátsó komis-sur. Fontos referenciapont a tobozos test, amely gyakran kalcifikálódik. Aztán, hogy számítások megteremtéséhez lokalizáció kéreg alatti struktúra, amely bevezetésre kerül a kanül vagy az elektróda pontos adatok tekintetében a referenciapontok felett a kívánt helyzetbe, a sebész megszerzi szerkezete különleges stereotaxiaval-ügynökség atlasz az emberi agy.
A számított adatok át a szögmérő sztereotaktikus berendezésben, a útmutató Ka-Nyuli készlet a kívánt szög alatt. Ebben van elhelyezve egy kanül, és a kisméretű kagylók kemény héja és koagulációja után a kortikot beadják az agyba. Lassú a kanül forgását, fejlett állványok egyedi kitűzött mélységet, majd degradációja agy kéreg alatti szerkezetét vagy egyéb szervezetek. A rombolás forrásának átmérője általában nem haladja meg a 8-9 mm-t. Lebomlás intracerebrális szerkezetek is végre, hogy beviszünk radionuklidok agyba vagy fókuszált ultrahang eszközök előállítására képes korlátozott megsemmisítése agyszövet ha szükséges, hogy végezze el az elektromos stimuláció helyett kanül beadott elektród
A műtét után a kanült óvatosan eltávolítjuk; Vágja le a korona vágó csontját, mielőtt a varratot behelyezte volna, a sebet szorosan varrják; a páciens feje felszabadul a sztereotaxiás készülékből. A helyi érzéstelenítést ezen műveletekben a működés eredménye, valamint a lehetséges szövődmények időben történő felismerésének szükségessége határozza meg.
Az izmok spasticitásának kiküszöbölésére a kisagy-sejtek megsemmisítését (57. ábra) alkalmazzák, amely ugyanazon szakaszokon halad át, mint a thalamotomia.
Egy művelet sikere elsősorban az adott struktúrában lévő találatok pontosságától függ. Ha a belső kapszula közelében elhelyezkedő szubkortikai alakzatokra, a hypothalamus magjaira vonatkozó beavatkozások, a csak 2-3 mm-es számítások hibája okozhatja a legsúlyosabb szövődményeket. Az elmúlt években a sztereotaktikus műtét során a számítógépeit a pontosság javítására használják. A sztereotaktikus idegsebészeti beavatkozás ígérete a számítógépes tomográfiát alkalmazó művelet. Lehetővé teszi az agy soros szeletének képeinek használatát, hogy pontos pontossággal meg lehessen határozni az agy mélyképleteinek bármely pontja koordinátáit.