Elektrokardiográfia - stadopedia
Amikor izolálása tricuspidalis elégtelenség az EKG (. Ábra 8,74 és 8,75) képes észlelni jeleit hipertrófia a jobb pitvar: nagy amplitúdójú, egy hegyes csúcsa P hullám vezet II, III, aVF (P-pulmonale) és pozitív kihegyezett P V1 elrablását növelésével az első amplitúdó pozitív (jobb pitvari) fázis. Azonosítjuk jelei hipertrófia, a prosztata: nagyobb amplitúdójú RV1, 2. és SV5. V6. megjelenése ólom V1 QRS komplex típusú RSR „vagy qR, kardiális tünetek elforgás a hossztengely tengely az óramutató járásával megegyező irányban (balra elmozdulása az átmeneti zóna és a komplex képződését RSV5. V6), az eltérés az elektromos tengelye a szív jobb.
Amikor a kombinált mitralis és tricuspidalis szívbetegségek (például szűkület a bal pitvar-kamrai nyílás és tricuspidalis) lehet kimutatni az EKG jelek hipertrófia prosztata hipertrófia és a kombinált bal és jobb pitvar. Így vezet a II, III, aVF utaló jeleket mutattak P-pulmonale (magas hegyes ágakkal P), és az elvezetések I, AVL, V5, 6 - P-mitrale (amplitúdója emelkedésének, időtartama a P-hullámok és azok felosztása).
Ábra. 8.74. Jobb kamrai hipertrófia EKG (rSR típus)
Ábra. 8,75. Jobb kamrai hipertrófia EKG (qR típus)
Ne feledje: 1. Az EKG-val elszigetelt tricuspidalis szelephiba esetén a PP és RV hypertrophia jelei mutatkoznak. 2. Amikor a kombinált mitralis és tricuspidalis szívbetegségek (például szűkület a bal pitvar-kamrai nyílás és tricuspidalis) lehet kimutatni az EKG jelek hipertrófia prosztata hipertrófia és a kombinált bal és jobb pitvar.
A trikusztikus szelep elszigetelt elégtelenségével a prosztata dilatációjának radiológiai jelei és a PC kimutatható. Egy közvetlen vetületben a szív keresztirányú méretei szinte változatlanok lehetnek. Csak a prosztata és a végbél jelentős dilatációjával jobbra elmozdíthatja a szív árnyékának jobb kontúrját ebben a vetületben, és az atriovasalis szöget felfelé (8.76. Ábra). A jobb és a bal oldali elülső oldalon, valamint a bal oldali vetületekben a prosztata megnagyobbodása a szív árnyékának elülső szélének enyhe duzzanata a szegycsont felé mutat. Jelentősebb terjeszkedéssel a jobb kamra kitölti a hátsó tér felső és alsó részét.
Ábra. 8.76. A szív radiográfiája egy közvetlen kivetítésben a páciensben, kombinált mitralis defekttel a szívben és a trikusztikus szelep relatív elégtelenségében
M-modális és kétdimenziós echokardiográfiás vizsgálatokban kimutathatók a prosztata és a PP kóros dilatációjának és hypertrophiájának közvetett jelei, amelyek a szívnek ezeknek a részeiben fellépő térfogat túlterhelésnek felelnek meg. Ezenkívül egy kétdimenziós vizsgálatban az IVF paradox mozgásait és az inferior vena cava szisztolés pulzálódását észlelték. A tricuspid regurgitáció közvetlen és megbízható tünetei csak Doppler vizsgálatokban mutathatók ki. Az elégtelenség mértékétől függően a tricuspid regurgitáció sugara a jobb pitvarban különböző mélységekben jelenik meg (8.77. Ábra). Néha eléri az inferior vena cava és a májat. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az egészséges személyek 60-80% -ánál a PC-ben a vér prosztatától kisebb mértékű regurgitációt mutat, de a fordított véráramlás maximális sebessége nem haladja meg az 1 m / s értéket.
Ábra. 8.77. A tricuspidalis szűkületben szenvedő betegeknél a trisztriuszpuszus véráramlatok dopplerogramja: a - Doppler-vizsgálat a négykamrás szív apikális helyzetéből; b - a tricuspid regurgitáció dózisplerogramja (nyilakkal jelezve)
A bilincs impulzusa
A központi vénás impulzus phlebogramja több hullámból áll (8.78. Ábra, a). A pitvarhullám (a) tükrözi a jugularis vénás vér feltöltésének növekedését, amely akkor következik be, amikor a PP összehúzódik, és a véráramlás az erekből rövid időre megszűnik. Egy kis pozitív hullámot (c) rögzítünk a prosztata izosztolitikus összehúzódásának fázisában. a zárt tricuspidalis szelep szelepének kiugrásával kapcsolatban a PP üregébe és ennek a remegésnek a vénába történő átvitelével. A tricuspidalis szeleplapok mozgása a prosztata gyors növekedésének köszönhető.
Ábra. 8.78. Phlebogramot egy egészséges személy (a) és egy tricuspidalis szelephiba (b) esetén rögzítettek. Az utóbbi esetben pozitív vírusimpulzus észlelhető. IC a prosztata izovolitikus csökkenésének fázisa; EP - száműzetés ideje; IR izovírusos relaxációs fázis
IzgnaniyaPZh időszak megfelel a negatív hullám „X” phlebogram ( „X-összeomlása”), jelezve, javulását ürítő vénákban miatt a mozgás a zárt redőnyök a tricuspidalis irányába, hogy csökkentse, és megváltoztathatja alakját RV. Az alján a „X-összeomlása” gyakran rögzített bevágás (Z), amely megfelel az időben a szelep zárásával és leállítása a repülőgép kilökődését vért a prosztata.
Ezután a phlebogramon pozitív "V" hullám van rögzítve, ami megfelel a hasnyálmirigy izosztolikus relaxációjának időszakának. Ebben az időben, a tricuspid szelep szorosan lezárt szelepeinek körülményei között, a PP feltöltése vérrel történik. A tetején a hullám „V” megfelel a nyitó a tricuspidalis Ezután kialakítjuk a venogram második negatív hullám „y” ( „y-összeomlása”), ami azt jelzi, egy szabad kiürülését PP és a nagy vénák fázis során a gyors töltés a hasnyálmirigy.
Egy egészséges személy phlebogramján a negatív "X-összeomlás" leginkább kifejezett. Az ilyen impulzust negatív impulzusnak nevezik.
A tricuspidalis között a hullámok venogram „a” és „c”, egy további pozitív hullám regurgitáció „i”, amelynek időtartama függ fokú szelep meghibásodása (ábra. 8,78, b). Ez csökkenti a súlyosságát szisztolés „X-összeomlás”, és ha jelentős regurgitatsiivolna „X” eltűnik teljesen. Ebben az esetben a vénás pulzus feltételezi jellegű pozitív vénás pulzus.
8.6. A jobb atrioventricularis nyílás (tricuspid stenosis)
Stenosis jobb pitvar-kamrai nyílások (tricuspidalis stenosis), azzal jellemezve nehézség diasztolés vér áramlását a tricuspidalis eredményeként a varrat szárnyak, amelyek növekedéséhez vezet a diasztolés vérnyomás-gradiens között az RA és RV.
Ez viszonylag ritka szívbetegség, és elszigetelt formában szinte soha nem fordul elő a klinikai gyakorlatban. A reumás etiológiában megszerzett tricuspidalis stenosis általában a bal pitvari-kamrai nyílás szűkületével vagy aorta aorta szűkületével szűkül. Például a tricuspidalis stenosis a súlyos mitralis stenosisban szenvedő betegek 5-10% -ában kimutatható. A tricuspidalis szűkület általában a tricuspid szelep elégtelenségével kombinálódik.
A reumatizmus a jobb atrioventricularis nyílás szűkületének leggyakoribb oka. Az alvás gyakoribb a nőknél.
Egyéb, kevésbé gyakori okai a szerzett hibák például a fertőző endocarditis, fibroelastosis, endokardiális fibrózis, Whipple-féle betegség, Fabry-féle betegség, és mások. Esetben veleszületett szűkülete a jobb pitvar-kamrai nyílás is rendkívül ritka. De ezekben az esetekben a vice csak más veleszületett szívhibák (pl. Ebstein-kór) szerves része.
Emlékezzen arra, hogy az elkülönített tricuspid szűkület szinte soha nem fordul elő a klinikai gyakorlatban. A legtöbb esetben a reumás mitralis stenosis vagy az aorta nyílás szűkületével, valamint a tricuspid szelep elégtelenségével kombinálódik. A veleszületett trikuszus stenosis az Ebstein-betegség és más veleszületett szívbetegségek szerves része.
8.6.2. A hemodinamika változásai
1. A jobb pitvar hipertrófiája és dilatációja. A jobb atrioventricularis nyílás megnyúlását a PP nyomásának növekedése jellemzi, amely a hypertrophia kialakulásához, majd az átrium dilatációjához vezet (8.79. Ábra). Ezek a változások akkor fordulnak elő, ha a lyukterület 1,5-2,0 cm2-re csökken (általában a lyuk területe 6-7 cm2).
2. Stagnálás a vérkeringés nagy körében a vénákban. Ennek eredményeként, emelkedése PP korlátozódna véráramlás nyomás a szív jobb oldalába és az expresszált vér pangás a vénás összhangban a nagy kör (duzzanat, májnagyobbodás, hydrothorax, ascites, gyomor-motilitás rendellenességek, bél, vese, máj).
3. Csökkentett szív kimenet. A hiba harmadik hemodinamikai következménye a pihentető kardiális kimenet csökkenése, és képtelenség a terhelés megfelelő növelésére. A többi szívbetegséghez hasonlóan ezt a CAC, a RAAS és egyéb vozokonstriktornyh hatások, az OPSS fokozódása, a perifériás szervek és szövetek perfúziójának megsértése kísérte.
4. A vérkeringés kis körének "kirakodása". Továbbá, a csökkenés UO csökkenéséhez vezet a pulmonális artériás nyomás, ha előzőleg következtében növekedett a létezését mitrális stenosis. Ezért, a kombináció a szűkület a bal és a jobb pitvar-kamrai nyílások csökkenti torlódás a pulmonális okozott tünetek mitrális szívbetegségek, és fordítva, a növekedés a torlódás a szisztémás keringésbe (miatt tricuspidalis stenosis).
Ábra. 8.79. Szűkület jobb pitvar-kamrai nyílás (rendszer) .Pokazano nehézség diasztolés véráram a jobb pitvarból a jobb kamra és excentrikus hipertrófia a jobb pitvarba. Magyarázat a szövegben
Ne feledje: A jobb atrioventricularis rekesznyílás stenosisának főbb hemodinamikai következményei: 1. A jobb pitvar hipertrófiája és dilatációja. 2. A vér vénás vérsejtje nagy vérkeringési körben. 3. Csökkentése a szív kimenet nyugalmi állapotában és képtelenség, hogy megfelelő terhelésnél növelje. 4. csökkentése a nyomást a tüdő artériában és a zsúfoltság csökkentése a pulmonális keringés, a ha korábban létezett (például mitrális sztenózis).
8.6.3. Klinikai kép
Mivel tricuspidalis stenosis a legtöbb esetben kombinálva súlyos szűkület a bal pitvar-kamrai nyílás, a klinikai kép általában uralja tünetei a mitrális billentyű. Csak az ilyen kombinációval megjelenő hemodinamikai sajátosságok figyelembevételével lehetővé teszi számunkra, hogy gyanakodjunk a tricuspid stenosis jelenlétében.
Panaszok a légszomj, a száraz köhögés és a tüdőstasis egyéb szubjektív jelei miatt, amelyek a mitralis stenosisra jellemzőek. általában nem felelnek meg ennek a hibának a súlyossága miatt, mivel a tricuspid stenosis kapcsolódása csökkenti a vér áramlását a tüdőartériába.
Másrészt, egy ilyen kombinált patológiában szenvedő betegben a nagy keringési tartományban a vénás vérkeringés okozta tünetek dominálnak. ödéma, megnövekedett hasi térfogat, súlyos a megfelelő hipoondriumban és epigastriumban stb. Az ödéma, az ascites és a hepatomegalia egyik fontos jellemzője, hogy nehezen kezelhetők.
Ezenkívül a jobb atrioventricularis nyílás szűkületével járó betegek gyakran észrevehető gyengeséget, gyors fizikai aktivitást, csökkent fizikai aktivitást mutatnak. Ezek a tünetek nagyon alacsony szív kimenettel járnak.
A tüdő és a hasi szervek vizsgálata és vizsgálata
Általában a hasüreg, a máj és a tüdő vizsgálata és vizsgálata során elsősorban a hangsúlyos akroszkóposság vonzza a figyelmet. perifériás ödéma. jobb oldali hidrothorax. szabad hasnyálmirigy jelenléte a hasüregben (ascites) és más vénás stádium jelei a vérkeringés nagy körében. Általában a méhnyak és a hepato-yugularis reflux szignifikáns duzzanata (a méhnyakvég nyomáscsökkenése a májterületen) kimutatható.
A szív tapogatása és ütőereje
A tapintással, kopogtatással a szív általában jelzi, hogy a jellemző mitrális stenosis, ezen belül erősített és töltött hullámosság terén a kardiális sokkot a gyomortáji régióban. A jobb atrioventricularis nyílás szűkületét a viszonylagos szívroham a jobb dilatációnak köszönhetően a dilatált PP miatt különösen jelentősen elmozdítja. A relatív nedvesség megfelelő kontúrjának eloszlását a prosztata súlyos dilatációja is elősegíti a mitrális stenosis jelenlétében. Ugyanezen okból kiszélesedik a szív abszolút ostobasága.
Változik a I hang. A xiphoid folyamat alján hangzik, különösen az inspiráció magasságában. Ellentétben a „csapott” I tone mitrális stenosis, én hang szűkület jobb pitvar-kamrai nyílás magasabb tonalitás, a rövidebb időtartamú és jobb auscultated hallgatózás az övezetben a tricuspidalis.
II hang a pulmonalis artérián. Azoknál a betegeknél, izolált trikuszpidális stenosis II hangot lehet legyengített II bordaközi hely marad a szegycsont hiányában magas vérnyomás, pulmonális keringés. Azonban ez nem egy megbízható vírusdiagnosztikai jel. Amikor együtt trikuszpidális stenosis, szűkület a bal pitvar-kamrai nyílás II tónus a tüdőartéria normális lehet a intenzitása vagy akár meg is szakítják.
A trükkös szelep nyitása (trükkje) a szegycsont alsó részén hallható, a V bord rögzítésének pontján. Lehetőség van arra, hogy a 3. bordához tartsa és belélegezve nyerjen. A tricuspid szelep nyitó hangjának diagnosztikai értéke kicsi. A tricuspid szűkületek 40-50% -ában fordul elő. Nem léteznek megbízható auszkulációs jelek, amelyek megkülönböztetik a tricuspid és a mitrális szelepek megnyitásának hangját.
A diasztolés (túlnyomórészt presisztolikus) zaj a tricuspid szűkületével a hiba legelemibb auskultatív jele. (8.80. Ábra). A maximális diasztolés zaj általában a V keresztmetszeti térben helyezkedik el, a szegycsont bal széle közelében. Ritkábban a zaj maximális hangzásának helyét a xiphoid folyamat (az esetek mintegy 10% -a) és nagyon ritkán határozza meg - a IV. Szomszédos térben a szegycsont bal széle közelében. A diasztolés zaj leginkább figyelt területe a bal középső claviculáris vonal belsejében helyezkedik el (mitrális stenosis - kívül). A zaj általában növekszik az inhaláció során (Rivero-Corvallo tünete).
Ábra. 8.80. A diastolés zaj helyzete a jobb atrioventricularis nyílás (trikuszos szűkület) szűkületében