A vesék funkcionális állapota és a kardiovaszkuláris kockázat
<15 (или диализ)
Megjegyzés: orosz távú krónikus veseelégtelenségben (CRF) visszamarad a III és IV fázisok CKD „ESRD” (ESRD) megfelel a V szakaszban CKD betegek vesepótló terápia és a rászorulók számára.
Vesefunkció értékelése. A legpontosabb intézkedés a vesefunkció a glomeruláris filtrációs ráta, jelezve a védettségi foka ható tömeg nephronok (MDN). GFR meghatározására leggyakrabban használt képletű MDRD- (az étrend módosításával a vesebetegség) és a Cockcroft-Gault, amelyek könnyen használható és viszonylag validált referencia-módszerek becslésére GFR.
Az MDRD képlet (ml / perc / 1,73 m 2)
GFR * = 175 × (szérum kreatinin, mg / dl) -1,154 × (életkor, év) -0,203
GFR * = 175 × (szérum kreatinin, μmol / L / 88,4) -1,154 × (életkor, év) -0,203
* a nők esetében az eredményt 0,742-gyel szorozzuk.
Cockcroft-Gault formula (ml / perc)
Kreatinin clearance * = 88 × (140 év, év) x testsúly, kg / 72 x szérum kreatinin, μmol / l
Kreatinin clearance * = (140 év, év) x testsúly, kg / 72 x szérum kreatinin, mg / dl
* a nők esetében az eredményt 0,85-gyel megszorozzák
Ezeknek a képleteknek a közös hátránya, hogy pontatlanok a normál vagy enyhén csökkent GFR értékeknél.
Nemrégiben egy új CKD-EPI formulát javasoltak, amelynek kiszámítása pontosabb eredményeket ad, beleértve a vesék megőrzött funkcionális képességét is.
A CKD-EPI képlet (ml / perc / 1,73 m 2)
A férfiak esetében: GFR * = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,29 × 0,993
Nők esetében: GFR * = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Kor
** Szérum kreatinin, mg / dl
A terhesség alatt, szélsőséges kor és testméret, súlyos alultápláltság, para- és quadriplegia, a vegetáriánus étrend, gyorsan változó vesefunkció és mielőtt a kinevezését nefrotoxikus gyógyszerek számítási módszer meghatározására glomeruláris filtrációs ráta megfelelő ahhoz, hogy vizsgáljuk meg a vesefunkciót, ami miatt szükség van, hogy meghatározzuk a kreatinin-clearance koncentrációja a vérben és a vizeletben.
A fehérje kiválasztódása a vizeletben. Normális esetben a vizelet fehérje kiválasztódása felnőttekben 50 mg / nap, albumin - 10 mg / nap. A megnövekedett albumin-kiválasztás a cukorbetegség és a magas vérnyomás okozta vesekárosodás érzékeny markere, és húgyúti fertőzés és láz hiányában tükrözi a vesék glomeruláris készülékének patológiáját. Az UIA prognosztikai értéke az MTR kifejlesztésében nagyon magas, ami szükségessé teszi a vizeletben az albumin kiválasztásának mértékét. A kezdeti értékeléshez minőségi meghatározás megengedett a tesztcsíkok használatával, de a vizeletben a fehérje kiválasztódását monitorozni kell.
A diagnózis módszerétől függően a 16. táblázatban bemutatott albumin / fehérje szintek diagnosztikaiak.
16. táblázat: Az albuminuria és a proteinuria meghatározása
Megjegyzés: * A férfiak és a nők esetében ugyanazok az értékek alkalmazása a veseelégtelenség túlzott diagnózisához vezet nőknél. Az American Diabetes Association ajánlásai meghatározzák a 30, illetve a 300 mg / g normát, az UIA és a proteinuria határértékeit, függetlenül a nemtől; ** Az Európai Kardiológiai Társaság és az AH Európai Társaság ajánlása meghatározza az UIA diagnosztikai értékeit az albumin napi 30-300 mg / nap vizeletkiválasztásakor. vagy az albumin / kreatinin arány 22 mg / g férfiban és> 31 mg / g önkényes vizeletmintában nőknél.
Az UIA meghatározása és a GFR kiszámítása független és komplementer diagnosztikai értéket képvisel, ami tükrözi a nephropathia progresszió proteinurikus és nem-proteinurikus mechanizmusát az AH-ban cukorbetegséggel és anélkül.
A CKD FF fejlesztése sok tekintetben egybeesik a CVD FR-jével, amelyek közül a legfontosabb az életkor, az AH, a hyperglykaemia, a dyslipidaemia, a hyperureiemia és az elhízás. Mivel a vesék funkcionális kapacitása csökken (a GFR csökkenése <60 мл/мин/1,73 м 2 ) все большее значение приобретают “почечные” факторы сердечно-сосудистого риска, к которым относится протеинурия, активация РАС, гипергомоцистеинемия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, снижение продукции эритропоэтина с развитием анемии [294, 295].
A CKD kezelés célja a betegség progressziójának gátlása és az MTR kialakulásának megakadályozása. Javasolt az elmúlt években, a vese védelmére, és mivel a közös kockázati tényezők és a szívvédő stratégia több alapvető összetevőből áll: a vérnyomás normalizálására, csökkenti vagy visszafordítható, UIA és a proteinuria, a kompenzáció SD, anémia korrigálása, dyslipidaemia, és a kalcium-foszfor anyagcsere, valamint a figyelmeztető akut csökkent a veseműködés.
Napjainkig a célbajok elérésének kiemelkedő fontossága meggyőzően bizonyítottan lelassítja a veseelégtelenséget az UIA, a proteinuria és a CRF betegeknél. A CKD-ben szenvedő betegek esetében a célérték az AD <130/80 мм рт.ст, целевой уровень при наличии массивной протеинурии – АД <125/75 мм рт.ст. хотя в последнее время имеются данные о возможном повышении риска смерти у пациентов с ХБП и очень низкими значениями АД. Для достижения целевого АД могут быть использованы все классы АГП, при этом подавляющему большинству пациентов требуется комбинированная терапия. Все пациенты с ХБП, при отсутствии противопоказаний, должны получать ИАПФ и/или БРА, которые обладают нефро- и кардиопротективными свойствами, независимо от уровня АД (уровень доказанности А), большинству требуется также диуретическая терапия (уровень доказанности А). Следует помнить, что у пациентов с ХБП 4–5 стадий (СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 ) необходима коррекция стартовой дозы ИАПФ и некоторых БРА.
A CKD-ben szenvedő betegeknél a diszlipidémia korrekcióját az ateroszklerózis megelőzésére és kezelésére vonatkozó ajánlásoknak megfelelően végzik.
Anaemia által okozott csökkenése a termelés eritropoietin, egy rossz prognózisú kapcsolatban szív- és érrendszeri betegségek és a vesebetegség, amely által okozott fejlesztése szöveti fibrózis és hipoxia. Kijelölésekor eritropoezstimuliruyuschih gyógyszerek vérszegénység kezelésére betegeknél kardiális patológiát, figyelembe véve a tanulmányok eredményeinek CREATE, kezelésére és a kórus, nem ajánlott, hogy törekedni hemoglobin értékek ≥120 g / l okokból cardiovascularis biztonsági [296-299].
A CKD és a magas kardiovaszkuláris rizikó magas prevalenciája ellenére a CKD gyakran nem diagnosztizálható, és a páciensek tudatában vannak a jelenlétükben. A CKD szűrésének fontos szerepet kell játszania a vese- és szívbetegségek megelőzésének struktúrájában. A fő feladat a betegség korai stádiumainak azonosítása és azon csoportok azonosítása, amelyek nagy kockázattal járnak e nefropátia kialakulásában, különösen a CVD és cukorbetegségben szenvedő betegek populációjában.