A rágcsálók kezelése a poneti módszerrel
Kezdjük kezelni a lábszárat Ignacio Ponseti módszerével, lehetőleg 7-14 napos gyermekkel. Minél előbb kezelik a kezelést, annál deformáltabb a láb, és annál gyorsabban tökéletesíteni fogják a lábat. Általános szabály, hogy a lábfej deformálódását teljesen korrigálni kell, a súlyosságtól függetlenül, a gipszkötések 6-7 eltolódása szükséges a deformáció fokozatos korrekciójával. A lépcsőzetes gipsz használat 4 - 8 hétig tart, a rágcsálók súlyosságától függően. A tapasz fokozatos korrekciójával a tapaszok cseréje 5-7 napon belül megtörténik. A gipszöntések mindig átfedésben vannak a térdízület rögzítésével a comb felső harmadában. A gipsz lábának lábujjai felszabadulnak a vérellátás megfelelőségének ellenőrzésére.
A deformáció teljes megértéséhez ismerni kell a következő kifejezéseket:
adduction (casting) - az egész láb vagy részeinek elfordítása
supination - a láb beforgatása belül
equinus - a hátsó hajlítás a bokában
Az akillotómia az Achilles-ín teljes csomópontja 1,5-2 cm-rel a calcaneus
Az alapot a deformálódás veleszületett dongaláb van subluxatio a talo-patahenger közös (offset patahenger középen) és subluxation a subtalaris közös (forgatás befelé a láb).
Az I. Ponseti rózsaszín modell a korrekció mechanizmusát mutatja (1. ábra).
Ábra. 1. A lábak manipulálása, amikor I. Ponseti-t korrigálják.
I - A lábfej műanyag modellje rugalmas szálakkal, amelyek imitáló szalagokat tartalmaznak. A talus és a sarokcsont a csápfejben helyezkedik el. A sarok, a scaphoid és a kockás csontok fordított és fordított. A scaphoid csont tuberosza megközelíti a mediális malleolust. A metatarsális csontok adottak. Az első metatarsalis csont a legnagyobb plantáris inflexióban található, és egy csomót okoz.
II - A kaviár korrekciója az első metatarsalis csont dorsiflexiójával és a lábfej felcsapolása.
III, IV, V - a fekvő lábfej fokozatos visszahúzása a talus kiálló fejének egyidejű megnyomásával. A calcaneus manuális korrekciója nem szükséges.
VI - A talaj-navicularis és szubtaláris ízületek szublukciójának teljes korrigálása érdekében a láb középső és elülső részét 70 ° -kal kell visszahúzni.
VII - A láb helyzete az achillotómia előtt: a láb a lábfejben, a domb sarka felfelé húzódik.
VIII - Az achillotómiát követő helyzet: a lábfejet visszahúzzák a hátsó hajlításba, a kantán törzset elhagyják.
A IX-a-sarka varus expresszálódik, ha a kalkán, a váladék és a kockás csontok fordítva és fordítva fordulnak elő.
b - Varus eltűnik, ha a sarok és a kocka csontjainak csökkentése és inverziója megszűnik.
Ahogy visszavonod, a láb minden részét kijavítjuk, amikor a stop megfordul a talus körül, a subluxáció a talon-navicular joint és subtalar ízületekben jelentkezik. Ez a lábtörlés 70-75 fokos fokozaton keresztül történik. Rendszerint a deformáció összes komponense a vakolás kivételével korrigálható, kivéve az equinust. Az equinus kijavításához szüksége van egy achillotómiára. Helyi (lidokain, novokain) vagy általános érzéstelenítés (hardver-maszk anesztézia) alatt állítják elő. Az Achilles-ín átkelés után az equinus korrekciója válik lehetségessé, majd az utolsó gipszet az összes deformációs elem teljes korrekciójával alkalmazzák. Ezt a gipszet az achillotomia után 3-4 héttel távolítják el, a gyermek korától függően. Ettől az időtől kezdve az áthúzott ín teljes mértékben össze van kapcsolva. Az ín nem növekedésének eseteit, az újonnan képződött regenerátum szakadásait a világon nem figyelték meg. Az utolsó gipsz eltávolításának időpontjában a gyermeknek merevítővel kell rendelkeznie (két csizmát fémből készült feszítőgerenda rögzít).
Különbségek a Ponseti kezelésben más konzervatív kezelési lehetőségek mellett
A Ponseti-módszer egyszerű, ugyanakkor biztosítja a szekvencia és a szekvencia korrekció elveinek szigorú betartását, a szabálytól való bármely eltérés a kezelés késleltetéséhez vezet, csökkenti a pozitív eredmények számát, a relapszusok előfordulását.
Kézi korrekcióval a lábfejet érintő nyomáspontok különböznek, ami a kos scaphoid és calcaneus arányának teljes helyreállításához vezet. A rágcsálók kézi korrekciójának egyéb módjai a puszta korrekcióhoz és a subluxációk megőrzéséhez vezetnek a talon-navicular és talus-calcaneal ízületekben. A fennmaradó subluxációk a deformáció gyors visszaeséséhez vezetnek.
Az idő, hogy a gipsz cseréje során rögzítést találjunk, nem több, mint egy óra.
Az ujjak elválasztása a gipsovanii alatt, a hátsó felületen a metatarsalis-phalanx ízületekhez, elkerüli a kopásokat és szabályozza a lábfej vérellátását.
A térdízület rögzítése gipsszel rugalmas helyzetben 90 ° -ig? és a gipsz gondos modellezése a láb körvonala mentén segít elkerülni a bőr kopását és a gipsz eltolódását. (lásd a 2. ábrát)
Ábra. 2.
I., II., III., IV., V. fokozatú - gipszkötések, fokozatosan korrigálva a lábak középső és elülső részének alakváltozását.
V - a lábak középső és elülső része 70 ° -kal egymástól, a talon-navicular és subtaláris ízületek subluxációját korrigálják.
VI - Az utolsó gipszöntés után alkalmazott szubkután achillotomia, a hátsó hajlítás 15 ° -os pozíciójában.
Achillotomy végre az utolsó szakaszában kézi korrekció kis hatású, rövid, nem hagy heget működését, összehasonlítva a Z alakú műanyag Achilles-ín. Az Achillotomy a Ponseti számára, időben történő kezeléssel, lehetővé teszi, hogy elkerülje az elhúzódó általános érzéstelenítést.
A gerinccsúcscsökkentés befejezése után a melltartók használata minimálisra csökkenti a rágcsálók megismétlődésének lehetőségét.
frissítő
A zárójelekhez különböző lehetőségek állnak rendelkezésre:
1. A legegyszerűbb két csizmát, amelyeket gyakrabban rögzítenek fából vagy fémrúdból. Minden család önállóan hozhatja őket, és a költségek csak a cipők költségeiből állnak.
2. A merevítő készült cipő Tashi orto eladta boltok, zárt fém eszközt értékesítik keresztül ortopéd szalon „Atlétika” (Oroszország - Jaroszlavl).
3. Markell markolat (USA) - a lábak rögzítése megbízhatóbb, mint a tashi-orto cipőknél, mivel a fül és a központi rögzítő
4. A John Mitchell (Amerikai Egyesült Államok - Iowa) markolatai a nadrágtartók ideális változata, sajnos a költsége eléri a 450-500 dollárt
5. "Alpha-Flex" (Németország) szalagok - az ár és a minőség legjobb kombinációja, külföldön történő megrendelésre nem kell választani.
Az ismétlődés leggyakoribb oka az, hogy nem figyelték meg a zárójelben lévő formát és a zárójelben lévő zárószerkezet nem megfelelő minőségét a tenotómia után. Az Iowa Egyetem (Amerikai Egyesült Államok) ortopédiai adatai szerint - a családok 6% -ában jelentkező visszaesések, az utasítások figyelmesen követik, és a családok több mint 80% -a figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait. A családok következő előírásai között a relapszus oka lehet a borjú izmainak egyensúlyhiánya, különösen az elülső tibia izom ínének kötődése.
Attól függően, hogy a rágcsálók egyes részei jelen vannak-e a relapszus során, szükség lehet a gipszkötések (1-3.) És / vagy ismételt Achillotomy újrahasznosítására. A hároméves kor feletti gyermekeknél az elülső tibia izom ínjának az oldalsó ékcsontra történő átültetését (mozgását) a kezelés végső szakaszaként alkalmazzák. Ez a művelet célja, hogy megszüntesse a relapszus okait, és a fogantyúkat a jövőben nem használják.
Javaslatok a szülők számára a casting során
Utasítások a melltartó viseléséhez
A láb rögzítésére szolgáló kapcsokat csak a lábfej teljes korrigálása után használják. Még a teljes korrekció után is, a gyermek kora eléri a 4-5 évig.
A kapcsok az egyetlen sikeres módszer a visszaesés megelőzésére. Ha megfelelően használják, a hatásfok 90%. A gyermekek gyors növekedése idején a fogantyúk használatának csökkentése drámaian megnöveli a deformáció relapszáinak számát, és az ismétlődő gipszhez vezet. A melltartó viselése nem lassítja a gyermek fejlődését.
A záróelemeket az utolsó öntvény eltávolítása után azonnal viselni kell. A gyermek a gipszkarton eltávolítása után az első 3-4 hónapban napi 23 órában a kapocsban van. A kupakokat csak a fürdés idején távolítják el. A következő 3-4 évben a melltartó csak alváskor viselhető. A lábszár "súlyosságától" függően az orvos dönt arról, hogy mikor van a gyermek a fogsorban. Ne csökkentse a zárójelben töltött időt. Ha bármilyen kétsége merülne fel, kérdezze meg kezelőorvosát.
A záróelemek olyan rúdból állnak, amelyhez a cipő csatlakozik. A cipő belsejéből, a sarok felett puha bélésnek kell lennie, ami a sarok normális fejlődéséhez szükséges feltételeket teremt, és megakadályozza, hogy a láb a cipőtöl lecsúljon. (Lásd a fotót)
1. Mindig viseljen gyapot zoknit, amely a lábat lefedi, függetlenül attól, hogy a cipő megérinti a gyermek lábát. A baba bőrén túl hosszú idő után túlérzékeny lehet, ezért az első két napban két pár zoknit kell használni.
2. Tartsa a lábat a csomagtartóban, és először húzza meg a szíjat. A heveder segít a sarok szilárdan a csomagtartó alatt tartani. Ne jelölje meg a heveder lyukát, mert idővel a bőrpánt nyúlik, és a jelzésnek nincs értelme.
3. Öltöztesítőt, ellenőrizze, hogy a baba lábának sarka a cipő alján található. Ha a lábujjak előre és hátra mozognak, a sarok nincs a helyén, és szorosabbra kell szorítani a hevedert. A csizmás talpbetéten egy kötőjel kell feltüntetni a gyermek lábának lábujjait; így ha a sarok alul van, az ujjak ezen a vonalon lesznek.
4. Határozottan csípje fel a cipőket.
5. Készülj fel, hogy gyermeke ideges lehet az első két napban a kapocson. Ez nem azért van, mert a brakerek fájdalmat okoznak, hanem azért, mert ez valami új és szokatlan a gyermek számára.
6. A gyermekek a zárójelben nem tudják mozgatni a lábakat egymástól. Meg kell tanítanod, hogy egyszerre hajlítsa meg és szedje össze a lábakat, és gimnasztikát csináljon, gyengéden hajlítsa meg és térdre hajlítsa a lábait, miközben a nadrágtartó rúdjait tartja.
7. Valószínűbb, hogy gyermeke kevésbé lesz aggódva, ha a fogszabályozó használata a napi rutin részévé válik. Az 1. életévüket betöltött gyermekek esetében az alvás alatt kell viselni a nadrágtartókat.
8. Zárja le a fogantyú sávját puha anyaggal. Miután felhozta ezt a takarót, megvédi a gyermeket, magát és bútorait a fém sáv hatásaitól.
9. Ha a gyermek önállóan feloldja a zsinórokat a melltartókon, megpróbálhatja megkötözni a csipkéket a tenyér oldalán vagy kötni a cipőt a fűzőn.
10. Rendszeresen húzza meg a csavarokat a rúdra.
A fogantyúkat egy orvos fogja hangolni gyermekével, de felelős lehet a cipő cseréjéért és a bár növekedéséért a gyermek növekedésével. A cipőt csak akkor kell cserélni, ha a gyermek lábujjai teljesen ki vannak téve az alján. Az új cipőknek két méretben kell nagyobbnak lenniük. A rúd szélességének beállításához mérje meg a vállak külső oldalának távolságát, ennek meg kell egyeznie a cipő sarkainak középpontjai között; Növelje a távolságot a sávon, hogy illeszkedjen a méréseihez. Első alkalommal, amikor cipőt visel, jelölje meg a vonalat, hogy meghatározza a lábujjak helyzetét, hogy megállapítsa, hogy a sarka a csomagtartó alján van.