A lizinopril kombinációja az amlodipinnel a magas vérnyomás kezelésével szembeni elváltozások kezelésére -
Az oldalszámok a kiadásban: 76-79
A lista elrejtése
Az AH kezelésének modern fogalmával összhangban, magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegeknél, vagy a 160/100 mm-es vérnyomás tartósan emelkedett. Hg. Art. Kombinációs terápiát kell alkalmazni olyan gyógyszerekkel, amelyek kiegészítő hatásmechanizmussal rendelkeznek, és elegendő antihipertenzív hatást és jobb kezelés tolerálhatóságát kisebb dózisokkal [1-3]. Annak érdekében,
a gyógyszerkombinációkat aktívan használták egyetlen, fix dózisú gyógyszeres tabletták formájában. A gyakorlatban elsőként az ACE-gátló (ACE-gátló) enalapril és a tiazid diuretikum hidroklorotiazid (HCT) [3] rögzített kombinációja volt. Jelenleg, a felhalmozott adatok a legtöbb terápiás hatékonyságát az új vezető között a hatóanyag-kombináció - kombinációja az ACE inhibitor lizinopril és az amlodipin-csatorna blokkoló kaltsieyh [2-4].
Ezeknek a gyógyszereknek az első fix kombinációját az Equator® (Richter Gedeon, Magyarország) néven jegyzik a hazai gyógyszerpiacra. Ennek a gyógyszernek a megjelenését a lisinopril (Diroton®) és az amlodipin (Normodipin®) sikeres, különálló és kombinált alkalmazása előzte meg.
A lizinopril és az amlodipin kombinációja megfelel a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékony kombinációjára vonatkozó valamennyi követelménynek. Kaltsiyoposredovannoe értágító és görcsoldó hatása amlodipin znanchitelno fokozza a terápiás hatást, a lizinopril, csökkenésével jár a kialakulását angiotenzin II, aldoszteron és szimpatikus aktivitást. Az Equator alkalmazásával csökken az amlodipin által kiváltott ödéma és a tachycardia kialakulásának kockázata, valamint a lizinopril társultak köhögés [3]. A lizinopril és az amlodipin kombinált alkalmazása jelentősen növeli azon klinikai helyzetek listáját, amelyekben ez a kombináció előnyös (1. táblázat).
Az előnyben részesített vérnyomáscsökkentőként az ACE-gátlók 11 klinikai állapotban 11, CCB-ben jelennek meg. BAB és diuretikumok esetében a lista hat klinikai helyzetre korlátozódik (lásd 1. táblázat, ábra). Kivéve terhesség ellenjavallatot ACE-gátlók, a kombinációban az ACE-gátló lisinopril amlodipin CCB lehet használni szinte minden klinikai esetben a táblázatban foglaljuk össze. 1. ACE-gátlók és diuretikumok nem osztották, mint előnyös szerek az angina és a magas vérnyomás a perifériás artéria atherosclerosis.
Tekintettel a klinikai helyzetek széles körére, amelyekben a lizinopril és az amlodipin alkalmazása lehetséges, szükségessé válik további kritériumok alkalmazása a kombináció kiválasztásához. Ezek közé tartozik, például, a jelenléte társbetegségek és értékét a szívfrekvencia - fontos tényező a kialakulását a magas vérnyomás hemodinamikai és objektum tahiartimicheskogo hatásait amlodipin. Ezt a következtetést erősíti a többéves tapasztalat a vérnyomáscsökkentő terápia megválasztásában a 24 órás vérnyomásmérés ellenőrzése alatt több mint 1500 közepes és idősebb betegen. Vizsgált betegek különböztek nemcsak méretének növekedése vérnyomás, szív-és érrendszeri kockázatok és „nosological táj”, hanem a hemodinamikai választ formájában szívfrekvencia változások (táblázat. 2).
Az eredményeket analizáltuk kezelést 204 magas vérnyomású betegek esetében metabolikus szindróma, deformáló dorsopathy, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), stabil angina és cerebrovaszkuláris betegség. Szerint ABPM minden egyes csoporton belül a betegek kísérő betegségek alcsoportok által azonosított természet változás a pulzusszám egy tachycardia, amelynek átlagos nappali, éjszakai, napi pulzusszám, illetve> 85, 70, 80 ütés / perc és a bradycardia, átlagos nappali, éjszakai, napi pulzusszám, illetve, <75, 60,7 0 уд/мин. В качестве нормы были приняты диапазоны колебания средней дневной, ночной и суточной ЧСС соответственно 75–85; 60–70; 70–80 уд/мин. Подбор терапии осуществлялся с помощью поэтапного назначения лекарственных средств в средних терапевтических дозах (лизиноприл 10 мг, амлодипин 5 мг, гипотиазид 12,5 мг) с «титрованием» антигипертензивного эффекта за счет расширения лекарственной, в том числе фиксированной, комбинации до 2–3 препаратов различного механизма действия. Основанием для расширения антигипертензивной терапии было отсутствие снижения среднего суточного АД до целевого уровня ≥135/85 мм. рт. ст. на протяжении 1–2 мес лечения. Эффективность применявшихся лекарственных комбинаций оценивалась в группах больных, у которых удалось отследить все этапы подбора эффективной антигипертензивной комбинации по частоте достижения целевого снижения АД. Полученные результаты представлены в табл. 2.
Az egyidejű patológia és a pulzusszám változása jelentősen módosította a kezdő kezelés kiválasztását. Különösen, a jelenléte a magas vérnyomás szenvedő betegeknél a szívkoszorúér-betegség (CHD) összhangban szükséges aktuális javaslatokat rendeltetési β1 szelektív blokkoló (bizoprolol, nebivolol). A gyors pulzusszám korlátozza az amlodipin alkalmazását, amely késleltetett ritmus a p-blokkolók alkalmazására. A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és az eredetileg alacsony szívverésű betegeknél az amlodipin volt előnyös (lásd 2. táblázat).
A monoterápiában a cél BP csökkentés gyakorisága alacsony volt, és a 22-53% tartományban ingadozott. A legkisebb hatást figyeltek súlyos deformáló dorsopathy és cerebrovaszkuláris betegség jelenléte az atherosclerotikus plakkok, a nyaki artériákban. Az emelkedett vérnyomás emelkedett csökkenése akkor jelentkezett, amikor az amlodipint kiindulási bradycardia esetén írtak fel, különösen a COPD és a CHD jelenlétében (lásd a 2. táblázatot). A kapott adatok igazolják, hogy a vérnyomás növekedésének tónusos komponense fontos szerepet játszik a szív ritmusának csökkenésével. A vérnyomás csökkenését az amlodipin hátterében a szívfrekvencia mérsékelt emelkedése kísérte. Meg kell jegyezni, hogy az esetek több mint 90% -ában a monoterápia pozitív hatása az év metastabilis nyári és őszi periódusainak kezelésében járt sikerrel. A tavaszi-téli periódusokban, ahol a légköri nyomás, a páratartalom és a levegő hőmérséklete éles ingadozásokkal jellemezhető, az egyetlen antihipertenzív szerrel kezelt betegek hatása nem volt hatékony.
A második vérnyomáscsökkentő gyógyszer célja több mint megduplázta a célvérnyomás elérésének gyakoriságát. A 18 a 21-ből kiválasztott al-komponens ingadozott a tartományban 63-85%, 11 közülük sikeres kezelés használata által érhető el a lizinopril amlodipin kombinációt, beleértve a rögzített dózisú, rendre 10 és 5 mg készítmény Egyenlítő. Ez a kombináció a leghatékonyabb volt normál és alacsony szívfrekvenciás betegeknél. A frekvencia a kívánt vérnyomáscsökkenés kevesebb, mint 60% volt észlelhető és a deformálódó dorsopathy tserebravoskulyarnoy betegség (lásd. Táblázat. 2). További antihipertenzív hatás, növeli a gyakorisága az elérni kívánt vérnyomáscsökkenés 10-15% úgy értük el, kijelölve, harmadik gyógyszer tiazid típusú vizelethajtó, vagy
β1-szelektív adrenoblocker (lásd a 2. táblázatot). Ezekből az eredményekből az következik, hogy a leghatékonyabb kombináció a három vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: lizinopril, amlodipin és tiazid diuretikum. A megjelenése a piacon, Orosz gyógyászati fix lisinopril (10 vagy 20 mg), a hidroklorotiazid (12,5 mg) néven Co-Diroton® alkalmazását teszi lehetővé a terner vérnyomáscsökkentő kombináció formájában két kiviteli kombinációk két tabletta: Egyenlítő HCTZ (12,5 mg ) vagy Co-Diroton® amlodipinnel (Normodipin) 2,5-5 mg. Ability elosztjuk tabletta Equator normodipin és hidroklorotiazid lehetővé teszi, hogy beállítsa a dózis arány a dinamikusan változó körülmények között, különös tekintettel az évszaknak megfelelő időjárási változások, terhelési szint az ünnep alatt. A dózis és a kombináció sokféleségének megváltoztatásával csökkentheti a mellékhatások kockázatát és javíthatja a kezelés tolerálhatóságát [4]. Azonban, amint azt a klinikai tapasztalat 10-15% a betegek nem képesek hatékonyan ellenőrizni a vérnyomást is, ha hozzárendeljük kombinációkat a három szer vérnyomáscsökkentő teljes terápiás dózisban. Ilyen helyzetekben tanácsos a negyedik gyógyszerhez csatlakozni egy további, fel nem használt befolyásolási mechanizmussal a BP-re.
Abban az esetben, lisinopril, amlodipin és HCTZ egy ilyen hatóanyag lehet elhúzódó β1-szelektív blokkoló (vagy bizoprolol, nebivolol), amelyek növelik a vérnyomáscsökkentő hatást, és csökkenti annak kockázatát, expozíciós tahiaritmicheskoogo amlodipin.
Tekintettel arra, hogy a klinikai gyakorlatban nehéz megszervezni a mélyreható vizsgálat egy hatóanyag-kombináció, a hatékonyság értékelésének korlátozza a mérés átlagértékét vérnyomáscsökkentő és tolerálhatóságának egy kúra meghatározása nélkül az egyes kiválasztási kritériumok. Ugyanakkor a jelenlegi klinikai ajánlások arra szólítják fel a gyakorlati orvosokat, hogy alkalmazzák az egyéni megközelítést az AH-s betegek kezelésében [1]. Ebből a szempontból fontos, hogy végezzen kiválasztása terápia, nem csak a farmakodinamikájára vérnyomáscsökkentő szerek, hanem javítja a konkrét mechanizmusok AD, így különösen az erek tónusának és szívfrekvencia értékeket. Társbetegségek Enron megkérdezett betegeink az a közös, aterosleroza és a hiper / érgörcs létfontosságú szervekben, beleértve a vesét. A felsorolt változások a lizinopril és az amlodipin antiszlarotikus, vasodilatációs és antiszperkikus hatásának tárgyává váltak. Az utóbbinak antispasztikus hatása fontos tényezőnek bizonyult a hidegnek való kitettség, a légköri nyomás és a páratartalom változásai által okozott meteopatikus reakciók megelőzésében,
és a bronchiális obstrukció COPD-ben szenvedő betegeknél. [5-8].
E tekintetben az amlodipin és a lizinopril kombinációjának alkalmazása az év meteolíthetetlen időszakaiban, különösen télen és tavasszal szükséges. A nyári szezonban, különösen a szokatlanul meleg időjárás csökkenteni kell dózisú fix kombináció amlodipin és HCTZ kizárást külön gyógyszert kapnak, mert a kockázat alacsony vérnyomás és a kiszáradás.
A lizinopril kombinációja az amlodipinnel a leghatékonyabb volt az alacsony és normál pulzusszámú betegeknél. Ezért választási lehetőséget biztosít a Bradyarrhythmiás AH-s betegek kezelésében, beleértve azokat is, akiket a β-blokkolók beadása okoz.
Az utóbbi esetben az amlodipin hatásának köszönhetően a drámaian csökkent pulzusszám helyreáll és további BAB-t biztosít.
Bizonyos korlátozások a lizinopril és az amlodipin kombinációjának alkalmazásakor a tachycardia jelenlétéhez társulhatnak betegekben. Ezekben az esetekben tanácsos a kombinációt növelni úgy, hogy a β1-szelektív adreno-blokkoló kis dózisát adagoljuk.
Vezérelt adagoló és időben összetételének megváltozása kombinációban szignifikánsan csökkentette a kapcsolatos káros hatások figyelembe lizinopril (köhögés) és az amlodipin (ödéma, tachycardia, arcpír). A kezelés során a mellékhatások a betegek kevesebb mint 1,5% -ánál fordultak elő, és csak három esetben váltották ki a kombinációt. A kezelés tolerálhatóságának javítására és a mellékhatások kockázatának csökkentésére szolgáló egyik módszernek kétszer alkalmazható az Equator felére esett adagjainak alkalmazása [4].
Így a lizinopril és az amlodipin klinikai tapasztalatai azt mutatják, hogy a vezetésnek ésszerű indoklásnak kell lennie, mint hatékony kombináció a magas vérnyomás kezelésében.
Gyógyszer-index:
Kombinált gyógyszer: amlodipin + lisinopril: EQUATOR (Richter Gedeon)
Az alkalmazások listája Referenciák Elrejtés lista