A hyperthyreosis összefoglalása
6. A húgyúti folyamat hyperthyreosisban
hyperthyreosis szindróma tireotoxikus hormon
Az endokrin rendszer olyan mirigyek, amelyek hormonokat termelnek, és közvetlenül a vérbe jutnak. Ezek a mirigyek, nevezett endokrin mirigyek vagy belső szekréciós mirigyek, nincsenek ürülékcsatornák; a test különböző részein helyezkednek el, de funkcionálisan szorosan összefüggenek egymással. A szervezet egészének endokrin rendszere a fiziológiai folyamatok normális folyamatához szükséges belső környezet állandóságát tartja fenn. Ezenkívül az endokrin rendszer az idegrendszerrel és az immunrendszerekkel együtt biztosítja a szervezet reproduktív működését, növekedését és fejlődését, kialakulását, hasznosítását és megőrzését ("tartalékban" glikogén vagy zsírszövet formájában).
A sejtek által termelt biológiai hatóanyagok helyi és távoli hatásúak. Ezeket az intézkedéseket az autonóm idegrendszer szabályozza. Minden mirigy termel hormonokat ("vezetés"). A hormonok biológiai hatóanyagok, amelyek szigorúan specifikus és szelektív hatásúak, képesek a szervezet létfontosságú aktivitásának növelésére vagy csökkentésére.
A szteroid hormonok - a koleszterinből állnak a mellékvesekéregben, a nemi mirigyekben.
A polipeptid hormonok fehérje hormonok (inzulin, prolaktin, ACTH stb.). A hormonok aminosavak származékai - adrenalin, norepinefrin, dopamin stb. A hormonok zsírsavak - prosztaglandinok származékai.
A pajzsmirigy betegségei nagyon változatosak.
1. A pajzsmirigy működésének növekedése - tireotoxikus, hyperthyreosis.
2. Pajzsmirigyműködés csökkenésével, hypothyreosis.
3. Normál funkcióval - thyreoiditis, endémiás golyva, sporadikus golyva, csomók képződése, hyperthyreosis.
Hyperthyreosis (hyper- és lat. (Glandula) thyreoidea - pajzsmirigy), megnövekedett pajzsmirigyműködés. A hyperthyreosis olyan tünetegyüttes, amelyet a vér pajzsmirigyhormonjainak feleslege okoz.
· A hyperthyreosis leggyakoribb oka a diffúz toxikus golyva (Graves-kór).
· A nyálkahártya toxikus (Plummer-kór) ritkábban megfigyelhető, mint a Graves-kór, és általában az időseknél.
A szubakut thyreoiditis (thyroiditis de Cervenon) képes átmeneti hyperthyreosis kialakulására.
A mesterséges hyperthyreosis a pajzsmirigyhormonok ellenőrizetlen befogadásának eredménye lehet.
A hipertireózis ritka okai:
Agyalapi mirigy daganat túlzott szekréciója TSH (például Truellya-Zhyuno szindróma vagy hyperthyreosis akromegaloidny a hyperostosis -. Kombinációja diffúz hyperostosis koponyatető, akromegália és hyperthyreosis jeleit okozta megnövekedett szekrécióját elülső hipofízis GH és a TSH)
A pajzsmirigyhormonokat termelő petefészek (petefészek)
A hormonok hiperprodukciója a pajzsmirigyben, miután a jódot a szervezetbe juttatták (jód-bázis szindróma).
A betegség patogenezisének középpontjában a genetikailag hibás T-szuppresszorok elleni immunrendszer szabályozása sérül, ami a pajzsmirigy szöveteinek autoantitestét eredményezi.
A pajzsmirigyhormonok növelik a szövetek oxigénfogyasztását, növelik a hőtermelést és az energiatermelést. A szövetek érzékenysége a katecholaminokra és a szimpatikus stimulációra nő.
A kortizol pajzsmirigyhormonok hatására történő gyors pusztulása meghatározza a hipokorticizmus klinikai képét (reverzibilis mellékvese elégtelenség).
A felesleges hormon szintézis növekedését eredményezi, csapdába jód vasfelszabadulási a vérbe nagy mennyiségű tiroxin és trijód-tironin, növelve azok hatása a celluláris és szubcelluláris szinten (hyperthyreosis). Ez sérti a fehérjeszintézis, szöveti disztrófia ami progresszív zavar a szív, a máj, vese és más szervek.
- Méretezett családi történelem
3. Klinikai kép
Az anyagcsere változásai. Növekedését tapasztaltuk alapanyagcsere és a fogyás ellenére jó étvágyat és jó étvágyat.
A hő izzadása és intoleranciája tükrözi a megnövekedett hőképződés jelenlétét. Gyakran - reverzibilis hiperglikémia.
A pajzsmirigy megnagyobbodása.
A diffúz toxikus golyó esetében a növekedés még egyenletes, az erek zümmögése a mirigy fölött hallható
A csomómérgező toxikus golyó általában egy vagy több csomópontot tár fel. A pajzsmirigyben 5 fok van
Az I - mirigy vizuálisan nem látható, az istmét tapintják
II - a nyelőcső nyálkahártyán látható, a laterális lebenyek tapintanak
III - a mirigy vizuálisan jelenik meg
IV - látható a golyva, megváltozik a nyak konfigurációja
V - óriási méretű golyva.
Először a pajzsmirigy vizsgálatát végezzük, szemben a beteggel. A mérsékelt sűrűségű vasérzékenyítésnél a környező szöveteknél nincs forrasztva, lüktet.
A hüvelykujj csúszó mozgása határozza meg mind a lebenyeket, mind az isthmust, értékeli a konzisztenciát, a sűrűséget, a mobilitást, a csomópontok jelenlétét. Ezután a vizsgálatot a beteg mögött álló álló helyzetben ismételjük meg.
A nyúlvány tapintható lenyelve. Ha a sternocleidomastoid izom erősen fejlett, a páciensnek fel kell ajánlani, hogy előre hajoljon. Amikor az izmok lazulnak, mindkét lebeny átlapol. Alacsony helyen a pajzsmirigyet a nyelés során vagy a páciens pozíciójában vizsgálják, amely a háton fekszik egy hosszabb nyakkal. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pajzsmirigy bővülésének mértéke nem határozza meg a toxikus golyva súlyosságát.
Cardiovascularis hatások: pulzusszám emelkedése; van egy tartós sinus tachycardia frekvenciával 120 per perc vagy több (nem tűnik el alvás közben, és nehezen kezelhető szívglikozidok) - a beteg úgy érzi, szívdobogás a nyak, a fej és a has. Egyéb aritmiák növekedése miatt a ingerlékenység az szívizom, mint például a villogás és flutter predserdiy.Tendentsiya, hogy növelje a szisztolés vérnyomást és a diasztolés vérnyomás csökkenését (nagy pulzusnyomás) .Simptomy krónikus szívelégtelenség.
Tünetek a gasztrointesztinális traktornak Fokozott étvágy; Székrekedés vagy hasmenés; Hasi fájdalom támadása; Hányás lehetséges; Súlyos esetekben - reverzibilis májkárosodás (méretnövekedés, érzékenység, sárgaság).
A bőr és a haj megváltozása. A bőr meleg és nedves a perifériás edények értágulása és a fokozott izzadás miatt. Vékony, selymes haj jellemzi, kora szürke haja lehetséges.
A központi idegrendszer hatásai. Érzelmi labilitás, szorongás és kismértékű remegés.
A nemi szervek betegségei
· Nőknél - menstruációs ciklusban (amenorrhoea).
· Emberekben - csökkent hatásfok, gynecomastia lehetséges.
Izomgyengeség és fáradtság (az egyidejű hipokorticizmus miatt).
A szemgyógyászat a szemek (rendszerint bilaterális) autoimmun elváltozása, amelyet specifikus immunglobulinok képződése okoz, és a peri-orbitális szövetek ödémája jellemzi. A század késése (azaz a felső szemhéj lassú záródása, szemmel a lehámlás a szemhéj és a szaruhártya közötti expozícióval) a hipertireózis bármely formájára utal. A valódi tireotoxikus exoftalmokat csak a diffúz toxikus tobozmirigyben (az esetek mintegy 50% -ánál) figyeljük meg, a mucoid és az extrakuláris izmok sejt infiltrációja következtében.
Jelölje a kötőhártya-gyulladást és a környező szövetek gyulladását. A beteg panaszkodhat a könnyezés, a szemirritáció, a fájdalom és a tárgyak megduplázása miatt.
Pretybial myxedema (az esetek 3-4% -ában) - a lilás-cianotikus szín egyik vagy kétoldalas, egyértelműen meghatározott tömörödése a sötétek anteromediális felületén.
A T4 és T3 szérumkoncentrációjának növekedése.
A T3 és a radioaktív jód fokozott felszívódása a pajzsmirigyben (a szubakut thyreoiditis és a jód-bázis szindróma csökkenése).
A szérum TSH szintje alacsony (magas a hipofízis eredetű hyperthyreosis).
Hypocholesterolemia. Mérsékelt hiperglikémia.
Az első kezelés a klinikai javulás előtt történik (euthyroid állapot elérése). Methimazole (Mercazolilum) - 15-60 mg / nap 1-2 órás, a gyermekek 20-30 mg / nap 3 órás (a gyermekek 6 és 10 év 0,4 mg / kg p 1 / nap).
Propiltiouracil (propitil) - felnőttek 100-900 mg / nap belül 3 adagban (terhes nőknél nem több, mint 300 mg / nap); előnyös az időseknél, szívbetegségben, thyrotoxikus krízisekben, terhes és szoptató nőknél; gyermekek: 10 évnél idősebbek 50-100 mg / nap 3 dózisban vagy 5-7 mg / kg / nap; 6 és 10 év között 50-150 mg / nap 3 dózisban vagy 5-7 mg / kg / nap. Metimazol (Mercazolil) - felnőttek 15-60 mg 1 p / nap, 6-10 éves gyermekek 0,4 mg / kg 1 p / nap.
A támogató kezelést egy vagy több évig végezzük
A radioaktív jód (III) előnyös a nyirokcsomó toxikus golyva, valamint a diffúz toxikus toxikus golyva esetében a 40 évnél idősebb betegeknél
Propranolol (anaprilin) 40-240 mg / nap orálisan naponta a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának csökkentésére (a tünetek enyhítésére - csökkentse a tachycardiát és a vérnyomást).
Radioaktív jód - terhesség, szoptatás, gyermekkor
Propranolol - szívelégtelenség, bronchiális asztma, krónikus bronchitis, terhesség, hipoglikémia.
A Mercazolil és a Propylthiouracil dermatitis, agranulocytosis (kevesebb valószínűséggel a mercocolyl 40 mg / napnál kevesebb) okozhat, vagy hepatotoxikus hatást fejthet ki. A pácienst figyelmeztetni kell arra, hogy haladéktalanul hagyja abba a gyógyszer szedését láz, torokfájás vagy szájüregi fekélyek esetén. A kezelést csak a fehérvérsejtek számának normalizálása után folytatják
Jódkészítmények alkalmazásával kialakulhat a tüdőgyulladás, kötőhártya-gyulladás, bőrkiütés. A radioaktív jóddal végzett kezelés után a pajzsmirigy működését 5 héten, 12 héten, 6 hónapon át, majd euthyroid állapotban kell ellenőrizni - évente.
A jód, kálium-jodid készítmények gyengítik a vérnyomáscsökkentő szerek hatását. A merkazolil és a propiltiouracil befolyásolhatja az orális antikoagulánsok hatásosságát.
Az antithyroid gyógyszerek hatásának kifejlődésével a digitoxin és a digoxin koncentrációjának növekedése a vérplazmában lehetséges. Alternatív gyógyszerek. Jódozott nátrium (bilimin) 500 mg orálisan 4 p / nap.
Sebészeti kezelés. A választás módja a pajzsmirigy (tireoidektómia) kétoldalú szubtotal rezekciója, miután a betegek euthyroid állapotba kerültek (lásd fent)
Javallatok: A pajzsmirigy IV-V fokú növekedése.
A gyógyszeres kezelés sikertelensége (a remisszió nem érhető el a kezelést követő egy éven belül egy felnőttnél vagy egy 3 hónapnál idősebb gyermeknél.
Allergiás reakció az antithyroid gyógyszerekre.
A radioaktív jóddal történő kezeléssel szembeni ellenjavallatok (a fogamzóképes korú nőkben, a radioaktív jód lehetséges teratogén vagy karcinogén hatásával kapcsolatban)
Thyrotoxikus válság, hypoparathyreosis, a visszatérő gégedő ideg és a hypothyreosis károsodása a pajzsmirigy szubtotal reszekciójával. Csökkent látásélesség és lagofthtia súlyos szemészeti megbetegedések miatt.
A szív öregedése.
A páciens súlyos, életveszélyes szövődménye a pajzsmirigy-károsodás, melyben a tünetek a kómában fokozódnak.
A tirotoxikus válság akut állapot, a vérben a katekolaminok éles növekedése, a mellékvesekéreg kimondott hiányossága miatt. Lehet, hogy súlyos, kezeletlen thyrotoxicosisban szenved, fertőzés és stressz okozta.
A tudatosság megmarad, a delírium és a hallucinációk pszichózisáig terjedő izgalom, az izgalom helyébe az adynamika, az izomgyengeség lép. Az arc élesen hyperémikus, a szeme tágra nyílt, ritkán villog.
Magas testhőmérséklet (több mint 39 ° C), erős izzadás helyébe xeroderma, ritka tachycardia, pitvari fibrilláció tachysystole, vészes hányás, étvágytalanság, laza széklet, összeomlása, kiszáradás, akut szívelégtelenség alakul.
Metabolikus rendellenességek. az iroxin és a triiodotironin vérszintjének emelkedése, valamint a hidrokortizonszint csökkenése, az anyagcsere károsodása
elektrolitok, hipokoleszterinémia, dysproteinemia. A máj és a sárgaság fokozódhat. Kóma alakul ki.
Sürgősségi ellátás a válság miatt
1. Hydrocortisone-100-150 mg intravénás struino, 1% Lugol-5-10 ml oldat 500 ml 5% -os glükózoldatra intravénásán 1 órán át csepegtet.
2. Mercazolil - 30-50 mg orálisan (szükség esetén szondán keresztül)
3. Aszkorbinsav - 50 ml 5% -os oldat intravénásán. Rausedil-lassan 1 ml 0,25% -os oldatot adunk be intravénásán lassan.
4. Anaprilin - belső, 80 mg, sztefantin - 0,25 ml 0,05% -os oldat, cordiamin - 2 ml.
5. Counterkal-40000 egység 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban.
6. Folyamatos oxigénterápia - 2 l / perc a válság felszabadulása előtt. Alacsony artériás nyomáson - DOXA 5 mg intramuszkulárisan.
2 órával a kezelés megkezdése után
1. Hidrokortizon-75-100 mg intravénásan
2. Hányatlan hányással - ml 10% -os nátrium-klorid oldat intravénásán.
A kezelés kezdetétől számított 6 óra elteltével
1. Hidrokortizon-75-100 mg intravénásan, nátrium-jodid - 10 ml 10% -os oldat intravénásán
2. Mercazolil - 20-30 mg orálisan
2. Anaprilin - 80 mg orálisan.
További intézkedések: A hidrokortizon, a jód, a merkazolil és az anaprilin készítmények ismételt adagolása minden 6 órában, a thyrotoxikus válság állapotától való eltávolításig; a Mercazolilum későbbi beadásakor 50-60 mg / nap, prednizolon - napi 30 mg, a dózis fokozatos csökkentésével a beteg állapota alatt. A páciens önmagában nem fog kiállni a pajzsmirigy-ellenes válságból.
6. Ápolási folyamat a hyperthyreosisban
A thyrotoxikus válság megelőzése
1. A provokatív tényezők megszüntetése.
2. A pajzsmirigy működésének teljes kompenzációja a strazektomia vagy radiojód kezelés előtt, a merkazolil és a jódkészítményekkel.
3. kinevezése preoperatív glükokortikoid, ha a beteg, hogy azokat a múltban szenvedett egy friss fertőzés, de nem sikerült elérni euthyreoid állapotban, és jelenlétében hypocorticoidism tünetek (alacsony vérnyomás).
4. A radioaktív jód részaránya: a teljes dózis eloszlása az "1" -nek 2-3 dózisban az antithyroid terápia hátterében.
5. A preoperatív időszakban (az indikációk szerint) az antihisztaminok, a szívglikozidok az antithyroid terápia hátterében.
6. Alapos orvosi felügyelet a posztoperatív időszakban.
7. A pajzsmirigyen kívüli sebészeti beavatkozások korlátozása, mielőtt a páciens toxikus golyva gyógyulna.
A nővér kell a készségek és eszközök laboratóriumi vizsgálatok, hogy tudja azok jelentését, hogy a tanulmány a betegek. Minden reklamációt fel kell jegyezni. Ezeknek a legjellemzőbb a következők: izzadás, tachycardia, változások a testsúly, alakváltozás, a nyak, ingerlékenység, gyengeség. Hyperthyreosis, általában egy hangsúlyos rendellenességek az idegrendszer és a pszicho-érzelmi szféra, így az a része, nővér türelmet igényel, figyelmes és érzékeny az arány az ilyen betegeknél.
A nővérnek részletes megbeszélést kell tennie a beteg rokonaival a betegség okairól és tüneteiről. Ajánljon népszerű irodalmat az életmódról egy ilyen betegséggel kapcsolatban. Beszéljen arról, hogy szigorúan be kell tartani a táplálkozást, a viselkedést és a gyógyszerek használatát. Tájékoztassa a rokonokat a betegség lehetséges szövődményeiről és arról, hogyan lehet megakadályozni őket.
Hyperthyreosis általában akkor fordul elő, mint a trauma, néha a különböző betegségek és állapotok (a tuberkulózis, reumás betegségek, terhesség, stb), legalább halasztani miatt fertőzés. Fokozott ingerlékenység nyilvánvaló idegrendszer fokozott gondolatok, enyhe értelmi ingerlékenység, fáradtság, fokozott szívverés, remegés a kezek, izzadás, fokozott alap anyagcsere, súlyvesztés. A hyperthyreosis gyakran kombinálódik a belső szekréció egyéb mirigyeinek rendellenességeivel. Kezelés: olyan alapok, amelyek nyugtatják az idegrendszert, a jód mikrogramjait és mások.
Az Egyesült Államoktól eltérően Oroszországban a hipertireózis sebészeti kezelését széles körben alkalmazzák. Operations láthatók, különösen, mivel a gyanú a rákos betegek göbös golyva vagy diffúz toxikus, valamint abban az esetben, diffúz toxikus golyva, pajzsmirigy gyógyszerek nem gyógyítják 4-6 hónapig. Frekvencia pajzsmirigy rosszindulatú mivel a csernobili baleset jelentősen nőtt: a daganatot észleltünk 8-10% -ánál műtéten átesett a pajzsmirigy
Javallatok műtét a pajzsmirigy jelentősen megváltoztak, mivel az első ilyen beavatkozás (Kdher javasolt a késő XIX században, és Oroszországban NI Pirogov 1849 végrehajtotta az első műtét golyva). Kezdetben, a műtét arra használták, hogy megszüntesse a szindróma a tömörítés az óriás endémiás goiters, a kezelés a hyperthyreosis és a pajzsmirigy rosszindulatú.
A művelet előnyei: Gyors hatás. A siker valószínűsége magas; a legtöbb beteg teljesen gyógyul. Jelentősen kevesebb, mint a radioaktív jóddal végzett kezelés után szövődmények alakulnak ki.
1. Az endokrin betegségek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló algoritmusok
3. Davlitsarova K.E. Az ápolás alapjai. Az első orvosi
4. Az ápolás alapjai: Textbook / Weber V.R. figurák
5. Smoleva E.V. Terápiás ápolás. - Rostov-on-Don. Phoenix,