2. előadás véredények károsodása
Az erek károsodása az egyik legveszélyesebb és félelmetes seb, amely gyakran az áldozatok halálához vezet.
Az összes lokalizáció közül a legnagyobb gyakorlati jelentőség a végtagok edényeinek károsodása, t. jelentős arányt jelentenek. A
A Nagy Honvédő Háború alatt az esetek 97% -ában teljesítettek sérüléseket a nagy hajók összes sérüléséből.
A sebesültek halálának fő oka az erek károsodása a kísérő - vérzés fő és legveszélyesebb. a
a végtagok sebzésének leggyakrabban külső vérzést okoz, amit viszonylag felületes helyük magyaráz
jelentős mértékben. Ha azonban az artéria az izomtömeg mélyén fekszik, és a sebcsatorna szűk és vonalú, akkor a külső
vérzéses mosás és nem fordul elő. Ezekben az esetekben a vér átfolyik az intermazuláris repedésekbe, és hematómák képződnek. Ezek közül a hematómák a jövőben
traumás (hamis) aneurysma alakulhat ki, amelyet a következő előadáson tárgyalunk.
A vérzés időzítésével megkülönböztethetők az elsődleges és a másodlagos. Az elsődleges vérzés a sérülés idején jelentkezik, azaz azonnal. másodlagos
a vérzés egy későbbi időpontban nyílik meg.
A vérzés veszélye az akut vérzés szindróma kialakulásában rejlik, ami a vérveszteség mértékétől függ. "Az idő vér, és
a vér az élet "- ez a figuratív mondás a híres osztrák sebészhez tartozik. A sebességtől és az ügyes segítségtől függ
a sebesültek sorsa, és a vérzés leállítása az újraélesztési műveletek kategóriájára utal. Ezért minden orvosnak másnak kell lennie
a vérzés leállításának módszerei. Ezek a módszerek átmeneti és véglegesek.
A vérzés ideiglenes megállítása nagyon fontos lépés a vascularis sérülésekhez. Mivel bemutatod ezt a módszert
az általános sebészetben megengedem magam, hogy csak a sebhely helyén fekvő artériák ujjnyomásának módszerével éljek.
Az ideiglenes vérzés egyik módjának alkalmazása után a legtöbb esetben meg kell tenni a véglegeset
hagyja abba. Jelenleg a vérzés végleges leállásának alábbi módjai vannak:
hajók összekapcsolása;
a vaszkuláris varrat szuperpozíciója;
hajók protetikája (műanyag).
Mielőtt konkrétan a vérzés végleges leállásának módszereire telepednénk, meg kell vitatnunk a hozzáférést
A hajók ki vannak téve egy művelet elvégzésére. A hajóhoz való hozzáférést választva a sebész Pirogov törvényeiből származik
a "Arterial Stems and Fascia sebészeti anatómiája" című munkájában megfogalmazódtak:
minden vascularis vezetéket a szomszédos izmok feszültsége alkot;
az érrendszerkábelek háromszög alakúak, amelynek arcai megfordulnak: kettő az izmos hüvely felé és egy a bőr felé;
A prizma teteje a csonthoz kapcsolódik.
E jogszabályok alapján különböző megközelítéseket alkalmaznak:
Az artériát a vetületi vonal mentén, azaz közvetlen hozzáférést biztosít a hajó számára a legrövidebb utat a vaginális hüvely oldalán keresztül,
szemben a bőrrel. Majdnem minden hajó ki van téve.
Azonban néha ki kell alakítani az artériákat a körforgalomhoz való hozzáféréssel, a vetületi vonaltól oldalra kell menni. Ezekben az esetekben az artéria megközelítése
Ez a következő izom hüvelye, tk. A hüvelyi hüvely oldalán egyidejűleg az izmos hüvely egyik fala.
A körkörös hozzáférést a mellkasi artériának a névadó vénába való sérülésének kockázata miatt lehet kimutatni, ami egy antennához vezethet
embólia. Továbbá, a körforgalomhoz való hozzáférés általában a váll középső harmadában a brachiális artériát tárja fel, tk. ha az artéria a vetületi vonal mentén van kitéve,
az artéria előtti fekvő idegek később részt vesznek a posztoperatív cicatrixben.
Most térjünk vissza a kérdésre, hogy hogyan lehet véglegesen leállítani a vérzést.
A hajó legeltetését leggyakrabban a sebben végzik, az elsődleges műtéti kezelés során. Néha bizonyos jelzéseken
Az edényeket a sebhely felett ligáljuk, azaz például az egész.
Ha az edényeket a sebbe öntik, akkor a műveletet "a kilincs alatt" végezzük. A sebet kivágják, majd a kivetítés szerint boncolják
artéria vonalak. A sérült hajó végeinek (központi és peremes) megtalálásának technikája, befogás, lekötés.
Az artériás ligálást a (Gunther-módszer) során ritkábban alkalmazzák, mert kevésbé nyereséges:
a nagyméretű keringtető medence ki van kapcsolva;
fennáll a vérzés veszélye az artéria nem kötődő perifériás végétől.
Azonban ezeknek a hiányosságoknak a ellenére a vonatkozó indikációk szerint alkalmazzák:
a topográfia (gluteális artéria, belső carotis artéria) összetettsége miatt;
a sérült sérüléssel nagy hiba van a sérült edényben;
másodlagos vérzéssel a fertőzött sebekben.
A vérzés leállítása egyszerű és megbízható.
Ugyanakkor jelentős hátránya is van, mert vezet a véráramlás megszüntetéséhez a fő artériában, amely vezethet
a végtag ischaemiás gangrénjéhez és annak amputációjának szükségességéhez.
Ugyanakkor sokáig ismert, hogy a véráramlás megszűnése a fő artéria mentén nem mindig vezet a végtag gangrénjéhez.
Ezeknek a tényeknek a magyarázatát Haller, Scarpa anatómiai tanulmányai tartalmazzák, akik megállapítják, hogy az artériás vér beáramlása nem lehetséges
csak a fő-artéria mentén, hanem kerek körvonalakban is, vagy más szavakkal a biztosíték-artériák mentén.
Ezek az adatok erõs lendületet adtak a vérzés leállítására szolgáló ligáló módszer terjedésének. És a XVIII-XIX. Században nagy sebészek
a különböző országok - többek között Oroszország - megkezdõdtek, mégpedig az olyan törzsállományok lekötéséhez, mint a közönséges carotis artéria, szubklavia stb.
I. Pirogov 1835-ben megvédte doktori disszertációját a témában: "A hasi aorta kötésének lehetőségéről".
Jelenleg a keringési (vagy a biztosíték) vérkeringés kérdéseit alaposan tanulmányozták. Jelentős hozzájárulás ennek fejlesztéséhez
a tudósok - Shevkunenko, Tonkov, és a közelmúltban Kovanov iskoláit vetették fel.
Ismeretes, hogy útja során a fő artéria számos mellékágat bocsát ki a környező szövetek vérellátására, és
a szomszédos régiók oldalirányú ágai általában anasztomózisokkal kapcsolódnak.
A fő artéria összekapcsolása esetén a proximalis terület oldalirányú ágai mentén vér, ahol nagy nyomás keletkezik, köszönhetően a
az anasztomózisokat a disztális artéria oldalirányú ágaira visszük át, amelyek mentén visszahúzódnak a fő törzsbe, majd
Ily módon kialakulnak köríves ívek, amelyek megkülönböztetik a térdet, az összekötő ágat és a kimenő térdét.
A vezető térd a proximális artéria oldalirányú ágai;
a disztális térd - a distalis artéria laterális ágai;
az összekötő ág az anasztomózis ezen ágak között.
A rövidség kedvéért a biztosítékíveket gyakran egyszerűen csak fedezetnek nevezik.
A biztosítékok már létezőek és újraformálódtak.
A meglévő biztosítékok nagy ágak, gyakran anatómiai megnevezésekkel. Ezeket a biztosíték tartalmazza
a vérkeringést közvetlenül a fő törzs összekapcsolása után.
Az újonnan kialakult fedezetek kisebb, általában névtelenek, amelyek helyi véráramlást biztosítanak. Benne vannak
kollektív forgalom 30-60 nap után, mert Rengeteg időt vesz igénybe, hogy kinyissa őket.
A biztosíték (körforgalom) alakulását jelentősen befolyásolja számos anatómiai és funkcionális tényező.
Az anatómiai tényezők közé tartoznak: a biztosítékívek szerkezete, az izomszövet jelenléte, a fő artéria ligálásának szintje.
Nézzük ezeket a tényezőket részletesebben.
A biztosítékívek szerkezete
Általában különbözõ típusú íveket kell megkülönböztetni, attól függõen, hogy milyen méretûek az oldalirányú szögek
Az ágak, amelyek a vezető és a kimenő kanyarokat alkotják.
A legkedvezőbb feltételek akkor jönnek létre, amikor a vezető térde hegyes szögben indul el, és a kimenő - a tompa. Egy ilyen struktúra van
biztosítékívek a könyökcsukló területén. Egy humeral artéria lekötésére ezen a szinten gangrén szinte nem történik meg.
A biztosítékívek szerkezetének minden más változata kevésbé nyereséges. Különösen a feleségek nem kedvelik a térdben lévő biztosítékívek szerkezetét
ahol a vezető ágak tompán szögben elmozdulnak a popliteális artériából, és a kiáramlás - az akut alatt.
Ezért, amikor a popliteális artériát összekapcsolják, a gangréna aránya lenyűgöző - 30-40 (néha 70).
Izomtömeg jelenléte
Ez az anatómiai tényező két okból fontos:
Itt található a meglévő biztosítékok funkcionálisan előnyösek, mert megszokta az úgynevezett "hajójátékot" (ahelyett, hogy a hajók a
Az izmok az újonnan létrehozott biztosítékok erőteljes forrása.
Ennek az anatómiai tényezőnek a fontossága még nyilvánvalóbbá válik, ha figyelembe vesszük az alsó végtagok gangréna összehasonlító alakulatait. Például,
amikor a femoralis artériát közvetlenül a szalagos szalag alatt sérülnek meg, ligálásuk általában 25% -os gangrenátot eredményez. Ha ennek az artériának a sebét kíséri
az izomzat jelentős károsodása, a végtag gangréne fejlődésének kockázata meredeken emelkedik, elérve a 80% -ot vagy annál magasabb értéket.
Az artériák kötődésének szintjei
Ezek kedvezőek lehetnek a keringtetés körforgásának kialakulásához és kedvezőtlenek. Ennek megfelelő navigálása
a sebésznek a nagy ágak fővérétől való távozás helyének egyértelmű ismerete mellett világos elképzelése van a
a körforgalom áramlása, azaz ismerje a fedőrétegek topográfiáját és súlyosságát a fő artéria bármely szintjén.
Vegyük például a felső végtagot: csúsztassa 2 - 1,4% gengrenét, csúsztassa 3 - 5% gengrenétet. Így az öltözködést belül kell elvégezni
leghangsúlyosabb ívek
A funkcionális tényezőkre. amelyek befolyásolják a biztosítékok fejlődését: vérnyomásmérők; a collaterals görcsje.
Az alacsony vérnyomás a nagy vérveszteséghez nem járul hozzá a megfelelő vérkeringéshez.
A kolaterális görcsösség sajnos a vaszkuláris sérülések társulásai, amelyek a szimpatikus idegrostok irritációjával járnak,
a hajók megjelenésekor.
A sebész feladata az erek összekapcsolásában:
Tekintsünk anatómiai tényezőket
Anatómiai tényezõk javíthatók, pl. befolyásolják az artéria oldalirányú ágainak szögelését annak érdekében, hogy kedvező típust hozzanak létre
a biztosítékívek szerkezete. Ebből a célból az arteria részleges károsodásával teljesen át kell keresztezni; át kell lépni
az artériát, mikor átöltözte.
Gazdaságos az izomszövet kivonása PCW-vel, mert az izomtömeg mind a már létező, mind az újonnan kialakult fő forrása
Vegye figyelembe az öltözködés szintjét. Mit értünk itt?
Ha a sebésznek lehetősége van arra, hogy kiválassza az arteria kötődésének helyét, akkor tudatosan kell tennie, figyelembe véve a topográfiát és
a biztosítékívek súlyossága.
Ha a fő artéria ligálásának szintje kedvezőtlen a fedezetforgalom kialakulásához,
ligature módszer a vérzés leállítására más módszerek javára.
A funkcionális tényezők befolyásolása
A vérnyomás növeléséhez vérátömlesztést kell végezni.
A végtagi szövetek vérellátásának javítása érdekében javasoljuk 200 ml korona beadása a sérült artéria perifériás csonkjába
A novocain 2% -os oldatának bevezetése paravasalis szálban, megkönnyítve a collaterals spasmák eltávolítását.
Az arteria kötelező metszéspontja (vagy a hely kivágása) szintén hozzájárul a collateralis görcsök eltávolításához.
Néha azért, hogy enyhítsék a collaterals görcsét és kiterjesszék a lumenüket, érzéstelenítés (blokád) vagy szimpatikus ganglionok eltávolítása történik.
Melegítő végtagok (melegítők) az öltözködés szintje felett és hűtése (jégbuborékok) alacsonyabbak.
Ez az aktuális nézet a kollektív keringésről és az artériák lekötésének javulásának befolyásolására szolgáló módszerekről.
Azonban ahhoz, hogy befejezze a fedezetforgalom kérdésének vizsgálatát, meg kell ismernünk egy újabb módszert a
körforgalomban, amely kissé különbözik a korábban leírt módszertől. Ez a módszer a csökkent vérkeringés elméletéhez kapcsolódik,
amelyet Oppel (1906-14) kísérletileg kifejlesztett és igazolt.
A névadó vénák lekötése az artériás ágy térfogatának a vénával való megfelelését eredményezi, ami a vér stagnálását idézi elő
a végtagban, és így az oxigénszövet által a szövetek felhasználásának mértéke megnövekszik, azaz. javítja a szövet légzését.
Így a csökkent vérkeringés a vérkeringés a térfogatban csökken, de arányban visszaállítva (az artériás és a
Ellenjavallatok a módszer alkalmazásához:
Tromboflebitisre való hajlam.
Jelenleg az Oppel vénái összekapcsolódnak azokban az esetekben, amikor a fő artériák összekapcsolódása éles
a fájdalom elhomályosodása és a hidegség, ami azt jelzi, hogy a vér kiáramlásának éles prevalenciája van a beáramlás fölött, azaz kudarc
kollektív forgalom. Ugyanezekben az esetekben, ha nincsenek ezek a jelek, nem szükséges a vénát megkötni.
Amint már említettük, a vérzés leállítására szolgáló algáló módszer, annak minden egyszerűsége és megbízhatósága érdekében, gyakran veszélyben van. képes
a végtag ischaemiás gangrénéhez vezet.
A nagy Pirogov nem mondott semmiért: "Egy új korszak érkezne a sebészhez, ha hamarosan és pontosan le lehetne állítani a vérzést
nagy arteria, anélkül, hogy összeillesztenék. "
Ez a lehetőség egy vaszkuláris varrat használatával jött létre. Bár az első kísérleteket vascularis varratra kényszerítették, a 18. századig folytatódtak
(1759 - oldali vascularis varrat a brachiális artérián), a vaszkuláris varrás problémájának valódi tudományos fejlődésének kezdete több
későbbi időpontban, és az orosz tudósok, Yasinovszkij és Tikhov neve, valamint az amerikai Carrel sebész () nevéhez fűződik.
Yasinovsky (1889) kísérleti jelleggel bizonyította az érszövött varrás elvégzését az artériás trombózis nélkül (felajánlották, hogy
Tikhov (1894) vascularis varratot javasolt az artériás fal összes rétegén keresztül.
Később Carrel (1904) gondosan kifejlesztette a vaszkuláris varrás technikáját, majd utána széles körben elterjedt a sebészeti
Vaszkuláris varrás követelményei:
Az intim intim összefonódása (ebből a célból a varratot minden rétegre alkalmazni kell, így nincs trombózis);
Tömörség (a varróhegyek jól vannak meghúzva, hogy a vér ne szivárogjon ki a hajó lumenéből);
A varrás alkalmazása után a hajó nem szűkül (ez rontja a véráramlás folyhatékonyságát, elősegíti a trombus kialakulását);
Annak érdekében, hogy ne legyen nagy feszültség a varróedény végei között, amely a varrás vágásakor jelentkezhet (ennek érdekében
a diasztázisok követelményei nem haladhatják meg az 5 cm-t).
Ellenjavallatok érrendszeri varrat alkalmazásához:
Az artéria károsodásának nagy hibája;
A szakember megfelelő szakképzettségének hiánya, a vaszkuláris varrás teljesítményének feltételei.
Talán itt keresett, amit keresett?
Az erek károsodása. A vérzés leállításának módszerei
