Vasoaktív gyógyszerek szeptikus sokkban történő alkalmazása - a kincstár sajtószolgálata
Összegzés A szepszisből származó halálozás évente több mint 210 000 eset. Annak ellenére, hogy a megfelelő szintű infúziós terápia az egyenlőtlen véráramlás vezethet egyenlőtlenség az oxigén szállítás és a fogyasztás, ami szöveti hipoxia, sokk, és ha nem kellő időben intézkedéseket, halál. Terápia, beleértve a katekolaminok és vazopresszorok, inotrópok és értágítók, amelynek célja a helyreállítás a vérellátás és oxigénigénye normalizálása javíthatja a kezelés eredménye még a használatát krisztalloid infúzió média
Kulcsszavak szepszis, sokk, vasopresszorok, cardiotonic
Absztrakt A szepszis mortalitás évente több mint 210 000 eset. Annak ellenére, hogy a megfelelő szintű infúziós terápia az egyenlőtlen véráramlás vezethet egyenlőtlenség az oxigén szállítás és a fogyasztás, ami szöveti hipoxia, sokk, és ha nem cselekszünk időben, és a halál. A vazoaktív gyógyszerek, ideértve a katekolamin és noncatecholamine vazopresszorok, ionotropes és értágító szerek visszaállítását célzó perfúzió és normalizáló oxigénfogyasztás javultak eredmények betegeknél tartós sokk ellenére kristályszerű újraélesztés.
Kulcsszavak szepszis, sokk, vasopresszorok, cardio tonics
Tүyіn Zhylda sepsisten 210.000 ASTAM nauқastar kөzіn zhұmady. Infuziyalyқ emdeudің kerektі deңgeyde zhүrgenіne қaramastan қan aғymynyң bіrkelkі taramaғanynan ottegі tasymaldau változott tұtynu arasynda tepetendіk bұzylғany tіndіk hipoxia Nemesu mүldem өlіmge әkelu mүmkіn. A katekolamin, érösszehúzó, inotropty Zhane tamyrsozushy dәrmekterdі kristalloidty infuziyalyқ ortalardy құyғanda igen қoldanu қan változott қamtamasyz ETU Zhane ottegі tұtynudy zhaқsartuғa mүmkіndіk tұғyzady
Az Egészségügyi Világszervezet a világon az átlagos felvett több mint 750 000 esetben szepszis évente, ebből csaknem egyharmada halálos. Világosan meg kell határozni a szepszis, etiológiai tényezők, a válasz a test változásait célszerveiben, és lehetővé teszi, hogy sokkal több ma jobb megértését kórélettanáért kompenzációs adaptív mechanizmusok és a hangsúly a célzott terápia. Jól ismert, hogy a szepszis és szeptikus sokk kifejlesztett abban az esetben, ha a fertőző komponens vagy gyulladásos mediátorok vezethet keringési problémák, beleértve a perifériás értágulat, csökkent vérnyomás, depresszió, a szívizom és csökkenése intravaszkuláris térfogat vagy keringő térfogat CBV. Még ha a megfelelő folyadék újraélesztés egyenetlen áramlási eloszlását eredményezheti a kifejezett közötti egyensúlyhiány oxigénszállítás és -felhasználás, hogy az oka a súlyos szöveti hipoxia, sokk és rontják a súlyossága a beteg halálát. A gyógyszeres kezelés támogatása katekolaminok, érösszehúzó és inotrop szerek ellen megfelelő infúziós kezelés alatt, növeli a kezelés hatékonyságát és növeli annak az esélyét, kedvező prognózist olyan betegeknél, akik kritikus állapotban. Zárványkomplex intenzív terápia nem hagyományos vazoaktív gyógyszerek, mint például a közvetlen vagy közvetett donator nitrogén javíthatják a hemodinamikai profilja a beteg szepszis.
Katecholamin vasopresszorok és inotrópok
A szepszisben szenvedő betegek intenzív ellátásának fő célja a szövet perfúzió helyreállítása, a test oxigén rezisztenciájának javítása és a celluláris metabolizmus normalizálódása. A gyakorlat azt mutatja, hogy az infúziós terápia segítségével nem mindig lehet helyreállítani a megfelelő véráramlást és a vérnyomást. Rendszerint meg kell növelni az átlagos artériás nyomást, a szív kimenetét (a stroke és a perc szívfrekvenciája) és az oxigénadagolást. Bár a legtöbb kábítószer ebben a csoportban is képes csökkenteni szerv véráramlás miatt érösszehúzó hatás és megfelelőségének célszerűségét használatuk függ közötti arány növekedése a rendszer átlagos áramlás és közvetlen hatása van a kapilláris érrendszer link.
Agonisták. A katekolamin vazopresszor hatását határozza iránti affinitásuk a három alaptípusa adrenerg receptorok: alfa-adrenerg (α-1,2), a béta-adrenerg (β-1,2) és dopaminerg receptorok (DA1-5).
Alpha-1 adrenerg receptorok megtalálhatók a pre- és poszt-szinaptikus idegi régióban található, a vaszkuláris simaizom sejtek, és kisebb mértékben a sejtek a szívizom. Az a-receptorok aktiválása a szisztémás véráramban a véredények összehúzódásával és az artériás nyomás növekedésével jár. Azonban ez a beavatkozás szeptikus sokk esetén nem mindig jelenik meg a kívánt mértékben, ráadásul nincs eredmény. GOVIER észrevételeikben jegyezni, hogy a stimuláció az a-adrenerg receptorok a szív jellemző a lassú hatáskezdet, hosszú távú növekedése inotrop állapotban, és így befolyásolja a hemodinamika.
A p-receptorok elsősorban a hörgők és a hörgőgombák miocitáiban és glaukóma sejtjein helyezkednek el. Serkentésük a szívizom pozitív inotrop és kronotrop hatását eredményezi, és a hörgők simaizomizmjainak relaxációját eredményezi.
A dopamin receptorok megtalálhatók a renális vaszkuláris simaizom, a cöliákiás plexus, koszorúér és agyi érrendszeri és amikor fékezés lép fel a stimulálása a noradrenalin szinaptikus idegvégződéseket. Ezen receptorok aktiválása szintén vasodilatációt okoz egy specifikus vascularis régióban.
Dopamin. A dopamin a norepinefrin és az epinefrin közvetlen előfutára, kevésbé hangsúlyos adrenerg hatást fejt ki, ugyanakkor nagyon hatásosnak tekinthető a szisztémás vérnyomás növelésében. Kis dózisokban (0-5 mg / kg / perc) a vesék és a mesenteriák tágulását tágítják, aminek következtében nő a vese véráramlása és az oldott anyagok clearance-e. Ennek ellenére Bellome et al. Megjegyezték, hogy ha dopamin kis dózisban adják be, ez nem járul hozzá a szepszisben szenvedő betegek klinikailag jelentős vesekődéshez [5].
Az adrenalin nem specifikus adrenomimetikus stimuláló alfa és béta-adrenerg receptorok. Ennek hatása megnövekedett vérnyomás esetén manifesztálódik sokkban szenvedő betegekben. 1-10 μg / kg / perc dózisban az artériás vérnyomás elsősorban a szívindex és a lökethosszarány növekedésével magyarázható [6,7]. DeBacker és kollégái azt is jelezték, hogy a szív-index jelentősen nőtt több alkalmazása során az epinefrin (4,1 l / min / m 2), mint a dopamin vagy a norepinefrin (3,1 és 2,9 l / min / m 2, sorrendben) [8]. A kompenzációs tachycardiával összefüggésben azonban adrenalin alkalmazása esetén nő az oxigénfogyasztás és a belső szervek perfúziójának csökkenése. Ennek következtében, annak ellenére, hogy az adrenalin az artériás nyomást növeli szepszisben szenvedő betegekben, elsőrendű gyógyszer alkalmazása ellentmondásos.
A dobutamin aktiválja a béta-adrenoreceptorok tónusát, ami pozitív ionotróp és kronotrop hatással van a szívre. A tartósan alacsony vér oxigénszaturációjú szeptikus betegekben a dobutamin hozzáadása javította a kezelés eredményeit. A dobutamin hozzáadása a szívindex és a szisztémás vérnyomás emelkedéséhez vezet, és csökkenti a végdiasztolés térfogatot. Így, időszakokban, amikor az oxigén fogyasztás függ a teljes oxigéntartalom (például időszakok hipotenzió járó alacsony perctérfogat) kapcsolat inotrópok növelheti a vérnyomást és a szöveti perfúzió. A dobutamin jellemző egyenetlen hatása a vérnyomásra, de ha a beteg a szepszisben és az alacsony perctérfogat jelentősen javítja perctérfogat lehetséges dózisban 5 és 12 mcg / k / min. Továbbá, Duranteau és munkatársai megállapították, hogy a kiegészítéssel, dobutamin, hogy a norepinefrin javult perfúziós állapotában a gyomornyálkahártya (helyi oxigén szállítását) [9].
A következtetés. Kezelése vazopresszorok, beleértve katekolaminok, inotrop szerek, és érszűkítő szerek célzó vérellátás helyreállítása és normalizálása oxigénfogyasztás javíthatja az eredményt betegek szepszis, bár a minősége infúziós terápia. Sürgős helyreállítását célzó intézkedések a mikrocirkulációt akár változást haemostasisrendszerre keresztül újraelosztása a véráram vagy aktiválásával vagus efferens rendszer - mindezeket ki kell egészíteni az időben kapcsolatban vazoaktív gyógyszerek elegendő, megfelelő és egyúttal a biztonságos adagolás.
KazNMU TsNO Aneszteziológiai és Reanimátológiai Tanszék. SD Asfendiyarov, az Atyrau városának OKB-ja
Kulcsszavak:
Korábbi közzététel TAPASZTALATA epidurális érzéstelenítés közzé kell tenni összehasonlítása hemodinamikai válaszok során a császármetszés különböző változatai az általános anesztézia