Szótár - Yaroslavl regionális klinikai kórház
Sternary puncture és trepanobiopsiák
Morfológiai vizsgálata a csontvelő végeztünk, hogy igazoljuk a diagnózis és számszerűsítése vérképző funkcióját csontvelő különböző formáiban szenvedő betegek a gemoblastazov, anémia és számos más betegség, valamint nyomon követi a kezelés hatásosságát.
A csontvelő punctate e tekintetben végzett vizsgálata összehasonlíthatatlanul informatívabb, mint a perifériás vér morfológiai összetételének meghatározása.
Az anyag megszerzésének két módja van:
1) szúrásos átszúrás;
2) a kunum kagyló trepanobiopszia.
Az utóbbi módszer pontosabb, mivel a kapott szelet csontvelő továbbra is teljes mértékben architektonik test, lehetővé teszi számunkra, hogy felbecsüljük a diffúz vagy fokális jellegű változásait, hogy megvizsgálja az arány a hematopoietikus és zsírszövet, azonosítani abnormális sejtek, stb ..
A csontvelőnek a szúrásos lyukasztással történő elvonása valahogy megtöri a csontvelő szerkezetét, és nem zárja ki a perifériás vér keverékének a szúrását. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a sternális lyukasztás technikája egyszerűbb, és általában nem igényel sebész beavatkozását.
csontvelő biopszia kell használni, mint a fő módszer a diagnosztizálására aleukemic formájú leukémia, eritremii, mielofibrózis és egyéb mieloproliferatív és limfoproliferatív betegségek, és hypo-aplasztikus anémia vagy abban az esetben, a kapott eredményeket megkérdőjelezhető, vagy homályos csontvelő punctata.
A Sternalnuyu punktúrát a kezelő helyiségben végezzük, az aszpézis és az antiszeptikum szabályainak betartásával. A lyukasztást rövid vastag falú steril Kassirsky tűvel végezzük, amely védő pajzsot tartalmaz, ami megakadályozza a tű túl mély behatolását és a mediastinalis szervek károsodását. A bőr kezelése és a bőr szokásos helyi érzéstelenítése után a bőr alatti szövet és a perioszkóp átszúrja a lágyrészeket a szegycsont felett a II-III. Szintű interkostális térben. A dugót 5 mm-re helyezzük el a bőr felületéről, és a külső szegycsont lapát átszúrja. Ebben az esetben a kéz egyfajta tűhibát érez. A mandulát kivétele után 10-20 grammos fecskendőt kötünk a tűhöz, és kb. 0,5-1,0 ml csontvelőt szívunk be. A fecskendő tartalmát áthelyezzük egy csúszkába, és előkészítjük azokat, amelyeket Romanovsky-Giemsa rögzített és festett. Szükség esetén a csontvelő punctate sejtjeit más módszerekkel lehet színezni.
A csontvelő trepanobiopsziájának legmegfelelőbb eszköze a Jamshidi tű. A műszer egy hengeres tű, amely körülbelül 10 cm hosszú, és a távolabbi része kb. 1,5 cm, a külső kontúr és a belső üreg kúpos szűkülete van. A tű egy hegyes éles vágással ér véget. A tű belsejében egy, a vágási vonallal ellátott sztófotót helyezünk, amelynek síkja egybeesik a Jamshidi tű vágásával. A sztiletusz zárószerkezet rögzítő eszközzel szilárdan rögzítve van a tű belsejében.
A biopsziát a jobb és a bal leakas csontok (spina iliaca posterior superior) poszttolaterális régiójában végezzük.
A páciens két pozíció egyikében található:
a) a magas kanapén ült a hátán az orvoshoz, a test enyhén hajlított előre, a térdre való hangsúlyozás helyett egy párnát helyezhet el, a beteg lábai egy padon állnak,
b) egyik oldalán fekszik egy magas kanapén, a térdre hajolva, a mellkasra, a hátul kissé meghajlítva,
c) fekszik a gyomorban.
Kivételes esetekben (különösen súlyos, a beteg állapotától, a mesterséges szellőzés, nagy szakaszában a terhesség, és mások.) Ha ezek közül egyik sem rendelkezések nem lehetséges, a biopszia érezte a fekvő helyzetben az elülső felső csípőnyerge. Elmozdulás biopszia nyert anterior superior gerinc mindig lényegesen kisebb.
A biopsziás terület tapintása és kiválasztása után a markára markolhatatlan markert alkalmaznak. A bőrt antiszeptikus oldatokkal kezelik, mint működési területet. Egy vékony tűvel a hatóanyag oldatával helyi érzéstelenítést (2% novocain oldattal, 1% lidokain) működnek a bőr érzéstelenítés ( „citromsav kéreg”) és a rétegezett törlőkendőt érzéstelenítés, amíg csonthártya. Különösen óvatos, hogy a periosteumba beszivárogjunk érzéstelenítő oldattal több ponton erőfeszítéssel. A periosteum első lyukát szúró érzés kíséri, amit a betegnek figyelmeztetnie kell. Miután a periosteum beszivárgott egy érzéstelenítő oldattal, az anesztézia körülbelül 1 percig kell várnia. A fájdalom érzékenységét elvesztett periosteumban lévő tesztcsúcsot tapintható érzésnek tekintik.
További injektált Jamshidi tű szonda-obturator, belsejében rögzített tűvel, és áthalad a lágy szöveteknek a csonthártya. Egyes irányban oldalirányban és felfelé (felé első, felső csípőnyerget a csont), forgási-transzlációs mozgásokat erővel, a tűt vezetnek be mélyebbre a csont a tömb. A forgómozgás tengelye körül a tűt kell végezni váltakozva az óramutató járásával megegyező és óramutató járásával ellentétes irányban nem több mint 120 ° mindkét irányban. A penetráció a kortikális csont tartják egy érzés „hiba” a szövet kisebb sűrűségű. Miután letette a kortikális csont, az orvos kihúzza a tűt Jamshidi gyilok-obturator és elfordulás előre mozgás mélyen a csont 3-4 cm. Bevezetés Jamshidi tű belsejébe a szivacsos csont kíséri a beteg számára kellemetlen sugárzó comb, szükség szerint figyelmeztesse a beteget. A forgómozgást amplitúdójú körülbelül 120 fok az egyik és a másik oldalon gondosan kell hangolni az erőfeszítés előre irányuló mozgásának a tűt. Ha az előre mozgás fog dominálni, tűt gyűrődő a szivacsos csont, ahelyett, faragni egy henger alakú oszlop. Miután a tű behatolt a csontot, hogy egy megfelelő mélységben, szükséges, hogy kapcsolja be többször az egyik irányba a tengely körül. Továbbá, nerazmashistymi forgómozgást az egyik és a másik oldalon a tű megjelenik a hátoldalán 2-3 mm csont. Hogy különösen óvatos, ne hajlítsa meg a tűt, a szerszámot erősen tulajdonítanak több különböző irányba (10-15 °), és a rotációs-transzlációs mozgása ismét injekciózzuk 2-3 mm mély. A tűt ezután visszahúzzuk fölött 2-3 mm-es csont, és így ez egy erő az ellenkező irányba, újra csavarni a 2-3 mm-t. A leírt műveletet 4-szer megismételjük minden, a változó dőlése a tűt 10-15 fok fel és le, jobbra és balra bármilyen kívánt sorrendben.
Ha a manipuláció utolsó része nem végez eléggé óvatosan, akkor a Jamshidi tű eltávolításakor a csonttal társult csontvelő marad a helyén.
Megfelelő teljesítményű manipuláció a tű lumen trepanobioptate hossza 3-3,5 cm. Különleges fémrudat, amelynek átmérője kisebb, mint az átmérője a távolabbi nyíláson Jamshidi biopszia mintát nyomva a nyíláson a szerszám markolata, és nem a nyíláson keresztül a vágási végén.
Végrehajtása után trepanobiopsy keresztül ugyanazon a bőr megsértését tudja szerezni csontvelő aspirátumokat, kilyukadt posterolateralis felső csípőnyerget egy 1-1, 5 cm-re a fúrt lyukat.
csontvelőaspirációs soha nem szabad tenni, mielőtt a trepanobiopsy ugyanazon a helyen, mint a vérzés a csontvelői sejtek, amelyek mindig kíséri csontvelőmintavételt szövettani vizsgálatot megakadályozza trepanobioptate.
A bőrön aszeptikus kötést (matricát) alkalmaznak. A pácienst legalább 30 percig orvosi személyzetnek kell felügyelnie a jégcsomagolással azon a területen, ahol a biopsziát végezték.