Spontán pneumothorax

Pneumothorax - a levegő a pleurális üregbe, a pleura lapok közé, a sérült mellkason vagy tüdőbe

A pneumothorax és etiológiájának osztályozása;

1. A spontán pneumothorax (SP) megelőző traumatikus hatások vagy más nyilvánvaló okok között fordul elő:

Az elsődleges közös légtelenítő az előzőleg egészséges embereknél fordul elő. Az elsődleges közös légzőkészülék okai helyi vagy közös bulius emfizéma, légciszták vagy pleurális tapadás, amelyek klinikailag nem nyilvánvalóak. A levegő behatolása a pleurális üregbe a viscerális pleura integritásának megsértése következtében történik, mintha a teljes egészségi háttérben lenne. Elősegítő tényezők átvihetők a gyulladásos folyamatok, az antitripszin genetikailag meghatározott elégtelensége, alkotmányos jellemzői.

B. A másodlagos közös vállalat a meglévő tüdő- vagy pleurális betegségek szövődménye. Ezek a következők:

a) A krónikus obstruktív tüdőbetegségek (krónikus obstruktív bronchitis, tüdőtágulat, bronchiális asztma) a közös vállalkozások fejlődésének leggyakoribb oka.

b) A tüdő tuberkulózisa. Hosszú ideig a tüdő tuberkulózisát a közös vállalat vezető etiológiai tényezőjének tekintették. Bár az elmúlt évtizedekben a tuberkulózisban szenvedő betegek közösségeinek gyakorisága jelentősen csökkent, súlyos probléma maradt a phthisiológiában.

Egy közös vállalat alakulhat ki a tuberkulózis bármely formájával, de leggyakrabban bonyolítja a pusztító és krónikus formáinak folyamatát. A pleurális üregben nem csak a subpleuralis barlangok áthatolnak, hanem a tüdő vastagságában megjelenő üregek is, amelyek fokozatosan haladnak. A tuberkulózisban szenvedő betegek közös vállalatainak kialakulása nyilvánvaló szerepet játszik a helyi bullous tüdőtágulásban, a szubpleurális fekvő pozícióban és a mellhártyagyulladások törésében.

c) Suppuratív tüdőbetegségek (tályog, gangréna, destruktív tüdőgyulladás).

d) Interstitialis folyamatok a tüdőben (szilikózis, berylliosis, szilikon tuberkulózis, sarcoidosis). E különböző betegségekre jellemző a szklerotikus folyamatok kialakulása az interstitialis szövetben, a kis hörgők és hörgők deformációja, az "úttörő" emfizéma kialakulása és a mellhártyák tapadása. A CIT legfőbb oka az emphysematous bullae törése, amely szubpecifikusan helyezkedik el.

e) rosszindulatú formációk (szarkóma és tüdőrák, tumorok áttétele a tüdőbe.

f) Posturalis és gyógyszeres pneumofibrosis (sugárkezelés és citosztatikus kezelés után).

g) A tüdők cisztás fibrózisa, X-hisztokiocitózis. Ritka tüdőbetegségekre utalnak, ezeket a tüdőszövetek cisztás deformációjával jellemzik többszörös bullae kialakulásával. A közös vállalat gyakran alakul ki, és e folyamatok patognomonikus jele.

h) Menstruációs pneumothorax (endometriózis).

Az SP gyakrabban fordul elő újszülötteknél, mint bármely más korban. A legtöbb esetben az együttes lélegeztető olyan újszülötteknél alakul ki, akik nyálkahártya-vágyat, vért vagy intenzív terápiát fejlesztettek ki, beleértve a szellőztetést is. Ha a hörgőket akadályozzák (nyálka, vérrögök, meconium), a magas intravénás alveoláris nyomás károsíthatja a tüdőszövetet.

Traumás (nem allogén) pneumothorax

A. Behatolva a mellkasi sérülést.

B. Unalmas mellkasi sérülés.

A iatrogén pneumothorax gyakorisága elegendő, nagyszerű és hajlamos arra, hogy növelje, mivel a diagnózis és a kezelés invazív módszerei gyakoribbá válnak.

A közös vállalat kórélettani jellemzői.

A pneumothorax kialakulásának mechanizmusától függően zárt, nyitott és szelepes (feszített). A pleurális üregben a teljes légzési ciklus alatt a légköri nyomáshoz képest negatív nyomást tartanak fenn.

A levegő bejut a pleura üregébe a viscerális mellhártya hibáján keresztül az inspiráció idején. A mellkas ritmikus terjeszkedését a mellhártya üregében fellépő negatív nyomás növelésével kíséri, ezért belélegzéskor a vizelet mellhártyáján a levegő áramlása abszorbeálódik a pleura üregébe.

Ha a viscerális mellhártyában viszonylag nagy a hiba, a teljes elimináció nem fog gyorsan megtörténni, és a levegő szabad mozgása a hörgőkből a pleura üregébe és hátába hosszú ideig folytatódik. Az ilyen pneumothoraxot nyitottnak nevezik, és nemcsak sérüléseknél, hanem tuberkulózisban és a tüdő betegségeiben is előfordulhat.

A feszített pneumothorax kifejlesztésének mechanizmusa összehasonlítható egy egyirányú szelep hatásával, amely a bemeneti nyíláson nyílik és a kimeneten bezáródik.

Ezekben az esetekben az intrapleurális nyomás gyorsabban növekszik, magas értékeket ér el, erőszakos klinikai megnyilvánulások kíséretében, és a szükséges intézkedések hiányában halálos kimenetelűek lehetnek.

Az elsődleges közös légzőkészülék általában akkor alakul ki, amikor a páciens nyugalomban van. A másodlagos szkóp kialakulását gyakran előzi meg olyan tényezők, amelyek növelik az intrapulmonalis nyomást (gravitáció emelése, köhögés, lökés stb.).

Klinikai kép és a vegyes vállalatok diagnózisa.

A közös vállalatok fő tünetei a mellkasi fájdalom, a dyspnoe és a köhögés. A CI1 fájdalom intenzitása közvetlenül függ a bejövő levegő sebességétől és mennyiségétől a pleurális üregtől. A levegő gyors bejutását intenzív fájdalom kísérte, amit néha "harcban lévő tőrrel" hasonlított össze.

A fájdalom lokalizálása - a mellkas megfelelő SP-jében, de sugárzik a vállhevederbe, a felső végtagokba, a nyakba, a hasüregbe. Fokozatosan csökken a fájdalom intenzitása.

A dyspnoe megjelenése a légzőrendszer felszínének csökkenésével jár, és minél hamarabb távozik a tüdő, annál erőteljesebb a légzési nehézség.

A közös vállalatokban előforduló köhögés gyakran száraz, néha paroxizmális vagy tartós jellegű, ami növeli a fájdalmat és a nehézlégzést, a panaszok között a közös vállalat szívverése is lehet. általános gyengeség, fájdalom az epigasztrikus régióban stb. Ezek a panaszok nem állandóak és ritkák.

Az intenzív vegyesvállalat klinikai képe súlyosnak tűnik. A betegeknél fokozódó légszomj, légszomj, cianózis, izzadás és tachycardia jelentkezik. Ha a pulzusszám meghaladja a 140 ütemet. 1 perc alatt. van cianózis és

hipotónia, akkor gyaníthatóan erős pneumothorax.

Röntgen vizsgálat a legtöbb információt diagnosztikai eljárás a tüdő SP röntgen kép eltér, és többnyire a természet a változások rejlő alapbetegség, ami ellen nem volt egy közös vállalat (tályog, tumor, a tuberkulózis, a ciszta, stb ..).

A teljes SP-t a tüdőszövet teljes elvesztése és a mediastinum elmozdulása jellemzi. Az alvó tüdőnek kissé árnyéka van a tüdő gyökerében. A pleura üregében a levegő kevésbé jelentős felhalmozódása esetén a tüdő teljes összeomlása nem következik be. Az ilyen SP-ket részben vagy részlegesen nevezik. A tüdő részben összeomlott, és minden részvény egyforma mértékben csökken. A mellhártya-adhéziók jelenlétében azonban egyenetlen tüdőbomlás következik be.

A roentgenogrammon a tüdő recessziója egy feszített pneumothorax esetében konkáv megjelenést mutat.

A közös vállalat fejlesztése kombinálható az intrapleurális vérzéssel (hemopneumothorax). A vérzés forrása az erek károsodása az emphysematous bullae vagy a pleura adhézió során.

A szoros közös vállalat kialakulásához szubkután emfizéma társulhat, amely általában nem igényel speciális kezelést. A közös vállalat későbbi szövődménye a nyálkahártya üregének megjelenése. A közös vállalkozásban a folyadék felhalmozódása legkorábban 3-4 nappal kezdődik a pneumothorax megjelenése után, és a reaktív pleuritis megnyilvánulása. Ha a nem-specifikus mikroflórából származó elváltozás fertőzése pyopneumothoraxot (a mellhártya empiémája) alakul ki.

A közös vállalat kezelésének taktikáját a pneumothorax típusa, a tüdő összeomlása, a szövődmények jelenléte és a beteg állapota határozza meg.

Ha egy szelep pneumothorax gyanúja merül fel, a betegnek haladéktalanul inhalálnia kell az oxigént, hogy elkerülje a hypoxiát. Ezután a második interkostális téren át a pleurális üregbe, egy tűt nagy nyílással (vagy trokárral) kell behelyezni.

A közösen kezelt betegeket kórházban kórházba szállítják, és feszített és bilaterális pneumothoraxot használnak az intenzív osztályon. A minimális tünetekkel járó kis pneumothoraxok (parietalis) nem igényelnek és a leggyakrabban csak megfigyelés alatt állnak.

Zárt pneumothorax esetén a tüdő 1-2 hét elteltével tisztul. A nyílt vagy szelepes pneumothorax kezelésének fő módja a Bulau szerint víz alatti vízelvezetés. Általában 2-4 nap elteltével a nyitott pneumothorax átvihető a zártra. Ha a tüdő nem terjedt el 5 nappal a vízelvezetés után és a levegő szivárgása folytatódik, akkor fel kell emelni a sebészeti beavatkozás kérdését.