Ketoacidotikus kóma, elsősegély
A ketoacidotikus kóma a leggyakoribb kóros állapot diabetes mellitusban, a ketoacidotikus kóma halálozási aránya 2-4%.
A cukorbetegség decompensációját okozó lehetséges okok:- késleltetett kezelés (diagnózis) az orvoshoz, az inzulinfüggő diabetes mellitus kialakulásával;
- inzulinterápia hibái;
- a páciens rossz viselkedése: a diák pontatlansága, alkoholfogyasztás, helytelen inzulinadagolás);
- akut betegségek, különösen gombaölő fertőzések;
- fizikai vagy mentális trauma;
- terhesség
- sebészeti beavatkozások.
Ennek eredményeként a inzulinhiány, amikor kialakult közötti különbség az endogén inzulin szállítási vagy exogén inzulint, és szüksége a szervezet, a szervezet fejleszt energiát éhezés feleslegben koncentrációja az extracelluláris folyadékban, és a vér glükóz energiaforrás.
Nem újrahasznosított glükóz fokozatosan felhalmozódnak, ami növeli a plazma ozmolalitás, ami egy részét a intersticiális és intracelluláris folyadékban, majd később, együtt nyomelemek a benne lévő, bejut a véráramba, ami súlyos celluláris kiszáradás és csökkentésére intracelluláris elektrolitok. és mindenekfelett a kálium. Amikor a glükóz koncentrációja megnövekszik, így permeabilitás meghaladja a vese küszöbértékét, glycosuria fejleszt alkotnak közös súlyos kiszáradás. Vér besűrűsödik megsértették reológiai viselkedése amplifikáljuk trombogenezis térfogat csökken veseperfúzió.
A leírt kóros kaszkád, amelyet a vér nagy koncentrációja okoz a vérben, tekinthető a patogenezis első kapcsolatának a dekompenzáló diabetes mellitusban.
A cukorbetegség dekompenzációjának második feltételes kapcsolata a ketózis (a ketonok vérének felesleges felhalmozódása), amely ketoacidózisba kerül. A gyenge savak tulajdonságait tartalmazó keton testek hidrogénionok felhalmozódását okozzák a szervezetben, és a nátrium-hidrogén-karbonát ionok - metabolikus acidózis számának csökkenése alakul ki.
A diabéteszes ketoacidózis, melyet az inzulinhiány és az ellenszenvtelen hormonok túlzott szekréciója kísér, súlyos anyagcserezavarok okoznak, amelyek a kóma kialakulásához vezetnek. Jelenleg úgy vélik, hogy a ketoacidotikus kómában a halál oka az agy neuronjainak dehidrációja, amely a plazma hiperozmolaritásának hátterében fordul elő.
A ketoacidotikus diabéteszes kóma tünetei
A ketoacidózis első tünetei a tudat elvesztése előtt több napig tartanak. A diabéteszes ketoacidózis három szakaszában van:- Közepesen kifejeződött (kezdő) ketoacidózis.
- Expresszált ketoacidózis (precoma).
- Ketoacidotikus kóma.
- a gyomor-bélrendszeri változatot fájdalom jellemzi a hasban, és a burgerben és a gyomor-bélfalon elhelyezkedő angiopathiákkal figyelhető meg;
- Vese változat - proteinuria által manifesztálódott, a vizelet üledékében bekövetkezett változások (hematuria, cilinderek), és a diabéteszes nephroangiopathia hátterében megfigyelhető;
- kardiovaszkuláris variáns - súlyos összeomlás következtében alakul ki, és a kardiovaszkuláris betegségben szenvedő angiopátiában megfigyelhető;
- encephalopátiás variáns - hemiparesis által manifesztálódott, a reflexek aszimmetriája, az egyoldalú piramissejtek megjelenése, és az agyi erek sérüléseivel járó angiopathia hátterében megfigyelhető.
A ketoacidózis kezdete száraz száj, szomjúság, fél-iria, bőrviszketés, mérgezés jelei jelentkeznek. A beteg szájából megjelenik az aceton szaga, a vércukor 16,5 mmol / l fölé emelkedik, magas glycosuria figyelhető meg, acetont találtak a vizeletben.
Ha a megfelelő kezelés nem indul el időben, a patológia előrehaladtával dyspeptikus szindróma alakul ki, ismétlődő hányással kísérve, amely nem hozhat megkönnyebbülést, amely képes a fékezhetetlen jellegre. Talán a nem-specifikus fájdalom kialakulása a hasban hamis képet alkotott az "akut hasjáról". A tudatosság zavara jelei - a betegek lassan, apatikusan, időben és térben zavarosodnak, alvásuk zavarja őket.
Ha még a betegség ezen szakaszában sem áll rendelkezésre megfelelő kezelés, akkor kómát alakul ki.
Sürgősségi ellátás a ketoacidotikus kóma számára
A páciens kórházba kerül az intenzív osztályon, ahol orvosi ellátást kap.- a sejtek rehidrálása és az extracelluláris tér;
- helyettesítési terápia egyszerű inzulinnal;
- a KHS és az elektrolit szintjének normalizálása;
- inzulin túladagolás megelőzése;
- a fertőző és gyulladásos betegségek kezelése jelenlétükben;
- a kómát okozó egyéb kórképek kezelése;
- tüneti kezelés.
A ketoacidotikus kóma esetében a páciens életének legnagyobb veszélye a szervezetének általános dehidrációja, különösen az agy sejtjei. Ezért a ketoacidotikus kóma elsősegélye a sóoldatok infúziója.
Már abban a szakaszban, miután a sürgősségi tünetek enyhítésére akut kardiovaszkuláris zavarok, és az akut légzési elégtelenség, ha van ilyen, meg kell kezdeni patogenetikai kezelés, intravénás infúzió 400-500 ml izotóniás oldatban, amelynek mértéke nem kevesebb, mint 15 ml / perc, az első fiolát oldatához 10 -16 U hagyományos inzulin. Az infúziót is egész szakaszában evakuálás, akkor nem ajánlott ebben a szakaszban, hogy vezessenek be a nagy dózisú inzulint szubkután.
A ketoacidotikus kóma kezelésének alapja az inzulinterápia és az infúziós terápia.
Inzulinterápia
Jelenleg az inzulinkezelés általánosan elfogadott módszere az inzulin kis dózisának állandó intravénás infúziója. amely speciális fecskendők segítségével történik. Az inzulinterápia lényege a következő.
Az inzulin munkaadagját általában inzulin dózisnak nevezik, amelyet 1 órán belül beadnak.
A ketoacidóz kezelésének 3 szakasza van:- A vércukorszint csökkentése előtt 16,7 mmol / l.
- A beteg állapotának javítása és az élelmiszerek szájon át történő bevitelének lehetősége.
- Mielőtt a páciens átjutna a szokásos állapotba.
Az inzulinkezelést a beteg vércukorszintjének állandó figyelemmel követése, 1-2 óránként az infúziós terápia hátterében.
Abban az esetben, ha az első 3-4 órában az inzulin a vér glükóz-koncentrációját esett 30%, szemben a kezdeti érték, az első működő inzulin megnövekedett kétszer. Amikor a cukorszint 16,7 mmol / l-re csökken, az inzulin munkaadagja 2-4 U / óra-ig csökken. Amikor vércukorszint esik 11-13 mmol / l perhodyat szubkután 4-6 egység inzulin minden 2-4 órában, fokozatosan csökkentve a vércukorszint, de nem kevesebb, mint 10-12 mmol / l, hogy a beteg nem hipoglikémia alakulhat ki.
Ha nincs speciális automata fecskendő az orvosi rendelőben, vegye igénybe a kis dózisú inzulin adagolásának módját. amely abban áll, hogy az inzulin munka dózisát intravénásan adagolják óránként.
A módszerrel a frakcionált nagy dózisban történő adagolására inzulin (ismételt nagy dózisban történő adagolására inzulin) jelenleg igénybe, mert a nagy valószínűséggel a hipoglikémia, agyi ödéma, hipokalémia, magas halálozási arányt.
Infúziós terápia
A beteg állapotától függően az infúziós terápiás kezelés taktikája 3 szakaszra osztható.
Az infúziós terápia intravénás sóoldattal kezdődik - az első órában 1 literet injektálunk a sugárban, majd 2, 3, 4 óra - 0,5 liter; A jövőben, mivel a kiszáradás jelei eltűnnek, az adagolás sebessége csökken. Az oldatot addig viszik be, amíg a beteg vércukorszintje 16,7 mmol / l-re csökken.
Abban az esetben, ha a plazma kezdeti hypokalaemia van, korrekciója az infúziós kezelés kezdete után 2-2,5 órával kezdődik.
A savas-bázis nem specifikus normalizálása a kezelés első szakaszától kezdve, az infúziós terápia és inzulinkezelés kombinációjának köszönhetően kezdődik.
2. szakasz. A vércukorszint 16,7 mmol / l-re történő csökkentését követően kezdődik. Rendszerint ebben az időben a beteg visszatér a tudatba. A megelőzésére hipoglikémia át intravénás 5% -os glükóz oldattal sebességgel 200 ml / óra azzal a kiegészítéssel, 4 egység inzulin adagolt per 1 g glükóz (nem tévesztendő aktív inzulin inzulin subcutan!). A páciens édes teát kapott.
3. szakasz. A kórházi profilosztályban történik, a szubkután inzulin injekciókat 4-6 óránként a glükózszint szabályozásával. Minden injekció beadása után a páciens egy 50 g szénhidrátot tartalmazó táplálékot kap. Az infúziós terápia leáll, a folyadékot orálisan adják be. A páciens a 9-es étrendet mutatja, kivéve a zsíros ételeket az acetonuria időszakában, és 10 nap múlva.
Kóma után a páciens egy hétig mutatja a pihenést.