Kemoterápia és sugárterápia, válaszok a jelenlegi kérdésekre
Mik a különböző daganatellenes szerek hatásmechanizmusa?
1. megsértése DNS-szintézis gátlása révén nukleotid szintézis (metotrexát), cserélje az működésképtelen DNS nukleotidjainak láncban (citarabin), törés és térhálósítása két DNS szál (ciklofoszfamid), egy interpolációs (doxorubicin).
2. A citokinézis megszakadása a mitotikus orsó (vinkrisztin) kialakulásának megzavarásával.
3. Az RNS-szintézis zavara (dactinomicin).
4. A fehérjeszintézis megsértése (L-aszparagináz).
5. A sejtek differenciálódásának aktiválása (retinsav).
6. A sejtmembrán közvetlen károsodása (kortikoszteroidok).
Miért alakul ki kemoterápia a kemoterápia ellen?
A kemoterápiával szembeni rezisztencia kialakulásának valószínűleg számos mechanizmusa van, és csak néhányuk hozzáférhető a megértésünkhöz. A sok daganatok kemoterápiás sejtjeinek immunitása a kemoterápiás szerekkel szembeni multi-gyógyszerrezisztencia génjéhez kapcsolódik. A gén által kódolt P-glikoprotein felelős a toxikus anyagok eltávolításáért a sejtekből. Talán vele van a sejtek rezisztenciája az alkaloidokhoz, így a Vinca rosea L. epipodofillotoxinok és az antitumor antibiotikumok társulnak. Mindezeket az anyagokat aktívan eltávolítják a sejtekből a kemoterápiás gyógyszerek többszörös rezisztenciájú fehérjével. Nyilvánvaló, hogy a kemoterápia magatartása kiváltja a multidrug rezisztencia gén aktiválódását.
A metotrexát rezisztencia kialakulásának mechanizmusa más. Ez utóbbi olyan enzimeket kódoló gének amplifikációját eredményezi, amelyek gátolják a folsav-reduktáz gátlását ezzel a kemoterápiával.
Milyen típusú antitumor gyógyszerek okozzák a cukorbetegség kialakulását?
A cukorbetegség kialakulása előidézheti a prednizolont, amelyet általában akut lymphoblast leukémia esetén alkalmaznak. A kortikoszteroid terápiával szemben kialakult cukorbetegségben szenvedő betegek többségének történetében a cukorbetegség esetei a rokonok körében mutatkoznak. Diabetes mellitus is megfigyelhető hemorrhagiás pancreatitisben szenvedő betegeken, akiket az L-aszparagináz kezelés hátterében fejlesztettek ki. A hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigy Langerhans szigetei teljesen elpusztulnak. Ezzel a cukorbetegséggel egész életen át tartó inzulin terápia szükséges.
Milyen akut és szubakut rendellenességek alakulhatnak ki a központi idegrendszerben kemoterápiában a leukémia betegeknél?
Kortikoszteroidok. pszichózis.
Hatóanyaggal. a kisagy dysfunkciója, a nystagmus.
Metotrexát (intratekálisan): arachnoiditis, myelopathia.
L-aszparagináz. vérzés, trombózis.
Sugárterápia. álmosság-szindróma (kb. 5-8 héttel a radioterápia megkezdése után alakul ki).
Milyen esetben használják a MESNA-kábítószert?
MESNA (nátrium-2-merkapto-etán-szulfonát) egy szintetikus szulfhidril vegyület, amely használják, hogy megakadályozza a fejlődését vérzéses húgyhólyaggyulladás végzett kezelés miatt ciklofoszfamid vagy ifoszfamid. A MESNA védi a húgycsövet az akroleinszármazékok méregtelenítésével, amelyek kiválasztódnak e gyógyszerek alkalmazása után.
Hogyan lehet azonosítani a kemoterápiás szerek mellékhatásait a szívizomból?
A kardiotoxicitás antraciklin alapú gyógyszerek: doxorubicin és daunorubicin. Fontos, hogy előírja a gyógyszer olyan dózisban, amely nem haladja meg, hogy mely kardiomiopátia kialakulhat, és tartsd észben, hogy sugárkezelés után súlyossága cardiotoxicus hatása a fenti termékek növekedett 1/3. A szívizom károsodás kezdeti szakaszában a szív kimenet csökkenése folytatódik a megfelelő előfeszítéssel. Az echokardiográfia ajánlott, hogy mielőtt a kezelés megkezdése antraciklinekkel, majd amikor a beteg megkapta a hatóanyag dózisban 200 mg / m2-es, 300 mg / m2-es, 400 mg / m2, és a további minden egyes adag növelésével a 50 mg / m2. Az ellenőrzési vizsgálatot a kezelés befejezése után 1 évvel végezzük. Jelenleg nincs mód arra, hogy megjósolhassuk a páciens szívelégtelenségének kialakulásának valószínűségét a folyamatos kemoterápia hátterében. Néha előfordul, hogy néhány évvel a kezelés befejezése után, így a hosszú távú echokardiográfiás isssledovanie és EKG-vizsgálatot kell végezni 1 alkalommal 2 év. Amikor dózisban adjuk az antraciklinek 450-500 mg / m2 kockázata cardiomyopathia körülbelül 5%. Ha tartós infúziós terápia jelentős növekedés a szívizom tolerancia a magas dózisú gyógyszerek (orális beadás befolyásolja a tolerancia kisebb mértékben).
A gyermekeket be kell oltani a kemoterápia ellen?
A kemoterápiában részesülő gyermekek diftéria vakcina immunizálhatók. köhögés és tetanusz. az intenzív első szakaszban történő kezelés befejezése után. Az ilyen gyermekek nem ajánlott élő vírusokat tartalmazó vakcinák (kanyaró, mumpsz, rubeola, poliomyelitis) elleni vakcinák beadására. A poliomyelitis megelőzésére a Salk polio vakcinát adják, de emlékeztetni kell arra, hogy a vakcinációra adott válasz nem elégséges. Azok a betegek, akik malignus képződés vagy a folyamatos kemoterápia hátterében súlyos tüdőgyulladást alakultak ki. be kell adni egy influenza elleni oltóanyagot. A klinikai indikációk szerint ilyen esetekben pneumococcus vakcinával történő immunizálás, VGI1 és DTPA vakcinák elvégezhetők. A válasz azonban gyengén expresszálódhat, különösen akkor, ha a beteg szteroid készítményeket, ciklofoszfamidot vagy sugárterápiát kap. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy az immunizálás hozzájárul a fertőzés toleranciájának kialakulásához.
Milyen antiemetikus gyógyszerek a leghatékonyabban kiküszöbölik a kemoterápiával kapcsolatos hányingert és hányást?
Az ondanszetron (Zofran), és a Granisetron (Kytril) egy csoportja a szerotonin receptor antagonisták, és a leghatékonyabb eszköz a hányás megakadályozásában. a kemoterápia lefolyásával kapcsolatos. Nem adnak nyugtató hatású, és nem okoz extrapiramidális zavarok, de a betegek egy része a fejfájás vagy bejelölt epizódok hirtelen arcpirosodás. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága fokozódhat, ha a dexametazon-kezeléssel kapcsolódik. A Zofran és a kitril nem hatásos a késleltetett hányással, amely a kemoterápia megkezdése után 3-5 nappal következik be. Korai kezdés és késleltetett hányás hatékonyan elnyomja kombinációja fenotiazinok, antihisztaminok és kombinált metaklopramida és antihisztaminok (dexametazonnal vagy anélkül), de ezek a kombinációk jegyezni több mellékhatással ondánszetronnal vagy granisetron.
Milyen rövid távú toxikus hatásokat észleltek a radioterápia során?
A sugárterápiával kapcsolatos toxikus hatások súlyossága függ a besugárzás helyétől és a dózisoktól. A mérgező hatások különösen erősek, ha a sugárterápiában részesülő beteg radioaktív hatású gyógyszereket, például d-actinomicint alkalmaz. A leggyakrabban megfigyelt toxikus hatások, mint például hányinger, hányás, nyálkahártya-gyulladás, bőrpír, a bőr hámlással. Az expozíció a nagy felületen a test a beteg alakulhat állapotban mieloszuppresszió, és ha a területen a sugárterhelés a vese, lehetséges előfordulása akut vesegyulladás.
Milyen késői szövődmények jelentkeznek a kemoterápiában és a sugárzásnak a koponyában?
Endokrin. a növekedési hormon hiánya, a hypothyreosis, a hipogonadizmus, a termékenység csökkenése, a petefészkek korai petefészekhiánya.
Neuropszichológiai. figyelemhiány, memóriavesztés, az IQ teszt pontszámainak romlása, leukoencephalopathia.
Egyéb. másodlagos rosszindulatú daganat kifejlődését.