Fejfájás gyermekekben, diagnózis, kezelés
Fejfájás gyermekekben: okok, diagnózis, kezelés
Az idősebb gyermekek és serdülők fejfájása gyakori ok arra, hogy orvoshoz forduljanak. A Nemzetközi Fejfájás Társaság a betegség diagnosztikus osztályozását fejlesztette ki.
A gyermekeknél a fejfájás okai.
• Az ismétlődő fejfájás okai.
- Feszültségfájás.
Migrén.
- aura nélkül;
- aurával;
- bonyolult.
- Megnövekedett ICP és intracranialis volumetrikus alakzatok.
Egyéb okok.
- szinuszitis - fájdalmat okozhat az arcon, fokozva ütődéssel;
- a temporomandibularis kötés kellemetlensége - helytelen harapással, rágással nő;
- a gyógyszerek hátterében - mellékhatásként;
- a töréshiba ritka ok, de látásszabályozást igényel;
- craniocerebrális trauma;
- az alkohol, a kábítószer és a kábítószer-visszaélés
- AG - ritka ok, amely általában encephalopathiával jár, de mindig ellenőriznie kell a vérnyomást;
- jóindulatú koponyaűri nyomásfokozódás, hogy van, nem térfogati intracranialis elzáródása Oktatási és szeszesital-flow (jellemző a felnőtt nők fokozott súlyt, hanem gyermekekben fordul elő).
• Akut fejfájás okai.
- láz;
- migrén;
- stressz
- akut sinusitis;
- meningitis / encephalitis;
- craniocerebrális trauma;
- subarachnoid vagy intracerebrális vérzés;
- jóindulatú intracranialis hipertónia;
- gyógyszerek, alkohol, oldószerek vagy kábítószerek;
- egyéb provokatív tényezők: fagylalt, trigeminus neuralgia.
Gyermek ismételt fejfájás felmérése
I. Anamnézis egy gyermek visszatérő fejfájására.
• A fejfájás természete, mi okozza őket, és mi csökkenti őket?
• A "szalagszalag" érzése feszültségfájás.
• Egyoldalú, lüktető, aurával, gastrointestinalis, vizuális vagy neurológiai rendellenességekkel, fotofóbia, családtörténet - migrén.
• Megnövekedett fájdalom a hajlamos helyzetben, a reggeli hányás, a hangulatváltozások vagy a személyiség - megnövekedett koponyaűri nyomás.
• Faktorok - stressz, relaxáció, étkezés, menstruáció?
• Az otthon és az iskolában tapasztalható érzelmi vagy viselkedési problémák súlyos fejfájást okozhatnak vagy súlyosbíthatnak.
• Gyógyszerek - mellékhatások?
• Sinus patológia, orrdugulás - sinusitis.
• Károsodott rágás - a mandulagyulladás.
• Látásellenőrzés - töréshiba?
• Craniocerebrális sérülés.
• Alkoholt, szerves oldószereket, drogokat?
II. Gyermek ismétlődő fejfájás vizsgálata.
A nagy intracranialis oktatás kizárásához értékelje a következőket:
• alacsony növekedés,
• vizuális hibák - craniopharyngioma,
• strabismus,
• koponya idegek,
• torticollis,
• koordináció - a cerebelláris betegség esetében,
• járás - piramis és cerebelláris tünetek,
• a fundus - a látóidegek ödéma,
• bradycardia,
• intracranialis zaj - arteriovenosus malformáció,
• vérnyomás - a magas vérnyomás észlelése
- A látásélesség - a törés hibájának észlelése
- A szinuszok fájtje - sinusitis
- Fájdalom a rágásban - a temporomandibularis kötés patológiája kiselégtelenség esetén
III. Gyermek ismétlődő fejfájás vizsgálata. Csak patológiás neurológiai tünetekkel és a megnövekedett koponyaűri nyomás jeleivel
Az alábbiakban találhatók az ismétlődő fejfájás okai.
Gyermekek feszültségének fejfájása. Ez egy diffúz, fokozatosan növekvő fejfájás, amelyet gyakran szűkületnek, gyűrődésnek vagy préselésnek neveznek. Más tünetek általában hiányoznak, de lehetnek hasi fájdalom és viselkedési változások. A fejfájás több napig is eltarthat.
Migrén gyermekeknél
Ezt a betegséget az jellemzi visszatérő paroxizmális, gyakran egyoldalú lüktető fejfájás, amelyet gyakran kísér gasztrointesztinális tünetek, mint a hányinger, hányás, hasi fájdalom, és a vizuális károsodások. Ez utóbbiak a következők:
• negatív jelenségek: hemianopia (látómezők felének elvesztése), scotoma (a vizuális területek kis területeinek elvesztése);
• pozitív jelenségek: homonim vizuális zavarok (zigzagok).
Egyoldalú szenzoros vagy motoros tünetek ritkák.
Általában a támadás több órát is igénybe vesz, amikor a gyermek egy csendes, sötét szobában fekszik. Alvás közben a támadás gyakran elhalad.
A migréneket az alábbiak szerint osztályozzák.
• Aura (vagy egyszerű migrén) nélkül - a megfigyelések mintegy 90% -ában fordul elő.
• Aurával (vagy klasszikus migrénnel) - a fejfájást előzi meg aura (vizuális, érzékszervi vagy motoros); ez a típus a megfigyelések mintegy 10% -ában fordul elő (az aura fejfájás nélkül áthaladhat).
• A bonyolult - neurológiai tünetek kísérik, így például, ophthalmoplegia, hemiparesis, paresztézia vagy gemidizesteziey (megváltozott érzékenységet az egyik oldalon a test). Ez a forma az esetek 1-2% -ában fordul elő, és néha tartós neurológiai hiányt okoz. A hemiparetikus migrén a kalciumcsatornák patológiájával társul, gyakran az uralkodó típus által öröklődik. A basilar migrén a dyskirculation tüneteit a basilaris artériás medencében okozza: nystagmus, hányás, szédülés.
A feszültség és a migrénes fejfájás tünetei némileg hasonlóak. Talán ugyanazon patofiziológiai folyamat részei; egyre több adat, hogy mindkét szindrómát a csatornafertőzés és a másodlagos érbetegségek okozzák. Gyakran előforduló fejfájás gyakori fejfájás esetén gyermekeknél az első és második fokú rokonok között.
Kisgyermekeknél ismételt hányás és visszatérő fájdalom a hasban egyes esetekben a hasi migrénforma megnyilvánulása. A stressz otthon és az iskolában fejfájást okozhat, és megnehezíti a kezelést, bár sok esetben túlterhelés a ravaszt. A táplálkozási napló segíti az élelmiszerek provokációs tényezőjének azonosítását; gyakran sajt, csokoládé és koffein, bár idővel a kiváltó tényező változhat. A lányoknál a fejfájás társulhat a menstruációs ciklushoz és az orális fogamzásgátlók beviteléhez.
A fejfájás okozta megnövekedett koponyaűri nyomás és térfogati koponyák képződése
A fejfájás gyakran okozza az agydaganatos gyanúját, és oka lehet a szülők orvosának. A volumetrikus oktatással a fejfájás fokozza a hajlamos helyzetet, és reggel jellemző hányás kísér. A fejfájás éjszakai ébredést is okozhat. A hangulatban, a személyiségben vagy a tanulási képességben bekövetkezett változások gyakran megfigyelhetők. A volumetrikus intracranialis képződés egyéb tünetei.
• A vizuális mezők hibái - a képi ösvényeket kötő képződményekben, például a kra-niofaringióma (sellyar tumor).
• Diplomácia az agyi idegek patológiájában, az első felbukkanó sztrabizmus vagy az arc ideg bénulása. Elbocsátáskor (VI pár) ideg hosszú intracranialis természetesen, és ez gyakran összenyomják a megnövekedett koponyán belüli nyomás, ami kancsalság, kettős látás és lehetetlenné teszi az elrablását a szemgolyó a középvonal. Ez egy hamis gyújtó tünet. Más idegek sérülnek a sérüléstől függően, például a híd károsodása az arc ideg bénulását okozhatja (VII pár).
• Változások a járásban.
• Torticollis (torticollis).
• Alacsony növekedés, például craniopharyngioma vagy hypothalamus károsodás.
• A látóideg ödémája késői tünet.
• Arterio-vénás malformációkban néha a koponyán belül zajokat hallatják, de ezek a sérülések ritkák.
Fejfájás kezelése gyermekeknél
A kezelés alapja az anamnézis és vizsgálat alapos gyűjtése részletes magyarázattal és ajánlással. A kóros neurológiai tünetek és az ICP-növekedés jeleinek hiányában neuroimaging nem szükséges. A kiváltó okok azonosítása (általában nem), és a kezelés irányítása segíthet a fejfájás naplójának fenntartásában.
A gyermekeket és a szülőket tájékoztatni kell arról, hogy a visszatérő fejfájás gyakori. Néhány hónapon vagy éveken belül valószínűleg egyszerű és összetett időszakok lesznek, de a jövőben ezek nem okoznak következményeket. Hasznos a gyermek és a szülők számára, hogy otthoni emlékeztetőt adjanak. A gyermekeket meg kell tanítani, hogy éljenek és ellenőrizzék ezt a betegséget, ne hagyják, hogy a fejfájás irányítsa életét. Terápiás intézkedések a következők:
• pszichológiai segítség a stressz bizonyos okainak kiküszöbölésére, mint például a félelem, izgalom a vizsga előtt, barátok vagy családtagok betegsége;
• pihenés és egyéb önszabályozási módszerek;
• Anesztézia - paracetamol és NSAID-k, amelyeket a lehető leghamarabb meg kell tenni, ha a fejfájás intenzitása nő;
• antiemetikumok - proklórperazin és metoklopramid lenyelése;
• sumatriptán, egy szerotonin receptor agonista (5-HT1) bevitele. A gyógyszer orr formáját 12 évesnél idősebb gyermekek számára engedélyezték. Egyéb triptánok még nem engedélyezettek a gyermekek kezelésére.
Gyakori fejfájás. rendszerint gyakrabban, mint hetente egyszer, megpróbálhat preventív gyógyszereket. Ezek a következők:
• a pizotifen (szerotonin antagonista - 5-HT) lenyelése, de súlygyarapodást és álmosságot okozhat;
• a b-blokkolók, például a propranolol lenyelése, de az asztma ellenjavallt. Annak érdekében, hogy bizonyítékot szerezzen a fejfájás kezelésére a bizonyítékokon alapuló orvosláson alapuló adatok alapján, szisztematikus gyermekvizsgálatokra van szükség.