Endarteritis megszüntetése
Az elzáró endarteritisz fázisáramlást mutat. Az endarteritis eltüntetésének 4 szakasza van:
A korai vazomotoros rendellenességek I. fokozata;
II szakasz - szakaszos claudication;
A kezdeti dystrofikus változások III.
IV - a gangréna színpad.
Az endarteritis tönkremenetelének tünetei. Jellemző: egy szembetűnő kezdet, a fokozatosan növekvő egyszerű mennyiség. A betegek sokáig nem figyelnek a gyorsan növekvő fáradtságra, amikor séta, görcsök a borjú izmokban. Csak a tünetek növekedésével és emelkedésével panaszkodnak a lábak vagy ujjak hűtésének érzéséről, az alsó végtagok gyors kimerüléséről, nem túl hosszú terheléssel. Később a lábujjak lábánál vannak határozatlan fájdalmak, intenzitásuk és incidenciájuk nő. A fájdalom, amikor séta, csökken, vagy eltűnik, amikor leáll (intermittáló kromómotó). Az intermittáló claudicatio megjelenése súlyos károsodást jelez az erekben. A jövőben a fájdalom fokozódik és megjelenik a borjú izmokban. Nem csak járás közben, hanem nyugalomban is, különösen éjszaka során merülnek fel, ami miatt a betegek lecsukják a lábukat az ágyról, vagy a csípő-, a comb- és a térdízületekbe hajlik. A zavaró endarteritis kialakulása gyakrabban fordul elő 5-7 év alatt és így tovább. Ennek eredményeképpen végtagok gangrénája alakul ki, általában a lábujjakkal kezdődően. A gangrén fokozza a mérgezést, szepszist. Gyakran a betegek korábban meghalnak az aorta trombózisából, a mesenteriális hajókból, a szívizom infarktusából.
18-30 éves korban megfigyelhető a betegség gyors fejlődése, amikor az ujjak gangrénje több hónapon keresztül bekövetkezik a folyamat következő általánosítása mellett. Ezt a változatot Buerger-kórnak nevezzük, vagy tönkremegy tromboangiitist.
A betegeket hajlamos helyzetben és álló helyzetben kell vizsgálni, összehasonlítva egy egészséges és sérült végtagot.
A vasomotoros rendellenességek szakaszában az objektív adatok nagyon szűkek, és az egyiknek támaszkodnia kell a végtagok hajóinak panaszaira és eredményére. A későbbi szakaszokban a bőr állapotára figyelmet fordítanak: elhomályosodás, atrófia foka, repedések jelenléte az ujjakban, a lábfej hátsó része. A patkány oldalon a bőr szárazabb, csípős, az ujjakon és a láb sokkal hangsúlyosabb keratinizáció. Néha a fájó oldalon a haj az alsó lábra ("kopasz láb") esik. A betegség kialakulása a borjú izmainak atrófiáját eredményezi.
A károsodás mértékének megítélése lehetővé teszi a végtagi érgyulladás vizsgálatát.
Samuels tünetei - a hátsó helyzetben a beteg mindkét egyenesített lábát maximálisan felemeli, és a bokaízületek gyors hajlításával és meghosszabbításával jár. Ha a vérkeringetés zavarai vannak, néhány másodperc vagy 1-2 perc elteltével a lábak elhomályosulnak. Ugyanez a felső végtagok esetében - a kezek felemelkednek és többször ökölbe szorítják. Amikor a vérkeringés károsodott, az ujjak sápadtak. Goldfall Tünet - a beteg a hátán fekszik, felemeli az alsó végtagjait, kissé hajlítja őket a térdízületekben, és hajlító- és hosszabbító mozgásokat hoz létre a térdig érő lábakon. Ha a vérkeringés zavara van, az érintett végtagban gyors fáradtság van. Ezek a minták feltárják a betegség kialakulásának kezdeti szakaszát.
Ábra. 33. Retshaw teszt (1. szakasz).
Tünet Oppel - hátul fekvő fekvő helyzetben a beteg emeli az alsó végtagjait, és a térdízületeket 45 ° -os szögben meg nem támadja, és 1 percig tartja őket ebben a helyzetben. Ha az artériás vérkeringés nem elégséges a sérülés oldalán lévő talp körzetében, megjelenik egy sápadtság, amely rendszerint nincs jelen. A stopperóra követi az elhomályosodás előfordulási gyakorisága és megjelenési ideje. Minél előbb van egy gyengeség, annál erősebb, annál erősebb a vérkeringés. Burdenko próbája - a páciens csupasz lábával a padlón állva gyorsítja az alsó végtag térhálózatának 45 ° -os elhajlását, és megvizsgálja a lábat (felváltva mindkét lábat). A bõrnek a növényi felszínen jelentõsen kifejezett márványszínezõdésének jelenlétében megítélik a keringési zavart. Ezek a tünetek jellemzőek a betegség elhanyagolt formáira.
Pozicionális minta diagnosztikai-ügyi artéria elégtelenség az alsó végtagok Retshou: a beteg a hátán fekszik egy emelt alsó végtagok és 2 percig _ termel aktív flexiós-razgnbatelnye mozgást a bokaízület. Az erőkifejtéssel előállított mozgások minden ciklusa kb. 2 másodpercet vesz igénybe (33. ábra). A keringési elégtelenség jele a korai (legfeljebb 2 perc) elszíneződés vagy a végtag egyoldalú elhomályosodása. A megbízható szubjektív jele a fájdalom megjelenése a lábszárban és a lábában. Ezután a beteg leül és lábaikat lenyomja (34. ábra). Normál edényeken belül 5 másodpercen belül a lábfej kipirosodása és 15-20 órán belül fel kell tölteni a lábfej vénáinak feltöltését. Arteriális zavarok esetén a szín normalizálódása és a vénák kitöltése késik. A minta a legegyszerűbb és informatívabb teszt a vérkeringés felmérésére az alsó végtagokban. Eredményeitől függően megkülönböztethetők az artériás átjárhatóság 3 fokos zavarai (22. táblázat).
Ábra. 34. A Retshaw-teszt (II. Szakasz).
A sérülés természetének tisztázását a plethysmográfia, az artériás oszcillográfia, a reo-vazográfia, a capillaroszkópia segítségével nyerik.
Az elzáró endarteritis kezelése a betegség stádiumától függ. Jelenleg számos értágítót széles körben alkalmaznak. Az Andecalin (sinom-depo-kallikrein) kiterjeszti a perifériás edényeket, hipotenzív tulajdonságokkal rendelkezik. 40 egység oldószeres palackokban készült. A folyamat súlyosságától függően naponta egyszer 10-től 40 egységig adjon meg. A kezelés folyamata - 1 hónap. 2-3 hónapos szünet után a tanfolyam megismétlődik.
A bametán-szulfát (szinonimája - bupatol) banda-loblocking hatással van, és enyhíti a perifériás hajók görcsét. 0,025 g-os tabletták formájában, naponta 1-3 tablettával szájon át szájon át. Bizonyos esetekben hőérzést, szívdobogást tapasztal. Az ellenkezője a diabetes mellitus.
Közvetlenül az edények simaizmáiban a no-shpa és nikoshpan gyógyszerek. A but-sppa aktívabb, mint a papaverin, nem befolyásolja a vérnyomásváltozást, a koszorúér-ereket. 0,04 g-os tablettákból és 2 ml-es ampullából állították elő. 2 tablettánként naponta 3-szor, vagy 2-4 ml intramuszkuláris injekcióban 1 hónapig adjunk hozzá.
22. táblázat A vérkeringés értékelése az alsó végtagokban (helyzeti teszt)
A Nikoshpan nem tartalmaz pudingot és nikotinsavat. 0,1 g-os tablettákból állítottak elő. Az étkezés után adjunk hozzá 1 tablettát naponta 3-szor.
A görcsoldók csoportja halidor.
0,1 g-os vagy 2 ml-es ampullákból állítják elő. A 2 ml intraokinális injekció beadása 1 hónapig. 1 tabletta napi 4 alkalommal.
A II. És III. Stádiumban az értágítók alkalmazása mellett, az ATP-1% -os oldat injekciója napi 1-2 ml-ben 30-40 napig történik. A kezelést egy hónappal később megismételjük. Ugyanakkor ajánlott kortikoszteroidok kezelésére: napi kétszer 0,005 g prednizolont vagy 0,5-1 ml injekciót 3% -os oldat formájában, intravénásán.
Ezzel egyidejűleg gyulladásgátló terápiát írnak elő - indometacin, szinonimák - metindol, indocid. A hatóanyag 0,05 g napi 3-szor adagolható, szalicilátokkal együtt adható. Néha indometacin alkalmazása esetén a betegek szédülést, álmosságot okoznak. In-rivinely injektált reopoliglyukin - 400 ml. A regenerációs folyamatok javítása érdekében a szolkozeryl (Solicorrh) 2 ml intramuszkuláris vagy intravénás injekció formájában kerül alkalmazásra. A fekélyek jelenlétében repedéseket okoz a gyógyszer helyileg kenőcsök formájában. A kezelés időtartama legfeljebb 2 hónap. A trombózis megelőzésére, különösen a Buerger-betegség kezelésére, antikoaguláns terápia folyik. Gyakrabban a fenilint 0,03 g naponta kétszer adják be a protrombin index szabályozása alatt, 60% -ra csökkentve. Ne szedje hirtelen az antikoagulánsok dákáját; fokozatosan csökkenteni kell a dózist, a protrombin indexre összpontosítva. Az elzáró endarterapitisz sikeres kezelésének egyik feltétele a rendelkezésre álló gyógyszerek teljes arzenáljának komplex alkalmazása, 1-2 napos kezelés után az értágító szerek változásával.
Az értágítókkal együtt a Vishnevsky kezelési módszert alkalmazzák. A végtag kétoldalú paranephalis blokádját vagy kör alakú érzéstelenítőjét a vastagság teljes vastagságában állítják elő. Miután a kétoldalú perirenalis blokádot (60 ml 0,25% novocain oldatot mindegyik oldalon) mindkét végén, mivel az ujjak és a felső comb, elő olaj-balzsamecetes öntettel (kenőcs Wisniewski), mint egy borogatást, amely rögzítve rétegeket 1-2 gipsz kötést. A kötést 8-10 napig kell alkalmazni. A Novocaine blokádot háromszor ismételjük meg. A kezelés 1-6 hónapig tart. Alkalmazása után a tapaszt lehet rosszabbodását a folyamat fokozott fájdalom, a beteget figyelmeztetni kell előre. A közelmúltban ezt a módszert ritkábban alkalmazzák.
Intraartériás injekció a femorális artériába novocain: 20-Gram-movy erősítés fecskendő 15 ml 0,25% -os novocain, shpy - 2 ml, 500.000 NE penicillint. Fecskendő viselnek vékony tűvel 6-8 cm hosszú. Az öltözőben a beteg kerül a műtőasztalon, a beteg oldalán a lágyéki egy alkohollal kezeljük. II és III ujjak kefe által meghatározott lágyéktáji ínszalag femorális artériába pulzálás, ujját kissé razdva-gayut tűt és végzett közöttük. Fecskendő gyógyszer-ver szigorúan helyi, kis erőfeszítéssel és szúrja át a bőr mély a tű végezzük szövetekben, amíg az érfalat, amely pulzálás továbbított tűt. Akkor tegye meg a lyukat. Az artériás lumenbe történő bejutást megerősíti a fecskendőben lévő vérsugár megjelenése. A fecskendő tartalmát a lassan bevezetjük az artériába, ami után az injekciós tűt eltávolítják, és a szúrás helyén szorosan nyomni labdát egy alkohollal 2-3 percig annak érdekében, hogy megakadályozzák haematoma fejlődését. Átlyukadhat pro-vezetett heti 2-3 alkalommal, változó infúziós hozzátéve komplamin (xantinol-nikotinát) -2 ml 15% -os oldat, 5% C-vitamin 3-5 ml vitaminok, 1 ml heparint (500 IU) , szolcoszer - 2 ml, valamint 25 ml 5% magnézium-szulfát és 0,1-1-1 ml hisztamin.
A Buerger-betegség kezelése kötelező kórházi kezelést igényel. A kezelést a rendelkezésre álló gyógyszerek teljes arzenáljával végezzük, a gyulladásgátló és antikoaguláns terápia hozzáadásával. A betegséget a vénás erek falának gyulladása alakítja ki, ezért heparin kenőcsöt és Vishnevsky kenőcsöt alkalmaznak. Olyan gyulladáscsökkentő gyógyszereket hozzanak létre, amelyeknek a phlebodinamikus hatása van: tribenozid (szinonimája - glivenol). 1 tabletta (kapszula) naponta 3-szor naponta. A kezelés időtartama 2-3 hét. Ugyanebből a célból az Escuzan 10-20 cseppet naponta háromszor étkezések előtt.
A poliklinika sebészének jegyzéke. Kutushev F. Kh. Libov A. S. Michurin N.V. 1982.
További cikkek ebben a témában: