Diabetikus láb
Diabéteszes láb - kóros átalakulás a verem, kialakítva egy hosszú áramló cukorbetegség által kísért az átszervezés a perifériás idegrendszer, a bőr és a bőr alatti szövet proliferációjának a csont és ízületi struktúrák, és megjelenése, ennek következtében, a fejlesztés a fekélyek nekrotikus folyamatokat.
Etiológia és patogenezis
A diabéteszes láb szindróma patogenezisét számos különböző ok okozza, és neuropátiás és perfúziós rendellenességek kombinációjával állnak szemben, amelyek kifejezett hajlama a fertőző elváltozás kialakulásának.
A kóros folyamat prevalenciájától függően, amely a diabéteszes láb következménye, a következő patogenetikai formákat különböztetik meg.
A neuropátiás forma az esetek 70% -ában fejlődik ki. A leghosszabb idegtestek disztális szakaszaiban a kóros folyamat fejlődése jellemzi. A trofikus idegi impulzusok hosszú távú hiánya a bőr trofizmusának, az oszteoarticularis szerkezeteknek, az izomszövetek artériájának és az ín-ínszalag-készüléknek a csökkenéséhez vezet.
Az ín-szalaggyulladás gyengülése a terhelés helytelen eloszlását eredményezi a lábfejen, annak deformációját és a helyi területekre gyakorolt nyomásgyarapodást.
A lábakon a túlzott terhelésnek kitett területeken a bőr hyperkeratosisos megvastagodása (metatarsalis csontok fejének vetülete). A korlátozott területeken történő hosszan tartó terheléshez mélyebb szerkezetek gyulladásos autolízise társul, így kialakulhat a fekélyes rendellenesség.
Az atrófiás folyamatok kombinációja a bőrön, csökkentve a verejtékező ólom repedését, ami a patogén mikroflóra további kapuja.
A csökkent fájdalomérzékenység miatt a beteg nem veszi észre a kialakult mikrotraumákat, kis idegen testek bevezetését.
A helyzetet súlyosbítja a mély érzékenység megsértése, a járás megváltozása, a láb helytelen elhelyezésével együtt.
A mikrotraumákat könnyen kórokozó mikroflórával fertőzzük meg, súlyosabb esetekben pedig anaerob mikroflóra kötődik.
A neuropátiás osteoarthropathia a láb osteoarticularis készülékében (osteoporosis, osteolysis, hyperostosis) kifejtett dystrophiás változások eredménye.
A diabéteszes láb szindróma ischaemiás formája az alsó végtagok artériás ateroszklerotikus elváltozásainak kialakulásakor keletkezik, melyet a lábak fő artériáiban jelentkező véráramlás jelentős csökkenése kísér.
járványtan
A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a változó súlyosságú diabeteses láb szindróma 30-80% -ban fejlődik ki.
Klinikai kép
A diabéteszes láb neuropátiás formáját neuropátiás fekély vagy osteoarthropathia kíséri (Charcot ízületének kialakulása).
A neuropátiás fekélyek olyan helyeken fordulnak elő, amelyek állandó és hosszantartó nyomást gyakorolnak (talp lábak, metatarsalis csontok közötti rések).
A csont-ízületi berendezés roncsoló változása hosszú ideig - akár több hónapig - csont deformáció kialakulásával (Charcot kötődése) lép fel.
A diabéteszes osteoarthropathiában a lábfejben bekövetkezett változásokat figurativ módon "zsák csontokkal" hasonlítjuk össze.
A diabéteszes láb szindróma iszkémiás formáját a láb hideg, halvány-cianotikus bőrösszetétele jellemzi. Néha, a vérellátás csökkenése miatt a felületi kapillárisok növekedése miatt a bőr rózsaszín-vörös árnyalatot kaphat.
A fekélyes hiányok acrének nekrózisaként jelennek meg - az ujjhegyeken, a sarok marginális felületén.
A láb, a popliteális és femoralis artériák pulzálódása gyengült vagy nem tapintható.
A végtag iszkémiás sérülésének súlyosságát három legfontosabb ok határozza meg: az erek szűkülésének súlyossága, a vérellátás keringési pályái kialakulásának mértéke, a koaguláló vérrendszer állapota.
diagnosztika
A cukorbetegek lábát évente legalább egyszer meg kell vizsgálni.
Ügyeljen arra, hogy felmérje az érzékenység, az ín reflexek, az elektromiográfia különböző típusát.
Az artériás véráramlást Doppler vagy angiográfia határozza meg.
Az osteoarticularis készülékben bekövetkező változások feltárása céljából a lábfejek röntgen vagy mágneses rezonancia képalkotását végezzük.
Differenciáldiagnosztika
A lábakon kialakuló változásoknak meg kell különböztetniük a többi körülménytől, amit a lábak véráramlásának csökkenése és az osteoarticularis készülék patológiája okoz.
Amikor a forma-fertőzött neuropátiás diabéteszes láb optimalizált hipoglicémiás terápiát, az inzulin dózist növeljük, ha szükséges, míg a második típusú cukorbetegség - inzulin fordítás.
A lábak teljes kiürítése hosszú távú fekélyes károsodások gyógyulásához vezethet.
A fekélyes rendellenességek kezelése a hyperkeratosis helyek eltávolításával, helyi antiszeptikumok és antibiotikumok alkalmazása széles spektrumú hatással történik.
A lábak megfelelő kezelése, a megfelelő cipő kiválasztása és a megfelelő időben történő kezelés elkerülheti a sebészeti beavatkozást.
Az ischaemiás forma nélkül fekély nekrotikus változásokat, javasoljuk séta naponta két órát, hogy javítsa a fejlesztési kollateráliskeringés használt antikoaguláns, fibrinolitikumokat.
A lábakon történő keringés megszűnése vagy jelentős csökkenés a revaszkularizációs műveletekre utaló jel.
A kiterjedt purulens-nekrotikus változások előfordulása az érintett végtag szegmensének amputációját okozhatja.
A cukorbetegségben az alsó végtagok amputációjára utaló jelek 20-40-szer gyakrabban fordulnak elő, mint normál vércukorszinttel rendelkező betegeknél.