Beta-adrenoblockerek az alvás kezelésében
A cselekvési mechanizmus
A β-Adrenoblockerek ellentétesek a korábban leírt szimpatikus idegrendszer hiperaktivitásának számos mellékhatásával.
Klinikai előny
Hosszan tartó β-blokkolók a terápiát az ACE-inhibitorok, diuretikumok, digoxin és javítja a ventrikuláris funkciókat, csökkenti a súlyosságát CHF, számának csökkentése a kórházi kezelést és egy szignifikáns túlélés (ábra. 1). A β-Adrenoblock-okat minden tünetileg szisztolés diszfunkciójú beteg számára ajánlott, függetlenül az etiológiától és súlyosságától. A kombináció a β-adrenerg blokkoló és egy ACE-inhibitor - sarokköve kezelés szívelégtelenségben szenvedő betegek klinikai tünetek kísérhetik.
A - tanulmány a metoprolol tartós felszabadulásának a CHF (MERIT-HF) betegek kezelésében történő alkalmazásáról.
B - a bisoprolol használatának tanulmányozása CHF-ban (CIBIS-II).
B - karvedilol vizsgálata súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (COPERNICUS).
D - a nebivolol prognózisra gyakorolt hatásának vizsgálata és az ismétlődő kórházi beavatkozások száma a szívelégtelenségben szenvedő időskorúaknál (SENIORS).
Gyakorlati alkalmazás
A fő alkalmazása ellenjavallt a β-blokkolók szívelégtelenség: jelenlétében bronchiális asztma (fontos megjegyezni, hogy a nehézlégzés, fokozott vérbőséget által indukált tüdő hajók lehet tévesen tekinthető légúti betegség); A II. És III. Fokozatú AV blokád jelenléte.
A β-adrenoblockerek kinevezését a HF akut dekompenzációjának epizódja alatt el kell halasztani, amíg a beteg állapota stabilizálódik. A pulzusszámú betegek körében óvatosan kell eljárni ‹60 per perc vagy szisztolés vérnyomás <100 Hgmm. Béta-blokkolókat kell alkalmazni, amelyek hatékonyságát nagy randomizált vizsgálatok igazolták.
β-blokkolók, valamint az ACE-gátlók szükséges beadni a CHF terápia a lehető leghamarabb, kezdve egy alacsony dózisú és fokozatosan növelje, hogy a megcélzott szintet ( „könnyű teszi - megy”). Minden dózis emelkedés után vizsgálatot kell végezni az artériás hipotónia és a súlyos bradycardia kizárására. Ezek a mellékhatások ritkák. Az artériás hypotonia korrigálható a vérnyomáscsökkentő egyéb gyógyszerek, például nitrátok és lassú kalciumcsatorna-blokkolók adagjának csökkentésével (1. táblázat).
A digoxin, az ivabradin vagy az amiodaron kezelésben szenvedő betegeknél a Bradycardia gyakran fordul elő, ezért a fenti gyógyszerek egyidejű alkalmazásának szükségességét felül kell vizsgálni, ha kifejezett bradycardia fordul elő. A β-adrenerg blokkolók kezelésének megkezdésével vagy a dózis növelésével a CHF tünetek súlyossága fokozódhat. Ezt kiküszöbölheti a diuretikum dózisának átmeneti növekedésével, a β-blokkolók terápia leállítása nélkül.
Gyakorlati útmutató a β-blokkolók krónikus szívelégtelenségben való alkalmazásában, amely a bal kamra szisztolés diszfunkciójának eredményeként alakult ki
Miért írtak fel β-adrenerg blokkolókat a HF-es betegeknél?
Az eredmények alapján a több nagy randomizált vizsgálatok (USCP, CIBIS II, MERIT-HF, COPERNICUS) azt mutatja, hogy a használata bizonyos β-blokkolók, ha hozzá standard terápiát (diuretikumok, digoxin, valamint az ACE-gátló) növeli a túlélést, számának csökkentése kórházi csökkentése CHF súlyossága és az életminőség javítása stabil, enyhe vagy közepesen súlyos CHF-ban szenvedő betegeknél, valamint néhány súlyos CHF-ben szenvedő beteg esetében. A SENIORS tanulmány, amely jelentősen eltér a szervezet a fenti vizsgálatok (beleértve idősebb betegek, néhány megőrizte szisztolés bal kamra funkció, a megfigyelés időpontjában hosszabb volt), nebivolol van néhány kisebb hatást, bár közvetlen összehasonlítást E vizsgálatok célja nehezen kivitelezhető. Egy tanulmány szerint legjobb, csökkentve a teljes mortalitás krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél kapott béta-blokkoló nem látható, de még mindig bizonyította csökkentése a kardiovaszkuláris mortalitás. COMET tanulmány kimutatta, hogy a karvedilol szignifikánsan hatékonyabb, mint az alacsony dózisú metoprolol-tartarát * rövid hatású (lassan ható metoprolol-szukcinátot alkalmaztuk pozitív eredményeket a MERIT-HF tanulmány)
Mi a beteg és mikor kell beadni a β-blokkolókat?Jelzéseket.
- Lehetséges, hogy minden beteg stabil enyhe vagy közepesen súlyos CHF-val rendelkezik. A súlyos HF-es betegeket a β-blokkolók kijelölése előtt konzultálni kell egy kardiológussal, a szívelégtelenség szakembereivel.
- Kötelező használni (ACE-gátlókkal együtt), stabil CH II-III FC-vel. A β-blokkolókkal végzett kezelést a lehető leghamarabb el kell indítani.
- Bronchiális asztma.
- AV blokk II vagy III fokozat.
- Súlyos CHF (FC IV) betegek.
- A jelenlegi vagy a közelmúltban (<4 hetes) CHF-dekompenzáció, pl. A kórházi ápolás a CHF dekompenzációhoz.
- Vezetődési rendellenességek vagy bradycardia (pulzusszám <60 per perc).
- A folyadékretenció folyamatos (növekvő) jelei, az artériás hipotónia (szisztolés BP <90 Hgmm), a nyaki erekben megnövekedett nyomás, ascites, perifériás ödéma.
- Verapamil / diltiazem (hagyja abba a gyógyszer szedését) **.
- Digoxin, amiodaron
Stabil klinikai állapotú CHF-ban szenvedő betegek; a CHF IV FC-ben szenvedő betegeket konzultálni kell a CHF-szel foglalkozó szakemberrel.
Ne ajánljuk a dekompenzált CHF-k kapcsán kórházba tartozó betegek kinevezését.
Egyéb kivételek - lásd "Használja óvatosan vagy forduljon a kardiológiai szakemberhez"
Meg kell mondani a páciensnek a β-adrenoblockerek kezelésének várható pozitív hatásairól (lásd "Miért β-blokkolókat írnak fel a HF-es betegeknél?").
A kezelést a tünetek súlyosságának csökkentésére, a kórházi kórházi károsodást okozó CHF-dekompenzáció kialakulásának megelőzésére és a túlélés javítására írják fel.
A tünetek lassan állnak - 3-6 hónapig vagy tovább.
A kezelés megkezdésekor vagy közvetlenül a dózis növelése után átmeneti károsodást okozhat; hosszú távon a p-adrenoblockerek javítják a páciens klinikai állapotát és életminőségét.
Tájékoztassa a pácienst a rosszabbodásról (lásd "Problémák megoldása"), és magyarázza el, hogy a rosszabbodás (fáradtság, légszomj) rendszerint könnyen orvosolható más gyógyszerek dózisának módosításával; a betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy ne zárják le a β-blokkoló terápiát anélkül, hogy orvoshoz fordulnának.
Korai felismerése és a dekompenzált krónikus szívelégtelenség és azonnali kezelés kezdetén kell a betegek naponta lemérjük (ébredés után, öltözködés, WC használata után, evés előtt), akkor növelni kell a diuretikum dózisának esetén a tartós súlygyarapodás (> 2 nap) több mint 1,5 2,0 kg ***
ödéma, súlygyarapodás).
- Ha a folyadék stagnálásának jelei megnövekednek, növelje a diuretikum dózisát és / vagy felére csökkentse a β-blokkoló dózisát (ha a diuretikum dózisának növekedése nem segít).
- Abban az esetben, ha a beteg súlyos fáradtságot (és / vagy bradycardiát mutat - lásd alább), csökkentse a p-blokkoló dózisát felére (ritkán szükséges).
- 1-2 hét elteltével ellenőrizni kell a beteg állapotát; Ha nincs javulás, szükség van a szívelégtelenség szakembere tanácsára.
- Komoly súlyosbodás esetén csökkentse a β-blokkoló dózisának felét vagy abbahagyja a kezelést ezzel a csoporttal (ritkán szükséges); kérjen tanácsot szívbeteg kardiológustól.
- A pulzusszám <50 perces csökkenésével és a CHF-dekompenzáció tüneteinek megjelenésével csökkenteni kell a p-blokkoló dózisának felét, vagy súlyos romlás esetén el kell törölni a p-blokkolót (ritkán szükséges).
- Értékelje annak szükségességét, hogy további olyan gyógyszereket szedjen, amelyek lassú pulzusszámot adnak, például digoxin, amiodaron, diltiazem / verapamil **.
- Az EKG-adatokat figyelemmel kell kísérni a blokád fejlesztésének kizárására.
- Kérj tanácsot szív-specialista kardiológustól
- Általában nem igényel változást a kezelésben.
- Szédülés, zavartság és / vagy zavartság és vérnyomáscsökkenés esetén ismételje meg a nitrátok, a lassú kalciumcsatorna-blokkolók ** és más vasodilatációs szerek kezelésének szükségességét.
- Ha nincs stagnálás jele és tünete, fontolja meg a diuretikum vagy ACE-gátló dózisának csökkentését.
- Ha ezek az intézkedések nem oldják meg a problémát, kérjen tanácsot egy kardiológustól a HF specialistájával
Notes. NB! A β-blokkolókat nem szabad hirtelen eltörölni, hacsak ez nem feltétlenül szükséges (fennáll az iszkémia / szívinfarktus és arrhythmia kialakulásának veszélye). Ideális esetben konzultálnia kell egy szívbeteg specialistával a kezelés abbahagyása előtt.
* Metoprolol-tartarátot nem szabad alkalmazni a metoprolol-szukcinát vagy más β-blokkoló helyett, ha CHF-os betegek kezelésére ajánlott.
** A lassú kalciumcsatornák blokkolóit el kell dobni, kivéve, ha feltétlenül szükségesek, és a diltiazem és a verapamil a szisztolés CHF-ban ellenjavallt.
*** Ez egy ajánlás minden HF-es beteg esetében.
Research. BEST (Beta-Blocker Evaluation Survival Trial) - Vizsgálat a p-blokkolóknak CHF-es betegek kezelésében;
CIBIS (Szívbetegség-biszoprolol-vizsgálat) - A biszoprolol CHF-ban szenvedő betegeknél történő alkalmazására vonatkozó tanulmány;
COMET (Carvedilol vagy Metoprolol European Trial) - Karvedilol és metoprolol összehasonlító vizsgálata betegeknél MI után;
COPERNICUS (Carvedilol prospective randomizált kumulatív túlélés) - A karvedilol súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél történő alkalmazására vonatkozó tanulmány;
MERIT-HF (Metoprolol CR / XL Randomizált Intervention Trial pangásos szívelégtelenség) - a jelentkezési lapon metoprolol nyújtott hatóanyag-leadású szenvedő betegeken végzett vizsgálatban a krónikus szívelégtelenségben;
SENIORS (Tanulmány a hatása Nebivolol eredményekre és Rehospitalisation a Nyugdíjasok szívelégtelenségben) - hatásának vizsgálata nebivolol részesülő annak negatív kimenetel és rehospitalization idős szívelégtelenségben szenvedő betegeknél;
USCP (amerikai Carvedilol szívelégtelenség program) - amerikai program karvedilol használatára CHF-ban szenvedő betegeknél.
A β-Adrenoblockerek a CHF-ra életre szólóak. Akut dekompenzáció esetén dóziscsökkentés vagy bejutásuk ideiglenes abbahagyása lehetséges, ha a beteg a szervek vérellátását vagy a vizelethajtó terápiához való refrakter jeleit mutatja.
John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker és Roy Gardner
Fizioterápia krónikus szívelégtelenség esetén
Hagyományosan mindenféle erőteljes fizikai aktivitás nem volt szívesen a CHF-ben, mert attól tartott, hogy a további hemodinamikai terhelés tovább rontja a szívizom kontraktilis funkcióját. Ezt a véleményt azonban vitatták az LV funkció és a rabotosposo közötti összefüggés hiánya.
Alacsony bal kamrai ejekciós frakció esetén a szívelégtelenség gyógyszerei
A CHF-ban szenvedő betegek terápiájának alapjául szolgáló gyógyszerek nagy hatékonyságát nagy randomizált vizsgálatok eredményei igazolják. Az ilyen betegek sebészi kezelésének szerepe folyamatosan növekszik. Nagyon fontos a járóbeteg-megfigyelés megszervezése. Bár az életmóddal kapcsolatos intézkedések.
A myocarditisben szenvedő betegek kezelésének fő céljai, amelyekre a terápiát kell irányítani: a szív kamrái irreverzibilis dilatációjának megakadályozása; a CHF fejlesztésének megelőzése; életveszélyes betegállapotok megelőzése (súlyos ritmus és vezetési zavarok).