Antiszeptikumok és szerepük a sebészeti fertőzések kezelésében
Ezzel összefüggésben csökken a hatékonysága antibiotikum-terápia, számának növekedése a posztoperatív komplikációk, alacsony hatékonysága a legtöbb hagyományos módszerek kezelésére és megelőzésére a probléma a sebészeti kezelés fertőző betegségek egyre fontosabbá válik. Gennyes szövődmények 30-35% -ában az összes sebészeti betegségek, valamint a szerkezet nozokomiális fertőzések sebészeti klinika, gennyes sebek is 11-62,2%.
A fejlődés kezdetét meghatározó tényezők, a sebészi beavatkozással járó betegségek lefolyásának és kimenetelének jellemzői a következők: a mikroorganizmus immunbiológiai erőinek állapota és allergizációja; a makroorganizmus belső környezetébe behatolt mikrobák dózisát, virulenciáját és más biológiai tulajdonságait; anatómiai és élettani jellemzői a mikroflóra és az általános vérkeringés állapota.
A számos antibiotikummal szemben rezisztens fertőző ágensek széles körű elterjedése a műtéti beavatkozásokban és a járvány terjedésének lehetősége komoly problémát jelent a hatékony antibiotikum-terápia kialakításához.
Figyelembe kell venni azokat a tényezőket, amelyek csökkentik az antibiotikum aktivitását a páciens szervezetében:
- a hatóanyagnak a szövetekbe, üregekbe történő elégtelen behatolása a sérülések középpontjába;
- antagonizmus gyulladásos termékekkel (a pH hatása, az alacsony redoxpotenciál (a különböző kationok gátlása);
- a páciens védőmechanizmusainak gyengülése, következésképpen a terápia eredményei és a kórokozók antibiotikumokkal szembeni érzékenységére vonatkozó adatok közötti eltérés;
- egyéb olyan gyógyszercsoportok használata, amelyek csökkentik az antibiotikum hatását a páciens testében, vagy befolyásolják a farmakokinetikáját;
- antibiotikumok farmakokinetikájának kora jellemzői gyermekeknél, időseknél és csökkent vese-, máj- és keringési funkciókban szenvedő betegeknél.
Ilyen körülmények között a modern műtét előrehaladása elválaszthatatlan a gonosz posztoperatív szövődmények és kezelésük megakadályozásától, beleértve az aszeptikus és antiszeptikus szerek sikerét.
Fertőtlenítő - (görög anti -. V., Shyiz - rot) - megakadályozására alkalmas eljárásra vonatkozik szennyeződés mikroorganizmusok (beleértve a kórokozó) sérült felületeket és a nyálkahártyát az emberi test és az állatok által kémiai antimikrobiális nemspecifikus intézkedések nevezett antiszeptikumok.
Fertőtlenítés - (. Fr DIS - prefix jelenti eltávolítást, az elpusztítást semmit; lat. Inficere - megfertőzni meddő méreg), - egy sor célzó intézkedéseket megsemmisítése patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusok, (c) környezeti tárgyak kémiai antiszeptikumok, fizikai és egyéb hatások.
A cél a antiszeptikus intézkedések egy éles számának csökkenése a potenciálisan patogén mikrobák és paraziták és tovább késik reprodukciós (tranziens flóra) felületén a test a védelme a természetes mikrobiális szennyeződés Bioton (helyi flóra), t. E. A megelőzés a fertőzés, gyulladás, gennyes, és szélsőséges esetekben szepszis. Bizonyos indikációk fertőtlenítő hatással ellen kell irányítani a őshonos növény (pl preoperatív fertőtlenítő - kéz fertőtlenítéséhez, a bőr és a nyálkahártyák). Ebben az esetben a tranzitfluor nem igényel különös figyelmet, mivel alapos mosással könnyen eltávolítható.
Fertőtlenítő tevékenységek közé tartozik: tisztítás a bőr, a nyálkahártyák és a sebek, kimetszés vagy eltávolítását nekrotikus szövetek és patológiás szubsztrátok (sebekre és bőrpanaszok és nyálkahártya-membránok), a megfelelő fertőtlenítő kezelés; az antiszeptikus, javító (helyreállítás) semlegesítése a normál mikroflór biotópjában.
Antiszeptikumok alkalmazása esetén alapvetően meg kell különböztetni a megelőző és terápiás antiszeptikus hatásokat. A preventív antiszeptikumok közé tartozik az antiszeptikus intézkedések az egészséges nyálkahártyák és a bőr vonatkozásában.
Az antiszeptikumok fontos feladata régóta a sebek és a sebfelszínek mikrobiológiai szennyeződésének csökkentése. Megelőzése sebfertőzés, amely két fő elveket: izolálása seb kórokozók fertőző folyamatok kívül eső (környezetet), és egy éles számának csökkenése jelenlévő mikroorganizmusok a sebet, és a seb felületén.
Minden fertőtlenítőszer képes behatolni a szövetek felületi rétegeibe. Ez függ a vízben és a lipidekben mutatkozó oldékonysági aránytól, a molekulák nagyságától és a gyógyszer ionizációjától. A mélyebb rétegekbe való belépéskor az úgynevezett mély fertőtlenítő anyagról beszélünk.
A fertőzésgátló helyi hatásának hatékonysága a koncentrációtól, az adagolási formától, az adagolás módjától stb. Függ. A kezelést a kezelt terület kóros vagy fiziológiai szekrécióval történő tisztításával lehet növelni.
Kívánatos, hogy a antiszeptikumok nem elnyomott helyi mikroflóra, jól tolerálja a bőr, a nyálkahártyák és a sebek szövet, amelyek közepes vagy alacsony vízben való oldhatósága és a jó - a lipidek. Ez elősegíti az antiszeptikumok felhalmozódását a bőr és a nyálkahártyák lipidjeiben, ami antimikrobiális utóhatásokkal jár. Ezek a tulajdonságok különböző mértékben különböző felületaktív anyagok (felületaktív anyagok) anionos és kationos típusok.
Megerősíti az antiszeptikumok hatását a bőr és a nyálkahártyák mechanikai tisztítására, ami csökkenti a kórokozók számát a test felszínén. Különböző antiszeptikus hatású, mivel a mikroorganizmusok számának csökkenését főként víz és ecsettel, mosó felületaktív anyagokkal, például szappanokkal, kationos felületaktív anyagokkal stb.
Az episzomatikus bioton célzott mesterséges kolonizációja az eubiotikumokkal megakadályozza a kórokozók által okozott fertőzést, amely antiszeptikusnak tekinthető.
Az antiszeptikumok és a kemoterápia célja a szervezet teljes vagy részleges felszabadulása fertőző ágensekből közvetlen károsító tényezők alkalmazásával. Ezek a etiotróp módszerek a fertőző betegségek kezelésére és megelőzésére.
A kiemelt antiszeptikumok a helyi alkalmazásuk, a kemoterápiás gyógyszerek - szisztémás alkalmazás. A kemoterápiás gyógyszerek helyileg alkalmazhatók, de ritkábban, indokolatlan terápiás javallatokkal. A megelőző indikációk esetében előnyös antiszeptikumok alkalmazása (1. táblázat).
Megállapították, hogy a fertőzésgátló hatását túlélő mikroorganizmusok nem okoznak betegséget az elégtelen fertőző dózis és a csökkent virulencia miatt, és végső soron az immunrendszeri tényezők elpusztítják. Azonban azoknál a személyeknél, akiknél az immunrendszer élesen csökkent funkciója, a beteg működési területének és a sebészek kezének feldolgozása során szükség van antiszeptikumok mikrobicid hatására.
a) az orvosi beavatkozás területén;
b) orvosi személyzet kezében;
c) exogén mikrobák kolonizációjában;
d) az autocton mikrobák lokalizálásában;
e) friss sebekben;
f) fertőző fókuszban.
A folyamat generalizációjának és krónikusításának megelőzése, szuper-, újra- és másodlagos fertőzés kialakulása, dysbiosis.
A kórokozó teljes kiengedése, a dysbacteriosis kialakulásának megakadályozása, primer és szekunder fertőzések, a fertőző folyamatok krónikusodása és genitalizálása.
A kemoterápia és az antiszeptikum általános követelménye a biotóp létfontosságú funkcióinak biztosításában részt vevő autoctoni mikroflóra megőrzése és dysbacteriosis kialakulása. A kemoterápiában a dysbacteriosis kockázata szájon át és helyi gyógyszeradagolással, valamint parenterális beadással alakul ki - az antimikrobiális szer kiválasztásáért felelős szervezetekben.
A kemoterápiás szerekkel ellentétben az antiszeptikumok szinte mindig olyan biotópokba kerülnek be, amelyeknek saját mikroflóra van. Ha egy atom hozzá, hogy fertőtlenítő gyakran nagy koncentrációban hosszú ideig, és hogy sokan közülük a maradék hatás kialakulásának kockázata dysbiosis ismételt alkalmazása fertőtlenítőszerként magas, de ez korlátozott, mint általában, egy biotóp. A fertőtlenítőszerek fejlesztése éppen az antiszeptikumok szelektív eszközeinek és szelektív módszereinek kialakításán van.
Egy fontos különbség antiszeptikus és kemoterápia tartják a természet az azt jelenti, hogy a kórokozók és az invazív vagy potenciálisan patogén mikroorganizmusok. A kemoterápiában mikrobiológiai dekontaminációként kizárólag kemoterápiás anyagokat használnak. Amikor antiszeptikus fő eszköze mikrobiális fertőtlenítő is vegyi anyagok (tartósítószerek), de bizonyos esetekben ez a cél úgy érhető el, biológiai és (bakteriofág, bakteriális gyógyszerek), a fizikai és mechanikai eszközökkel.
Afinogenov G.E. Krasnova MV