Anesztézia a sztrabizmus, az orvosi szakirodalom, az orvosi könyvek, a tankönyvek,

A sztrabizmust vizuálisan definiálják a szemgolyó tengelyének eltéréseként. A betegség elsősorban a gyermekeket érinti (a gyermek lakosságának 2-5% -a). A sztrabizmusban az egyik vagy mindkét szemgolyó bekapcsolódhat, befelé, kifelé, felfelé vagy lefelé fordítva. Jóllehet a korrekció bármely életkorban elvégezhető, a korai életkorban végzett műveletek eredményei jobbak, a 6 évnél fiatalabb gyermekeknél, különösen 2 évnél fiatalabb gyermekeknél a legtöbb pozitív eredményt kapják. A sebészeti beavatkozás csak egy lehetséges módja a sztrabizmus kezelésének. Más módszerek közé tartoznak a speciális szemüveg viselése vagy szempaszítás. A sztrabizmus műtétje magában foglalja az extraokuláris beavatkozásokat, amelyek magukban foglalják az eltérést okozó szem izmainak áthelyezését. A művelet egy vagy két oldalán végezhető el.

Anesztézia a strabismus eliminációs sebészetben

A strabismus korrekciója a gyermekgyógyászati ​​szemészeti műtét leggyakoribb működése. Általában általános érzéstelenítésben (gyermekeknél) kerül sor, bár a felnőtteknél néha sikeresen alkalmazható a helyi érzéstelenítés. A strabismus műtéten belül többféle módon végezhetünk általános érzéstelenítést. Általában endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak izomrelaxánsokkal, de az anesztéziás gégemű maszk (LM) használata is nagyon népszerű. Sebészeti eljárás során nagyon fontos, hogy a szem mozdulatlanul maradjon. Ez annak köszönhető, hogy a sebész teljes izomtónushiányt igényel a kényszermunka-teszt (FDT) elvégzésére. Ez magában foglalja a szemgolyó mozgásának mechanikai korlátainak értékelését azáltal, hogy erőteljesen mozgatja a látóterek felé, amelyet a szaruhártya széleihez két csipesz segítségével fogja meg. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a sebész számára, hogy megkülönböztesse a szemgolyó mozgások myoparátiás restrikcióját a mechanikai mechanizmustól. Mivel az izomtónus nagy határok között változhat az anesztézia mélységétől függően, egyes sebészek inkább izomlazító hatásúak.

Preoperatív előkészítés strabismus műtétre

Elég, ha a gyermekek 20 mg / ttkg paracetamollal előkezelést végeznek, és a szülők beleegyeznek a gyulladásban szenvedő NSAID-k rektális adagolásához. Az idősebb gyermekeknél, akiknél általános érzéstelenítésen esett át, rutinvizsgálatokat végeznek. Az előkezelést glikopirrolát (200 μg felnőtteknél, 5 μg / kg gyermekeknél) végezzük, ami képes csökkenteni a salivációt, ami különösen hasznos a hasi maszk (LM) alkalmazásakor. A gyógyszer szintén segít csökkenteni az oculocardialis reflex gyakoriságát.

Bevezető anesztézia a strabismus eliminációs műtétben

A taktika attól függ, hogy a páciens izomrelaxánsok hatására vagy spontán lélegzik-e a gégemaszk (LM) keresztül.

Leggyakrabban intravénás indukciót végzünk fentanil vagy alfentanillal propofollal vagy tiopentommal kombinációban. A halotán vagy sevoflurán inhalációs anesztetikával való indukciót, különösen a kisgyermekeknél, sikeresen is alkalmazható.

A laryngealis maszk (LM) és a légcső intubációja közötti választás több tényezőtől függ. Figyelembe véve, hogy a gégefal (LM) nagyobb valószínűséggel fejti ki problémáit a kisgyermekek körében, egyes aneszteziológusok inkább endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak bennük. Általában gégemaszk (LM) használata esetén a beteg spontán lélegzik, bár mesterséges szellőzés is lehetséges. Az utóbbi esetben el kell kerülni a belégzési nyomás emelkedését (több mint 15 cm vízoszlop) annak érdekében, hogy minimalizálják a gyomor légzódásának lehetőségét. A megerősített gégemaszk (LM) használata gyakran pozitív eredményt ad, mint egy hagyományos gégemaszk (LM) használata. A gégefunkció (LM) szokásos ellenjavallatának ellenőrzött reflux. Emlékeztetni kell arra is, hogy a strabismus műtéti beavatkozás során a légzőrendszerhez való hozzáférés nehéz, ezért ellenőrizze a légutak átjárhatóságát, amíg a beteg be nem fedett. Annak érdekében, hogy biztosítsák a légcső intubációját (általában páncélozott csövek használatával - RAE), a nexpo-polarizáló izomrelaxánsok használata előnyös a suxametónium helyett. Ennek két oka van. Először is, a suxametónium beadása után a páciensnek az extraokuláris izomtónus hosszabb növekedése van, ami zavarja az FDT-tesztet. Ez a hatás 15-20 percet vesz igénybe. Másodszor, a strabismus korrekciós műtéten átesett beteg veszélyeztetheti a rosszindulatú hipertermiát.

Anesztézia fenntartása a strabismus eliminációs műtét során

A strabismus korrekciója rendszerint 60-90 percig tart a hátsó helyzetben. Az anesztézia fenntartható akár illatos anesztetikumok (dezintoxus vagy anélkül), akár propofol infúzió segítségével. Mivel ez a típusú műtét nem túl fájdalmas, megfelelő kombinációt kell tekinteni a paracetamol / NSAID-ok kombinációjával fentanil vagy alfentanillel. Kiegészítésként helyi érzéstelenítést használhat.

Mint minden műtéti beavatkozásnál a szem körüli sebészeti beavatkozásnál fennáll az oculocardialis reflex (OCD) kialakulásának kockázata. Leggyakrabban gyermekeknél vagy serdülőknél megfigyelhetők, akik sztrabizmust korrigálnak. Az oculokardiális reflexet (OCD) jellemzi a szívfrekvencia lassulása, a szívritmuszavarok megjelenése az extraokuláris izmok vontatására vagy a szemgolyó nyomására. Nagyon ritka esetekben szívdobogás léphet fel. Ezt a reflexet a vagus és trigeminalis idegek gerjesztése közvetíti. A reflex érzékelhetőbb hirtelen és éles vonóerővel, nem pedig óvatos és fokozatos. Az oculocardialis reflex (OCD) intenzitása csökken a későbbi stimulálással. Az oculocardialis reflex (OCD) jelentőségével kapcsolatban különös figyelmet kell fordítani a megelőzés és az elimináció szükségességére. Bár a dózis a glikopirrolát beadott idején indukciós (200 mg felnőtteknél, 5 mg / kg gyermekeknél), egy bizonyos fokú védelmet okulokardialnogo reflex (OCD), nem lehet teljesen kizárni minden betegnél. Általában a glikopirroláttal végzett premedikáció elkerüli az antikolinerg szerek (atropin) későbbi adagolásának szükségességét. Ha a páciens bradycardia vagy arrhythmiák esetén kimutatható oculokardiális reflex (OCD) alakul ki, az atropin a sürgősségi terápiában választott gyógyszer. Ilyen helyzetekben tájékoztatni kell a sebészt, és megkönnyíti a vontatást, segít a szívverés visszaállításában az eredeti szintre. Emlékeztetni kell továbbá az antikolinerg hatóanyagok, például a szájszárazság és a tachycardia alkalmazásával járó mellékhatásokra.

Egyszerű technikák, például a helyi érzéstelenítés további alkalmazása és a hypercapnia eliminálása képesek csökkenteni az oculocardialis reflex (OCD) kialakulásának gyakoriságát.

A strabismus sebészeti beavatkozás utáni kezelése

Amint korábban említettük, a sztrabizmus korrekciója nem vonatkozik a fájdalmas eljárásokra. E tekintetben elutasíthatja az opioidok használatát. Ez csökkenti a műtét utáni hányingert és hányást. Megjelenésük különösen jellemző a sztrabizmus korrekciójára, amely összefüggésben az antiemetikumok profilaktikus alkalmazásának kérdésével kell foglalkozni.