Agyhártyagyulladás patológiás anatómiája
A leptomeningitis patológiás változásait nemcsak az agy és a gerincvelő lágy agyi membránjaiban, hanem a kamrák ependyma és vascularis plexusaiban is megfigyelik.
A lágy membránok gyulladásának formája, mint általában, a kórokozó tulajdonságainak tulajdonítható. így:
- A súlyos agyhártyagyulladást gyakrabban okozzák a vírusok,
- gonosz meningitis - bakteriális, főleg coccalis, növényvilág,
- és krónikus produktív gyulladás - gombák és protozoák (toxoplazmózis).
Azonban, ez a minta egy relatív érték, mert a gennyes agyhártyagyulladás az első két napon a savós váladék, míg a lassú során gennyes vagy savós-fibrines gyulladás folyamat krónikussá válik produktív tulajdonságait.
Szérós agyhártyagyulladás
Gyulladásos izzadmány lágy membránok mindig észrevehető alapján az agyba, ahol felhalmozódik a zónában optikai chiasm, egy alsó oldali felülete a híd (pons), a kisagy és a medulla oblongata, nevezetesen a helyét a legnagyobb subarachnoidealis likvoronosnyh tartályokkal - tartályok. Üregekben vagy kiterjedtebb felhalmozódása váladék is megfigyelhető a területén a frontoparietális-halántéklebeny mentén oldalirányú félgömbök (Sylvian) és más mély hornyok ahol körülöleli amely itt az a subarachnoidális térben hajók hámlasztó lemezek pia mater. A gerinc borítékban izzadság figyelhető meg, ahol a gyulladásos változások általában 1-2 nappal később jelentkeznek. A gerincvelő hátsó felszínének fedelét gyakrabban érintik a nyaki és lumbális sűrűségek régiójában.
Az akut savós agyhártyagyulladás szürkés színű kocsonyás váladék felhalmozódik a subarachnoidális térben az agy és a gerincvelő, burkolja a nagy hajók és az idegek fatörzsek amely itt tölti a kamrák az agyban. Soft Shell vaszkuláris plexus és ependyma ahol hyperaemiás, ödémás, tompa, egyszeres vagy többszörös vérzés.
A szövettani vizsgálat akut szeros vagy szeros-fibrinus leptomeningitis, ependymatitis és choroiditis képét mutatja. Az infiltrátumban a limfociták, makrofágok és plazmociták dominálnak. A gyulladás fokális vagy diffúz, kifejezett perifocalis ödéma. A cerebrospinális folyadék hiperprodukciójával kapcsolatban akut hydrocephalus alakulhat ki. az agy duzzanata és duzzanata, anyagának leplezésével a nagy nyakkivágásnál.
A gyulladásos effúziót rendszerint reszorpciónak vetik alá, a patológiás folyamat teljes megszüntetésével. Néha azonban a szervezett váladékot, amely kíséri kialakulása között, a lapok leptomeningospaek boncoló subarachnoidális térben külön zárt, túláradó agy-gerincvelői folyadék üregben - ciszták.
Mikroszkopikusan így detektált és proliferációját meningoteliya ependimarnyh sejtek és fokális infiltrációját limfociták és plexus membránok, makrofágok és plazmasejtek, és a tumor kötőszövet. A betegség ezen formáját krónikus szeros vagy cisztás leptomeningitisnek nevezik.
Csillapító meningitis
A göbös meningitisnél a gyulladásos folyadék elsősegélyes, és a betegség 2-3. Napján gerinces izzadsággá válik. Ebben az esetben az agyféltekék, az érrendszeri plexus és az ependyma puha héjait zavaros sárgás-zöldes viszkózus folyadékkal impregnáljuk. A purulent-fibrinus exudate bőséges felhalmozódásával a félgömbök frontális és parietális lebenyeiben a "sapka" vagy az egész agy szilárd tömeget hordoz. Ez kitölti az agy üregét, amely a plexus sárgás filmét és a kamrák falát borítja. A CSF fejlődési zavarai az agy és az agyi magas vérnyomás akut kiterjedését eredményezik. A gyulladásos folyamatban az agyi anyag alsó részei érintettek lehetnek, de különösen a kamrákat körülvevő területek.
Amikor az idő kezelés kezdetétől gennyes váladék van kitéve enzimatikus bontása, valamint felszívódást, de bizonyos esetekben szerveződik, ami összenövések a kagyló és a kamrák az agyban. Kialakuló krónikus gennyes vagy krónikus produktív (ragasztó) meningitis, azzal jellemezve, hogy a részleges elzáródását a subarachnoidális tér között, a lapok alkotnak puha héj zárt gennyes vagy savós üregek. A tüskék az agy kamrái is boncolódhatnak, különálló sejteket alkotnak, amelyekben tömény vagy cerebrospinalis folyadék van.
A krónikus produktív meningitis makroszkópos képét kiegészíti a membránok, a plexus és az ependyma szklerózisa, amely az itt található hajók teljes vagy részleges megsemmisülését okozza. A cerebrospinális folyadék és az agyi hemodinamika keringése sérül, ami a hidrocephalus kialakulásához vezet. A membránok, az ependimák és a plexusok szövettani vizsgálata krónikus gümős gyulladásról számol be, kifejezett szklerotikus változásokkal. A szomszédos agyszövet metszeteket figyelhető egy mező kiürítése sejt degenerációt és az idegsejtek halálához és lipofuscin felhalmozódása ott, demyelinizáció idegrostok és fokális gliózist.
A leírt változások kimutathatók az akut meningitis korábbi klinikája nélkül, néhány évvel a trauma, fertőző betegség vagy sebészeti beavatkozás után.
Hemorrhagiás meningitis
Ha az erythematosus eritrocitákat tartalmaz, és ennek következtében a puha meningeszek különböző vörös színű színezékekkel vannak színezve, akkor ezeknek a membránoknak a gyulladását vérzésesnek nevezzük. A hemorrhagiás leptomeningitis bonyolítja a fertőző betegséget, amelyet általános thrombohemorrhagiás szindróma vagy egy hyperergikus típusú helyi azonnali reakció kíséri. A hasonló vérkeringés miatt hasonló makroszkópos kép reaktív gyulladással jár a subarachnoidis vérzésben.
Az esetek differenciáldiagnózisát az anyag szövettani vizsgálatával lehet segíteni - a fertőző vérzéses meningitist az edények fibrinoid nekrózisával kimutatják. trombózisuk és elsősorban granulocita infiltrációjuk a gyulladásos fókuszban.
Tuberkulózisos meningitis
A tuberkulózis leptomeningitis a pulmonalis, lymphoid (vagy egyéb extrapulmonális) fókusz hematogén generalizációjának vagy lymphogén terjedésének eredménye. A modern kezelési módok megváltoztatták a betegség morfológiai képét. Az agyi membránok akut szérum-fibrinális gyulladása helyett, amelyek korábban csaknem 100% letálódást okoztak, krónikusan korlátozott léziók alakultak ki sokkal jobb prognózissal. Az akut tuberkulózisos meningitisben az agy és a gerincvelő szubarachnoid térében, valamint az agy üregekben található zselatinos szürkés-sárgás folyadékgyülem alakul ki. A puha héjban és az ependimában láthatjuk a tejszínes vagy nagyobb szürkés dombokat. A szerózus-fibrinous effúziós szövetrel impregnált esetleges nekrózis lehet. Mikroszkóposan a betegség első napjaitól való beszivárgáskor a limfociták dominálnak.
A tuberkuláris gyulladás szubakut és krónikus formáinak legjellemzőbb szövettani jellemzője túlnyomórészt epithelioid-sejt granulomák kialakulása, gyakran központjuk esetleges nekrózisával. Ezek a granulomák észlelnek az érfal és amelyben látható, és még egyéb változásokat - a savós impregnálására és fibrinoid nekrózist sajtos trombózis és a fejlesztés a cerebrális infarktus. Ha a tuberkulózis meningitis, a gyulladásos folyamat gyakran az agyszövet szomszédos részeit foglalja magában, amely esetleges vagy granulomatosus encephalitis képét alakítja ki. Az agy és a gerincvelő subarachnoid (és még szubdurális) térében kialakuló tuberkulózis gyulladásos kimenetele során tüskék is megjelenhetnek. Az itt áthaladó hajók lumenét eltörlik, ami súlyos zavart okoz a cerebrospinális folyadék keringésében és hemodinamikai rendellenességben.
Amoebic meningitis
Amikor amőbás meningitisz (meningoencephalitis) okozó negleriyami, post mortem vizsgálatok kimutatták, gennyes agyhártyagyulladás, nekrotizáló vérzéses meningoencephalitis, agyi ödéma, perivasculáris felhalmozódása amőba. Morfológiai kép Acanthamoeba meningoencephalitis eredetű nyilvánul granulomatozus encephalitis fokális nekrózis.
Az 1979-es nagyméretű orvosi enciklopédia