A csontritkulás megelőzése és kezelése, nyáladzás
Az osteoporosis (OP) egy szisztémás betegség, melyet a csonttömeg csökkenése és a csontok építészetének megsértése jellemez, ami a csontok törékenyebbé válásához és a törések megjelenéséhez vezet. A WHO által javasolt kritériumok a csont ásványianyag-sűrűség (BMD) mérésének eredményeinek fehér nők esetében történő értelmezésére szolgálnak. Az OP-törések kialakulásának kockázata a csont maximális számától és erejétől és a csontvesztés mértékétől függ. A MIC értékeléséhez a következő módszereket használják: radiográfiai denzitometriás, egy- és kétfoton röntgen-denzitometriás, kvantitatív számított tomográfia, kvantitatív ultrahang. A csontsűrűség mérésére a kezelés hatékonyságának értékelésére is használhatók. Az OI-fejlesztés legmagasabb kockázatának csoportja a posztmenopauzás nőkben lévő nőket is magában foglalja. A csonttömegcsökkentés megelőzése a csonttörések megakadályozásának egyik fő módja. Az OP megelőzésének "arany standardja" a hormonpótló terápia. A cikk az OP megelőzésére és kezelésére felhasznált kábítószer-csoportok rövid ismertetőjegyeit mutatja be, és felvázolja a további kutatások kilátásait ezen a területen.
IA Skripnikova Reumatológiai Intézet (Dean - akadémikus RAMS, VA Nasonova) RAMS, Moszkva
I. A. Skripnikova Reumatológiai Intézet (az Orvosi Orvostudományi Akadémia akadémikusa, V.A. Nasonova igazgató), az orosz Orvostudományi Akadémia, Moszkva
- Specifikus (kifejezve) osteoporosis - BMD több mint 2,5 standard eltéréssel (SD) az átlag alatt csúcs csonttömeg a fiatal egészséges nők és a jelenléte a törések.
- Osteoporosis - A MIC több mint 2,5 SD-t jelent az átlagos egészséges csonttömeg alatt az egészséges fiatal nők körében.
- Csonttömegcsökkentés (osteopenia) - IPC 1 - 2,5 SD-nál az átlagos csúcs csonttömeg alatt az egészséges fiatal nőnél.
- A norma - a MIC legfeljebb 1 SD a fiatal egészséges nők átlagos csúcs csonttömege alatt.
Az OP fő tünetei a törések, amelyek közül a legsúlyosabbak a combcsonttörések, jelentős morbiditást és mortalitást okozva. A gerinc és a sugár törései szintén gyakoriak, fájdalmat, deformitást és funkcionális rendellenességeket okoznak az OP-ben szenvedő betegeknél, ami jelentősen befolyásolja az életminőséget. A fizikai károsodás érzelmi következményei is nyilvánvalóak. A betegek úgy érzik, hogy öregednek és elvesztik függetlenségüket, ez negatív érzelmeket idéz elő. Gyakran előfordul, hogy a csonttömeg elvesztése fokozatosan, észrevétlenül, tünetmentesen történik, és törések után diagnosztizálódik, ezért az OP-t "csendes" járványnak nevezik.
Az OP a világ egészségének súlyos, fokozatosan súlyosbító problémája. Az Egyesült Államokban, Európában és Japánban az OP 75 millió embert érint, akiknek egyharmada a posztmenopauzás időszakban nő. A legtöbb beteg idős ember, akik közül sok férfi. Csak az USA-ban, az OP évente 1,3 millió törést jelent, a kezelés költsége évente 15 milliárd dollár. A comb elváltozásai meglehetősen gyakoriak a morbiditás okának, és a kezelés legnagyobb költségeit igénylik. A halálos kimenetelűek a csípőtörés után 10-20%, és a túlélők fele hosszú ideig fogyatékos. A csípőtáji törések morbiditása és mortalitása az életkorral arányosan növekszik. A gerinc törései, amelyek a testtartás megsértését és a növekedés csökkenését okozzák, valószínűleg a leggyakoribb OP-törések, de a halálozás 4%. Az OP-femorális törések kialakulásának kockázata a nőknél az egész életen át nagyobb, mint a tüdő-, méh- és petefészekrák kockázata. A férfiaknál a csípőtörések kialakulásának kockázata magasabb, mint a prosztatarák kialakulásának veszélye.
Mivel a várható élettartam növekedése és a demográfiai változások OP egyre nagyobb népegészségügyi problémát: azt várják, hogy a több OP törések megduplázódik az első felében a jövő század, és növeli az előfordulási OP a férfiak.
A törések kockázati tényezői
A kockázat az OP törések függ a maximális csont erősségét és elérte az ember az élet, és később a csontvesztés mértékére. Peak csonttömeg általában elérhető korán, néhány évvel a pubertás után. Jelenleg nagy figyelmet fordítanak a csonttömeg csúcsát meghatározó tényezőkre. Twin és a család többi tanulmányok kimutatták, hogy a genetikai tényezők fontosságát a fejlesztés csúcs-csonttömeg, valamint ezek hatása a későbbi fejlődése az OP. Feltételezzük, hogy az OP egy poligénes betegség és a kialakulása egy csúcs csonttömeg és a csont turnover a kontroll készlet részt vevő gének, amelyek között lehet a D-vitamin-receptor gén, a D-vitamin régió gén aktivátor oszteokalcin, 11. típusú kollagén gének, és a citokin-receptor-ösztradiol.
A hormonális, táplálkozási és egyéb környezeti tényezők szintén befolyásolják a csúcs csonttömeg kialakulását. Az ösztrogénhiány (anorexia nervosa és amenorrhoea), a törések vagy más betegségek okozta elhúzódó immobilizáció, a fiatal kalciumhiány a csonttömeg csúcsának csökkenéséhez vezethet. A megfelelő fizikai aktivitás nagy szerepet játszik a csonttömeg csúcspontjának elérésében.
A csúcs csonttömeg csökkentése
A csúcs elérése után az átlagos éves csonttömegcsökkenés évente 1-2% a posztmenopauzás nőknél és a férfiaknál 0,2-0,5%. A szükséges megelőző intézkedések hiányában a posztmenopauzás nők csonttömegcsökkenési folyamata drámaian felgyorsulhat és elérheti a 2-5% -ot, egyes esetekben pedig 10% -ot évente. A nőknél a legtöbb esetben az osteopenia és az OP az ösztrogén csökkenése, amely a leggyakrabban a menopauza miatt társul. Ugyanakkor az ösztrogénhiánnyal járó egyéb okok az OP fejlesztéséhez vezethetnek. Az OP patogenezisét a férfiakban nem vizsgálták teljes mértékben, de valószínűleg bizonyos szerepet játszik az androgénhiány. Ezért a férfiaknál az OP megelőzésének és kezelésének módszerei további fejlesztést igényelnek. Megjegyezzük, hogy férfiaknál a csonttömeg progresszív csökkenése az élet harmadik évtizedében kezdődik, majd folytatódik.
A csonttömegcsökkentés nemcsak ösztrogén vagy androgén hiány következménye lehet. Néhány neoplasztikus folyamatok (myeloma multiplex), anyagcsere-betegség (hyperthyreosis), gyomor-bélrendszeri betegségek (felszívódási zavar szindróma), figyelembe bizonyos gyógyszerek (glukokortikoidok), a dohányzás és az alkohol vezethet a fejlesztési osteopenia és az OP.
A csont szerkezete
A csontsűrűség mérése
Az IPC értékelése az OP diagnózisa "sarokköve". Jelenleg számos módja van a MIC felmérésére, lehetővé téve mind az agykérgi, mind a spongy csontok kivizsgálását. Ezek közül a radiográfiai denzitometria, az egyfoton és a két foton röntgensűrűség, a kvantitatív számított tomográfia, a kvantitatív ultrahang. Minden röntgen-abszorpciós mérésen alapuló technika egyetlen elvet alkalmaz, kivéve az ultrahangot. A módszerek különböznek a kapott eredmények pontosságában, megbízhatóságában, a MIC mérési sebességében és alacsony költségében, valamint a beteg besugárzásának alacsony szintjéhez képest. Nyilvánvaló, hogy a különböző módszerek értékét a populációs vizsgálatok eredményei alapján kell meghatározni.
A leggyakoribb módszerek a mérésére BMD egy- és két-foton denzitometriás perifériás ray (sugárzás és sarokcsont) és axiális csontváz (proximális femur és a gerinc). Számos tanulmány kimutatta, hogy a mérési BMD ezekkel a módszerekkel, lehetséges megjósolni előfordulása törések. Ezen túlmenően, a legújabb adatok arra utalnak, hogy a BMD mérés bármely részén a csontváz egyaránt informatív előrejelzésére törések. Azonban bizonyíték van arra, hogy a BMD mérése a proximális femur törések lehetővé teszi megjósolni a megjelenése ezen a helyen nagyobb pontossággal, mint a mérés más csontváz oldalakon.
Az ultrahang diagnosztikai eszköz, amely jelentős potenciállal rendelkezik a klinikai gyakorlat széleskörű alkalmazásához a sugárzás hiánya és a magatartás alacsony költsége miatt. Vannak eszközök az ujjak kálán, patella, tibia és phalanges vizsgálatára. Az ultrahang klinikai alkalmazásának kritériumai az OP-k prognózisában hasonlóak lehetnek a csontsűrűség méréséhez röntgen-abszorpciós méréseken alapuló módszerekkel. Az ultrahang alkalmazására vonatkozó ajánlások a betegség lefolyásának és a kezelés kezelésének ellenőrzésére nem igazolják megfelelően.
Noha a nõk átvizsgálása nem ajánlott a vizsgálat magas költségei miatt, a BMD mérése olyan nõknél jelentkezik, ahol az OP kifejlesztése fokozott.
A csontsűrűségmérés a terápia hatékonyságának értékelésére is használható. Az újrafelülvizsgálatra vonatkozó ajánlások azonban korlátozottak. Úgy gondolják, hogy a csonttömeg-méréseket legfeljebb egy évvel később meg kell ismételni.
A csont metabolizmusának vizsgálata
Biokémiai tesztek alkalmazhatók a csont metabolizmusának értékelésére az OP-ban. A biokémiai markerek vizsgálata a leghatékonyabb az OP terápiájának értékeléséhez viszonylag rövid idő alatt, amikor a denzitometriás vizsgálat még nem informatív. Ideális esetben a mérést a kezelés előtt és 3 és 6 hónapon belül kell elvégezni.
Bizonyíték van arra, hogy minél nagyobb a csont metabolizmus aránya, annál gyorsabb a csontvesztés aránya. A magas csontképződéssel rendelkező nők hosszabb ideig veszítenek több csonttömegből, és nagyobb kockázattal járnak az OP törések. Egyes adatok arra utalnak, hogy a csontanyagcsere sebessége meg tudja becsülni a törés kockázatát, esetleg a csonttömegtől függetlenül. Ebben a tekintetben biokémiai vizsgálatokat lehet alkalmazni a csonttömegcsökkentés sebességének előrejelzésére és az OP prognosztikai értékelésére. A helyzet megerősítése érdekében jelenleg számos klinikai vizsgálat folyik.
Megelőzés és kezelés
A megelőzés a leglogikusabb megközelítés a törések elleni küzdelemben, amely az időtartam csökkenéséhez és az életminőség romlásához vezet.
A csonttömegcsökkentés megelőzése
További kutatások kilátásai
Annak ellenére, hogy az elmúlt tíz évben a csontsejtek funkcióinak és kontrollmechanizmusainak megértésében jelentős eredményeket értek el, a csontszövet biológiája a fejlődés legkorábbi szakaszában van. Az OP kezelése új megközelítésekhez pedig alapvető ismeretekre van szükség ezen a területen. Sajnos a széles körben alkalmazott OA-terápiát a celluláris és molekuláris mechanizmusok alapos megértése nélkül írják elő.
Az OP farmakoterápiás területén végzett további vizsgálatok valószínűleg az OP-k patogenezisében fennálló különböző kapcsolatokat befolyásoló új orális készítmények kifejlesztésére koncentrálnak, az OP-re genetikailag hajlamos betegeknél profilaktikus célokra.