Módszer endophthalmitis kezelésére
A61N5 / 06 - fény használata (A61N 5/01 előnyben részesítendő)
A61F9 - A szemkezelés módszerei és eszközei; eszközök kontaktlencsék behelyezésére; a sztrabizmust kijavító eszközök; vakok vezetésére szolgáló eszközök; szemvédő viselése a test vagy a kéz (kalapok, sapkák eszközökkel védi a szemet A42B 06/01; nézőüvegek sisak A42B 22/03; eszközöket, amelyek megkönnyítik forgalomba betegek A61H 3/00, A61H mosás fürdők 33 Eye / 04, fényvédő és egyéb optikai tulajdonságokkal rendelkező védőszemüvegek G02C)
A találmány szemészetre vonatkozik. A módszer lényege az, hogy befolyásolják a üvegtest keresztül neodimievogo rövid impulzusú YAG lézer impulzus energiája 4-10 mJ és a pulzus száma 20-60, amikor a munkamenetek száma 2-től 5. Az eljárás hatékonyságát javítja orvosi kezelés endophthalmitisre és megakadályozza a súlyos eredményekre további sebészeti segédeszközök nélkül.
A találmány tárgya az orvostudomány - a szemészet területén, és bármilyen etiológiájú endophthalmitis kezelésére szolgál.
Az endophthalmitis az egyik legkomolyabb szövődménye a szemgolyó és a szemészeti beavatkozások sebződésének, ami a betegek 28,8-89,4% -ánál fogva halálhoz vezet. Szembetegség esetén ennek a szövődménynek a gyakorisága az áldozatok számának 8-50% -a, a specifikus traumás jellemzőktől függően (Gundorova RA Malaev AA Yuzhakov AM Trauma a szemtől .- M. 1986, 155. o.). - 156). Ez szükségessé teszi az ilyen formális betegségek kezelésének új módszereit.
A találmány célja az endophthalmitisz konzervatív kezelésének hatékonyságának növelése és a súlyos betegség kimeneteleinek megelőzése anélkül, hogy további sebészeti előnyökkel járna az oxidációs redukciós folyamatok aktiválása a szem szöveteiben.
A cél érjük el, hogy a üvegtest van kitéve lézer-destructor anélkül, hogy további bemetszést szemgolyó evakuálási patológiásán elváltozott, az üvegszerű és intravitrealis gyógyszerek. Ugyanakkor ez biztosítja a legjobb feltételeket a felbontás és a folyadék bevezetése, abban az esetben a képződésének a üvegtest keresztül természetes vízelvezetést módon, megváltoztatásával váladék részecskék és megakadályozzák a lehetőségét annak szervezet és a előfordulása miatt ezeket a hosszú távú komplikációk, mint például a vontatási retinaleválás szekunder glaukóma és hasonlók.
Az eljárást az alábbi módon végezzük: a vitreolízist fotodestruktív hatású lézerrel végezzük, például egy Nd: YAG lézert Q-kapcsolt módban, amely az üvegtest elülső és középső részei közé fókuszál. Az oxidációs-redukciós rendszerek aktiválása közvetlenül függ az impulzus energiájától. Emiatt nagy energiájú üzemmódokat alkalmaznak, legalább 4 mJ / impulzus. Az impulzus energia felső határa a megváltozott üvegtestek sűrűségétől függ, és a lézeres beavatkozás során az egyedi kiválasztás határozza meg, kezdve a legalább 4 mJ energiával.
Ha szükséges, a lézeres expozíciót megismételjük a komplex orvosi kezelés hátterében, kizárva a hatóanyag intravitreális bevezetését.
Specifikus példa a módszer: 1. Patient St-s, 20 éves, kórelőzmény N 1254, kórházba traumatológia elválasztjuk Moszkva Tudományos Kutató Intézet szembetegségek diagnosztizált feldolgozott corneoscleral penetráló seb, aphakia, endophthalmitis jobb szemét. Egy héttel ezelőtt, s megsérült a jobb szeme ugrál szilánk, ha vágás tűzifa. Elsődleges sebészeti kezelés traumás szürkehályog-eltávolítás és a lakóhely, a következő napon.
Belépéskor: a jobb szem látóélessége = 0,01 s + 10,0 D = 0,03 látásélesség a bal szemnél = 1,0.
A szemhéjak és a kötőhártya jobb szemhéja, a szemgolyó vegyes injekciója, a szaruhártya hámja enyhe duzzanata. A végtagban 4 órás sugárirányú, 5 mm hosszú szaruhártyavérrel a szklerára tolva. A szklerózis sebén a csomóvastagság 4 mm hosszú. A kötőhártya felett folyamatos selyemvarrat. Az elülső kamra mélyen a központban 4 mm-ig. A Tyndal kamra nedvességének jelenségét fejezte ki. A diák 6 mm átmérőjű mediális mydriasis állapotban van. Aphakia. Az üvegtest diffúz homályossága, a fundus reflexje erősen gyengített. A szemes fundus nem ophthalmoscopic. Szájnyomás a normál határértékeken belül.
A bal szem egészséges.
Előírt konzervatív kezelés: gentamicin parabulbar és a kötőhártya alatt, dexazone intravénásan és kötőhártyán keresztül, antibakteriális és kortikoszteroid gyógyszerek beültetése, mydriatic. Az átvétel napján lézeres kezelést végeztek. Használt Nd: YAG-lézer cég "Opton" (Németország). Lézeres vitreolízist végeztünk. Az impulzus energia 7,8 mJ. a számok száma 26. A fókuszálás az üvegtest elülső harmadrésze.
Egy nappal később csökkent a szemhéj ödéma és kötőhártya, az üvegtest humorának átláthatósága, a látásélesség megnövekedése és a korrekció 0,04-ig. 2 napos intervallummal két további lézeres kezelést végeztünk. Az energia 8,4 mJ, a 20-as volények száma a második szekcióban és 7,3 mJ és a 34 volle a harmadik.
A kezelés megkezdése után 7 nappal jelentős javulást figyeltek meg. A szemhéjak és a kötőhártya ödémája hiányzik. A szaruhártya és a kamra nedvessége átlátszó. Jelentősen megnövelte az üvegtisztaság áttetszőségét, amely lehetővé teszi a látóideg lemezének kontúrját szemészeti vizsgálat segítségével. A látásélesség a korrekcióval 0,1-re emelkedett. A páciens a 10. napon járó járóbeteg ellátásért távozik. Vizuális látószög a 0.3 kisülésnél, javítással.
2. beteg beteg, 67 éves, 1183-as esettanulmány. Beiratkozott a Moszkvai Kutató Intézetbe. Helmholtz a jobboldali szemészeti műtét diagnózisa, majdnem érett szenilis szürkehályog a bal szemében.
Felvételkor: a jobb szem látóélessége = 0,7 s-0,75 D = 1,0 látásélesség a bal szemen = 0,02 non-corr.
A szürkehályog-extrakciót a hátsó kamra IOL (T-26 modell) beültetésével végeztük. A műtétet komplikációk nélkül tervezik. A harmadik napon a hipopion elülső kamrájában 1 mm-es szinttel jelent meg. Egy átfogó antibiotikum terápia kinevezése megállította a folyamatot, a hypopion nem volt 1 nap múlva. Az üvegtestek átlátszóságának csökkenését azonban megfigyelték. Vizuális látásélesség 0.01.
A kezelés mellett a lézeres vitreolízist ugyanazzal a lézerrel végezzük, mint az előző esetben. Fókuszálás az üvegtest elülső harmadában. Az impulzus energia 6,7 mJ. Szalámák száma 24.
A következő három napban a látásélesség 0,07-re nőtt, az üvegtest világossága miatt. A lézeres vitreolízis ismételt ismétlődését 5,2 mJ energiával és több 30-as volényrel végeztük.
A páciens a befogadást követő 14. napon kerül kibocsátásra. Vizuális látásélesség a kisütésnél 0,2s-1,5D = 0,4. A látás további megfigyelésével a korrekció 0,6-ra emelkedett.
Összesen 17 endophthalmitisz-beteget kezeltek a javasolt módszerrel. 14 esetben a folyamat teljesen leállt, az objektív elképzelés megmaradt, 8 esetben 0,3-nál nagyobb volt.
Különösen fontos a korábban alkalmazott módszer alkalmazása. A betegség kialakulását követő első 1-2 napban igen hatásosnak bizonyult. A lézeres kezelés késői megjelenésével a hatékonyság csökken. Három esetben nem figyeltek meg semmilyen látható hatást, és antibiotikumok intravitreális adagolásával történő vitrectomiát.
A fő előnye a javasolt eljárás a már meglévő, hogy növelje a hatékonyságot a konzervatív kezelés endophthalmitis miatt megsemmisítése a képződött üvegszerű váladék és aktiválásának redox folyamatokat a szövetekben, a szem, a megvalósítás lehetősége nélkül további bemetszések szemgolyó evakuálási patológiásán elváltozott, az üvegszerű és intravitrealis gyógyszerek valamint a megelőzés endophthalmitisre súlyos eredmények, mint például a vontatási retinális leválás, másodlagos glaukóma és hasonlók.
Eljárás endophthalmitis, amely a komplex alkalmazása a konzervatív terápia, azzal jellemezve, hogy a üvegtest keresztül kitett neodimievogo rövid impulzusú YAG lézer egy impulzus energiája 4-10 mJ, és az impulzusok számának 20-60 ülések, beleértve 2-5.