Botulizmus etiológia, epidemiológia, patogenezis, klinikai kép a botulizmusról; prognózis, kezelés,
A botulizmus (Botulismus) egy súlyos toxikus-fertőző betegség. Ezt jellemzi az idegrendszer (hosszúkás és gerincvelő) veresége, amely a szemészeti és bulbar szindrómák túlsúlyával jár.
A botulizmus (Bacillus botulinum) kórokozóját E. Van Ermengem izolálta 1896-ban a sonka maradványaitól és az elhunyt páciens belsejéből.
A botulizmus (Cl. Botulinum, Clostridium nemzetség, Bacillacea család) okozó ágens egy mozgó spóraképző rúd 4,9, 0,6-0,9 μm méretű, flagellával. Összesen 7 fajta kórokozó van - A, B, C, D, E, F, G, amelyek eltérnek az elengedett toxin antigénszerkezetében. Oroszországban az A, B és E. fajok gyakoriak.
A botulizmus kórokozói széles körben elterjednek a környezetben, a talajban élnek, a kedvezőbb élőhely és a reprodukció pedig cadaverikus anyagok. A clostridium spóra formái több hónapon keresztül 6 ° C hőmérsékleten, 100 ° C-on több órán át, 120 ° C-on fél órán túl is élnek. A baktériumok vegetatív formái a külső környezetben nem stabilak és 60 ° C-on meghalnak.
A botulinum toxint vegetatív formák termelik és az egyik legerősebb természetes mérgek. Ez egy toxikus komplex, amely neurotoxinból, hemagglutininből és nem mérgező fehérjéből áll, kimerítetlen tulajdonságokkal. A botulinum toxint lúgos közegben semlegesítik, és 10 percig 100 ° C-on lebomlik.
járványtan
A botulizmus legfontosabb forrása a növényevő állatok, ritkábban - halak, puhatestűek, rákfélék, amelyek felszívják a kórokozó spóráit vízzel és táplálékkal. A ragadozó állatok általában ellenállnak ennek a kórokozónak.
Az emberi szervezetben a botulizmus okozó ágensek akkor fordulnak elő, ha étellel fertőzött ételeket fogyasztanak. A botulizmus eseteinek jelentős része a konzerv házi készítmények - gomba, zöldség, hal, hús és így tovább - felhasználásával jár.
A proteolitikus enzimek hatása az emberi gyomorban, a toxin hatása fokozódik. Botulinum toxin szívja át a gyomor nyálkahártya a vérbe, ami paresis simaizom érszűkületet, megnövekedett kapilláris törékeny. A botulinum toxinra kifejtett különleges érzékenységet a gerincvelő és a medulla oblongata neuronjai birtokolják.
A botulizmus patogenezisében vezető szerepet játszik a hipoxia - a légúti izomzat innerváló nagy motor-neuronok aktivitásának gátlása által okozott akut légzési elégtelenség kialakulása. Fennáll annak a veszélye, hogy a hörgők hányással, nyálkával és étellel elzáródnak, ami a gége, a garat és az epiglottis izmainak parézise.
Klinikai kép
A betegség átlagos inkubációs ideje 18-24 óra. A betegség kezdete akut. A betegek fájdalmat panaszkodnak az epigasztrikus régióban, hányingert, hányást torzítanak, hasmenés léphet fel. A testhőmérséklet általában normális marad. Gyengeség és fáradtság figyelhető meg. 3-4 óra elteltével kialakulnak a kóros idegek magjai károsodásának tünetei és a különböző szervek beidegződésének bénulásos rendellenességei, jellemző elváltozásokkal.
A botulizmus első tipikus jelei: szájszárazság, látás gyengülése, köd a szem előtt. A szem parézise fejlődik - a szemgolyók mobilitásának korlátozása a teljes mozdulatlanságra, a felső szemhéjak lecsökkentésére és a sztrabizmusra.
Szintén megjelenik a lenyelés és a beszéd korai megsérülése (9 és 12 pár agyi idegek pusztulása). A garat izomzatának, az epiglottisznak és a puha palatának a parézise miatt nehéz lenyelni.
A botulizmus kíséri funkcionális rendellenességek, a kardiovaszkuláris rendszer, emésztőrendszer diszfunkció, megnyilvánuló nyálkahártyák szárazsága a szájban, súlyos szomjúság, puffadást, székrekedést, intesztinális paresis.
A nyaki és mellkasi gerinc neuronjainak veresége miatt megfigyelhető a vázizmok parézise és bénulása. A belégzés nagy nehézséggel történik, a köhögés reflex eltűnik. A légzés rendellenessége és megállása a botulizmus egyik vezető halálozási oka.
A helyreállítás lassan történik - egy hónapon belül. Először a légzés és a lenyelés helyreáll. Hosszabb ideig fejfájás, orr, szem tünetei, szív-érrendszeri elégtelenség. A helyreállítás teljes, de lassan jön - több mint fél évig.
A botulizmusra vonatkozó prognózis nagyon komoly. Ha a beteg nem kap megfelelő ellátást, a halálos kimenetel valószínűsége 25%.
A botulizmust klinikai kép, epidemiológia és laboratóriumi eredmények alapján diagnosztizálják. A botulizmust meg kell különböztetni az egyéb eredetű élelmiszer-eredetű fertőzésektől, a mérgező gombák mérgezésétől, a diftériától, a poliomyelittől és a központi idegrendszer egyéb betegségeitől.
A botulizmus gyanúja esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség a fertőző kórházban. A betegeket a gyomorral mossák, 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal 10 l-es térfogatú, magas szifon-beöntéseket írtak le. A betegség kezdetén a monovalens anti-botulinum szérumok alkalmazása hatékony, ami semlegesíti a botulinum toxin keringő vérét.
A kórokozó vegetatív formáinak befolyásolására a levomicetin, az ampicillin és a tetraciklin alkalmazása javasolt.
A légzőszervi rendellenességek és a hipoxia elleni küzdelemben a hyperbaric oxigenizációt, ha szükséges, a tracheostomia alkalmazza. Amikor a páciens légúti izmainak bénulása kapcsolódik a mesterséges lélegeztetéshez. Ha tüdőgyulladás alakul ki, antibiotikum-terápiát alkalmaznak. Amikor étkezési rendellenességeket szednek. A bélben a helyreállítási periódusban a proserin kezelésére kerül sor.
A botulizmus kórokozója által okozott fertőzés megelőzésére irányuló megelőző intézkedések közé tartozik az élelmiszerek feldolgozásának, szállításának, tárolásának és előkészítésének egészségügyi és higiéniai szabályainak betartása. Konzervek előállítása során szigorú ellenőrzésre van szükség a sterilizálás során. Az ilyen termékek forrása 15 percig a fogyasztás előtt teljesen semlegesíti a botulinum toxint.