A végtag idegeinek károsodása, traumatológia mindenki számára
A nagy idegek károsodása gyakran jár a sérülések és a végtagok zárt sérülései miatt. Ilyen esetekben időbeni diagnózis és helyreállító kezelés szükséges. Morfológiailag megkülönbözteti az ideg teljes és hiányos anatómiai megszakítását, valamint intra-ischaemiás változásokat az epineurium (az úgynevezett traumás ideggyulladás) károsodása nélkül. Az utóbbi típusú károsodás a sérülés utáni korai időszakban súlyos veszteséget észlelhet az elektrofiziológiai képet az ideg érzékenységének teljes zavara miatt. A vérzések felbontásával és a gyulladásos reakció fordított fejlődésével javul az idegvezetés. Ennek következtében a kezdeti klinikai megnyilvánulások képet adhatnak az ideg teljes elszakadásáról anatómiai integritásukról, ezért a zárt trauma után következő 2-3 héten még nem lehet beszélni anatómiai megszakításáról. A tünetek jellemzői meghatározzák az egyes idegek károsodásának mértékét és mértékét.
A brachialis plexus a legtöbb esetben károsodott a supra- és subclavianus sérüléseinek következtében. A klinikai tünetek az egész kar súlyos izomgyengeségétől a váll és alkar elválasztott paraplegiájáig terjednek. Érzékeny rendellenességeket fejeznek ki az egész karon, vagy csak a medián vagy az ulnáris ideg beidegzésében. A következő 1/2 - 1 éves károsodás természetétől és kezeléstől függetlenül az idegplexus vezetési funkciójának teljes és részleges helyreállítása fordulhat elő.
A sugárirányú idegek különösen gyakran károsodnak az alsó harmadban a humerus törésekor. Az ecset lecsökken az izmok elvesztése miatt - az alkar extenzorai. A kéz aktív hosszabbítása, az ujjak fő faltagjai és a kéz első ujjának eltávolítása nem lehetséges; a supinalis mozgások is zavart. Érzékenység nincs jelen az alkar hátulján, a kéz hátsó részének sugárirányú felén és a második interdigital térben; az érzékszervi rendellenességek nem állandóak. Ha a radiális ideg sérült az alkaron, akkor a páciens nem tud vezetni és megkötni az ujját.
Ha a középső ideg sérült a vállon, megzavarják a második és a harmadik ujjak flexiójának funkcióját, valamint az I és II ujjak ellenállását. Az anesztézia zóna a kéz palmáris felületének 2/3-át, a kör felét pedig a II. És III. Ujjakon rögzíti.
Az ulnáris idegek károsodása minden szinten megzavarja az ujjak eltávolításának és behúzásának funkcióját. A beteg vizsgálata során megállapítható, hogy a kefe minden ujjának hajlításának és az ujjcsökkentésnek nincs lehetősége. Az ujjak karéjszerű pozíciójával jellemezhető az interphalangealis és metacarpophalangealis ízületekben. Az érzékenység nincs jelen az ulnáris oldal volar felületén és a kéz IV-V ujjain. A kéz kiemelkedő karomszerű deformációja különösen jellemző a medián és az ulnáris idegek egyidejű bevonására.
Ha a femurális ideg sérült, akkor a láb nem térdel a térdízületen; gyengítik a csípő hajlását; A quadriceps femoris atrófiája a térdreflexes bukásával alakul ki. Az érzéstelenítés zónája kiterjed a comb oldali felületére és az orr elülső belső felületére.
Ha a peroneális ideg sérült, a láb lóg és a külső éle lecsökken. A láb extenzorai és az ujjak fő falánjai megbénultak, valamint a lábfej eltávolítását végző fibuláris izom és az elülső tibia izom, amely a lábát vezeti. Az érzékenység felborul az állcsont alsó harmadának elülső felszínén és a láb hátulján, kivéve a külső és a belső széleit.
A peroneális idegek károsodása
Ha a tibia ideg sérült, a láb és lábujjak rugalmassága lehetetlenné válik az alsó láb és a lábak kis izmainak izomrángása miatt. A bőr érzékenységét az alsó láb hátulján, valamint a láb és az ujjak külső és felületi felülete zavarja. Az érzékenységi rendellenességek zónájában kialakulnak trofikus fekélyek; a láb és a lábujjak vetületi fájdalmai vannak. Az ülőideg elváltozásának klinikai képe a tibia és a tibia idegei károsodásának leírt tüneteiből áll.
A végtag nagy idegi sérülésének épségét a sérülés után (elsődleges varrat) vagy a következő 3-4 héten belül (késleltetett varrat) helyre kell állítani. Az elsődleges öltések sérülések és szúró sebek okozta idegkárosodásnak vannak kitéve, melyet a környező szövetek megsemmisítésének minimális zónája és szennyeződése kísér. Lőttek, súlyosan zúzott és szennyezett sebek esetén a nagy idegi integritás helyreállítása csak a seb teljes tisztítása és gyógyítása után lehetséges (3-4-6 hét); az idegeket helyreállítják az inakkal együtt.
Technika sebvarró idegek tesz előzetes frissítő végei (szigorúan át a kereszteződés egy borotvapengével). Ezután atraumatikus tű áthalad a külső köpeny (epineuriu-mot) a központi és a perifériás végén, legalább négy egymásra helyezett varratok, hogy mind sebész és asszisztens, hogy húzza össze és csomózott. Fixation végtag (gipsz) hajlított helyzetben megkönnyíti konvergenciájának az ideg szegmenseket későbbi retenciós belül 3-4 héten át.
A sérült ideg varrása eredményei jelentősen javulnak, ha modern mikrosebészeti (precíziós) technikákat alkalmaznak. Ha alkalmazzák, a lokális gyulladásos reakció gyakorisága és súlyossága jelentősen csökken, az idegregeneráció javul, és ennek eredményeképpen a helyreállított idegvezető zónájában a perifériás innerváció következik be. A sebészeti beavatkozás működési mikroszkóp alatt történik; az idegek proximális és distalis végeinek epineuriumát nagyon gazdaságosan kivágják; mikrosebészeti technikák segítségével elkülönülnek az idegek kötegei, amelyek az axonokból és a környező perineuriumból állnak. Az egyes kötegek perineuriumán keresztül 1-2 csíkot (10-0 monofilamentet) alkalmaznak, és az egyes függőleges csoportok pontos összehasonlítását végezzük. Összegzésképpen számos egyedi varratot (monophilic thread No. 9-0 vagy 8-0) alkalmaznak az epineuriumra feszültség nélkül.
