A biztonságos beavatkozás problémája a modern kardiológus
A szív és az erek betegségeit helyesen nevezik az évszázad "problémáinak". A világon évente 20 millió ember hal meg. Ezek a betegségek szörnyűek a hirtelenség miatt. Senki nem jut eszébe, hogy látogasson el orvoshoz, amíg a rossz közérzet egyértelműen nem jelentkezik. A kardiológus, amely a megmentéshez jön, amikor a konzervatív kezelés hatástalan marad, évente több ezer beteget takarít meg. Ezek a műveletek egyre összetettebbé és csúcstechnológiává válnak, az orvosok kezelik az olyan eseteket, amelyek viszonylag nemrég reménytelennek számítottak.
Annak ellenére, hogy a növekedés a súlyosságát szívbetegek alatt működött az elmúlt 15-20 évben, mortalitás szívsebészet jelentősen csökkent, és jelenleg eléri a 1-2% körül szövődménymentes esetben. Az 1965-ös orvosi publikációk publikációi szerint a letalitás szintje körülbelül 15% volt.
De a komplikációk gyakorisága még mindig magas. Megtanultuk, hogy sok komplikációkat kezelnek, amelyek a közelmúltban halálosak voltak. De még nem tudtuk meg, hogyan lehet megakadályozni a megjelenésüket. Megjelenésük gyakorisága még mindig nagyon magas. Milyen messzire jutottunk a megértésünkben, a mi lehetőségeinkben ezen komplikációk megelőzésére és terápiájára? A szívműtét utáni műtéti szövődmények megelőzésének módja az a cél, amelyen a páciens működésének biztonságát kell alapulnia.
A szívsebészeti beavatkozás kockázati tényezői sokrétűek. Ez a szívelégtelenség, a legtöbb beteg idős korában egyidejűleg kóros szövődményeket fejtett ki - ma nehézséget jelent a magas vérnyomás, cukorbetegség, tüdőbetegség és sok más betegség nélkül. Nagy jelentőséggel bír a beteg testének "energiája" is a működés előtt és után, amely meghatározza annak képességét, hogy megbirkózzon az intervencióhoz kapcsolódó összes túlterheléssel. A kutatók arra irányultak, hogy meghatározzák a különböző tényezők hozzájárulását a test energetikai igényeihez a cardiosurgiai beavatkozások után.
A kiterjedt szívsebészet hatalmas stressz a test számára. A reakció nagyon ősi - "fut vagy harcol". Ez egy hormoncsoport - katecholaminok, glükokortikoidok felszabadulása, ami hyperglykaemiát okoz. A mesterséges vérkeringés körülményei között végzett műveletekben szinte mindig szisztémás gyulladásos reakció jelentkezik, amely nagyszámú citokin felszabadulása miatt részben felelős a legtöbb szövődmény kialakulásáért.
Az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény az akut szívelégtelenség, ez nagy probléma, és a halálozások 20% -ában okoz szövődményeket. A folyamat kialakulásának a szindróma „alacsony perctérfogat” reverzibilis lehet időben orvosi kezelés, vagy a mechanikus keringési támogató eszközök. A modern orvostudomány kimutatta sok ellentmondásos vonatkozásainak a különböző gyógyszerek és mechanikai - különösen ballonos intraaorticus ellenpulzáció, amikor a mechanikus pumpálja a vért az aortába előállított speciális orvosi berendezés (szivattyú), így növelve a vér áramlását a koszorúerek. Ez a módszer súlyos szívelégtelenségben, kardiogén sokkban számos szakember számára ellenjavallt.
Az akut szívelégtelenség másik alternatívája az új gyógyszerek, különösen a levosimendán alkalmazása. A Novoszibirszki Kutatóintézetben a vérkeringési patológiában. E.N.Meshalkina értékelte a hatékonyságát kérelem, a postoperatív időszakban, és úgy találta, hogy a gyógyszer nem csak védi a szívizmot, hanem hozzájárul a jelentős csökkenését posztoperatív tartózkodási idő a betegek az intenzív osztályon.
Egy másik gyakori szövődmény a szívműtét után a pitvarfibrilláció. Először is, növeli a stroke kockázatát, az instabil hemodinamika kíséri, növeli a hosszú távú mortalitást. Megelőzése érdekében béta-blokkolókat használnak, de használatuk bizonyos kockázattal jár, attól függően, hogy mely beteg májfunkciója.
Egy másik, sokkal biztonságosabb megelőzési módszer a halolaj használata. Ezt a verziót a kutatócsoport egy csoportja is ellenőrizte a Keringési Pathológiai Kutató Intézet. E.N.Meshalkina. Azonban nem volt szignifikáns különbség a biológiai kiegészítésben részesülő betegek státuszában. A kutatók csoportja szerint a pitvari fibrilláció tüneteinek megjelenése csak "a jéghegy csúcsa", és további kutatást igényel a megelőzés okairól és módszereiről.
A komplikációk másik nagy csoportja a különböző neurológiai rendellenességek, különösen a stroke. Ehhez a fő kockázati tényező a beteg kora. A mesterséges vérkeringés önmagában való felhasználása számos hatással jár - ilyen például a hosszan tartó perfúzió, a hipotenzió epizódjai, az agyi erek embolizálása, a hiperglikémia, ami szintén káros tényező. Eddig az agy védelmi módszerei között az egyik leghatékonyabb módszer a hipotermia - mesterségesen indukált testhőmérséklet-csökkenés az anyagcsere intenzitásának csökkentése érdekében a szervezetben vagy az egyes szervekben. Bár mindazonáltal a szakértők mindazonáltal elismerik, hogy nem nyújt abszolút védelmet az ilyen komplikációk ellen. További kutatásra van szükség, és a megoldások módjait és módszereit megtalálja. Az inhalációs anesztézia használata szintén csökkenti a kockázatokat.
A páciens biztonságának biztosítására szolgáló emberi tényező az egyik fő tényező volt és marad. A siker a műtét és a beteg biztonsága nem csak attól függ a szakmaiság a sebész, hanem a szakmaiság az altatóorvos, és még milyen hosszú a műtőben mellett a beteg - a hosszabb, annál könnyebb. Kaptak a következő számokat: ha az altatóorvos a műtőben ritkán jön - a komplikációk száma betegét eléri a 10% -ot, és ha visszajön gyakran vagy mindig jelen - 1,4%. Ami a sebészt illeti, ha évente kevesebb mint 100 műtétet végez, akkor ilyen sebész nem kezelhető.