Szülészeti kör
A szülészeti fordulat egy olyan művelet, melynek segítségével a magzat kedvezőtlen, mindig mindig longitudinálisan módosíthatja a magzat kedvezőtlen helyzetét a magzat termékenységére. A szülészeti fordulás következő módjai vannak. a külső behatás a fejre, ritkábban a medence vége felé; belső rotáció a méh torok teljes megnyitásával - egy klasszikus, vagy időszerű, viszont.
A magzat külső rotációját csak a hasi falon kívüli külső módszerekkel végezheti el a hüvely hatása nélkül. Jelzés: keresztirányú és ferde magzati pozíció, magzat kismedencei megjelenése. A végrehajtás feltételei: a magzat jó mozgása (leereszkedő vizek esetén nem jelenik meg egy fordulás); normál kismedencei méret (igazi konjugátum nem kevesebb, mint 8 cm); a munka gyors megszüntetésére utaló jelek hiánya (magzati asphyxia, korai placenta abruption, stb.).
Készülékek. A külső fordulat, különösen a mnogogorozhavshih, akkor anesztézia nélkül. Ha a magzat magzati helyzete néha elegendő, akkor elegendő az ágy mellé helyezni az asszonyt, amelynek irányában a bemutató rész ki van tolva. Például a magzat baloldali ferde helyzetével (balra) a nő bal oldalára kerül. Ebben a helyzetben a méh alja a magzat fenekével együtt balra fordul, és a fej - az ellenkező irányba, a medence bejáratáig.
A gyümölcs egyértelműen kifejezett transzverzális pozíciója a forgatáshoz különleges külső technikákat igényel. Anyasági 30 perccel a műtét előtt szubkután adjuk be 1 ml 1% -os promedol (néhány relaxációs méhizomzat, úgy, hogy az ezt követő müveleteket nem okozott szükségtelen gond). A fekvő asszony a hátán fekszik (lehetőleg egy kemény kanapén), a lábak kissé meghajlottak és a gyomorra húzódnak. Ül az oldalán a szélén heverő szülész helyezi mindkét kezét a hasára anyák úgy, hogy az egyik kezét a feje, és megragadta a felülről, a másik - a kismedencei vége a gyümölcs, amely az alsó fenék (1. ábra). Ezzel a gyümölcszel átölelve. Egyrészt préselt magzati fej irányába a bejárat a medence és a másik toló kismedencei a végén, hogy az alján a méh. Mindezek a műveletek kész agresszíven, de nagyon óvatosan, csak akkor engedélyezett a szünet ideje alatt egy pillanat alatt a teljes kikapcsolódást a méh; az ezt követő csata során a szülész keze a helyén marad, a magzatot a megszállt helyzetben tartva.
Ábra. 1. Külső forduljon a fejhez a magzat keresztirányú helyzetében (elölnézet).
Ábra. 2. Általános szabályok profilaktikus külső rotáció (a nyilak irányában) farfekvéses: eltolódása a fenék felé, a hátsó, a hátsó fej oldalán, a fej felé a bejegyzést a medencét.
Ábra. 3. A felsõ lábat (a keresztirányú helyzet hátulnézete) fogják.
A külső kanyarodás a kismedencei előadásokkal, az úgynevezett megelőző forgatás, a kórházi 34-36. Héten orvos végzi. A megelőző forgás általános szabályai - ld. 2. A körforgás után szisztematikusan figyelemmel kell kísérni a terhes nőt. Ha a lábfejet ismételten a kismedence helyettesíti, azonnal forgassa újra.
A kismedencei megjelenítés megakadályozása és a fej javítása érdekében a következő módszer javasolt. Terhes (abban az időszakban 29-40 hét) előírják gyakorlatok: az ágyon fekvő (heverő), meg kell forgatni felváltva az egyik, majd a másik oldalon, tartózkodó mindegyikük 10 percig. A gyakorlatokat 3-4 alkalommal ismételjük (átlagosan 60-80 percet töltenek el minden egyes munkamenetben.), A forgalmas edzés naponta 3-szor van az étkezések előtt. Több ülés után (általában az első 7 napban) a gyümölcs a fejre forog. Megalakulása után a fej kiújulásának megelőzése céljából a farfekvéses terhes nők számára ajánlott, hogy feküdjön az oldalán megfelelő helyzetben a magzat, és a hátán, valamint rajta a rögzítő kötést. A terhes nő hetente legalább egyszer látogassa meg az orvost. Relapszus esetén további üléseket végeznek.
A klasszikus belső forgatást orvos végzi. Vészhelyzet esetén, ha lehetetlen orvoshoz fordulni, klasszikus belső fordulatot végezhet a szülésznő. A belső szülészeti körforgás során egy kar van a méhbe, míg a másik a hasított asszony falán keresztül segíti az elsőt. A klasszikus belső fordulatot a magzat keresztirányú helyzetében, valamint az anyai betegeknél (például frontálisan) és a fej behelyezésében (pl. Posztulumbum) mutatják. A klasszikus fordulattal elforgathatja a gyümölcsöt a keresztirányú helyzetből (néha hosszanti) a fejhez és a lábhoz. A fej felé fordulás jelenleg nincs gyakorlati érték. A rotáció feltételei: a méh torka teljes megnyitása, a magzat teljes mobilitása. A belső rotáció ellenjavallása a magzat elhanyagolt keresztirányú helyzete.
A belső klasszikus esztergálás technikája a talp keresztirányú pozícióival. Meg kell különböztetni a következő három fázist: 1) a kéz bevezetése, 2) a láb visszahúzódása és megragadása, 3) a magzat tényleges elfordulása. A magzat keresztirányú helyzetében ajánlott a magzat kismedencei végéhez tartozó kar beillesztése, a szülész oldalának számítása mellett.
Amikor egy oldalsó pozícióban az első (hátulról előre) kell rögzíteni mögöttes magzati láb (ha a felette lévő megfogó lábak könnyen kap vissza nézet, ami hátrányos a menedzsment munka); A keresztirányú helyzet hátulnézetében le kell ragadni a felsõ lábat (3. ábra), mivel könnyebb lefordítani a hátsó nézetet az elülsõ részre. Visszakeresésekor magzati őssejtek ajánlott két módon „rövid” - kézzel végzett közvetlenül a gyümölcs szár, és a „hosszú” - elősegíti kéz mentén vissza a magzat a fenék, majd a combját. a megfelelő lábszárra. Mindig egy lábat ragadjon az egész kezével (4. ábra) vagy két ujjal (5. ábra). Amikor a lábat kézzel keresi, a hasfalon fekszik (a "külső" kar), segíti a kéz beillesztését a méhbe ("belső" kar). A "külső" kéz a magzat kismedencei végében fekszik, a medence bejáratáig a "belső" kar irányába.
Miután a magzat lábát megtalálta és megragadta, azonnal át kell vinni a "külső" kézfejet a medencés végtől a fejhez, és benyomja a méh aljára (6. ábra). Ha ez nem történik meg, hagyja a kezét ugyanabban a helyzetben, és nyomja a medence vége felé, akkor lehet, hogy a fej véletlenül sérül - ez komplikáció, amely azzal fenyeget, hogy teljesen meghiúsítja a turnet.
Ábra. 4. A lábat az egész keze megragadja. Ábra. 5. A láb két ujjal megragadva. Ábra. 6. A lábat a "belső" kéz fogta meg, a "külső" karot a medencevégről a fej felé mozgatja, és a méh aljához nyomja.
A magzat forgatásának szabályai (magát a fordulatot): vonat (vonzás) keletkezik a küzdelemen kívül; a vontatás lefelé, a perineum irányába történik (amikor az önmagával való tapadás, és különösen a felfelé irányuló, a szimfizis zavarja); A vontatást addig végezzük, amíg a térd a genitális hasadékból nem jön ki. Amikor a lábát eltávolítják a térdre, és a magzat hosszirányú pozícióba kerül, a kör befejeződik.
Továbbá, ha nincsenek ellenjavallatok, akkor a szülés a szervezet erõinek adható, és az ólom, valamint a hiányos lábnyomokkal együtt. Jelenleg a legtöbb szülésznő egy másik taktikát tart fenn: a magzat érdekében, a kör után, azonnal végezze el a magzat kinyerését a medencében (lásd Születés).
A magzat belső klasszikus fordulata a fejet előkészítő lábbal ugyanazon szabályok szerint történik, mint a magzat keresztirányú helyzetében.
Jelzés: a munkaerő sürgős megszüntetésének szükségessége. A hüvelyben és a méhben a lehető legmélyebb mértékben (a könyökig) egy kéz kerül bevezetésre, amely megfelel a magzat kis részének, és számolja a szülészorvos oldalát. Elvégzésében kezét a méh először nyomja a fejét oldalra, és ami a legfontosabb, ne felejtsük el, hogy időben lefordítani „külső” kéz a kismedencei végén a fejét, miután azt lefoglalták a lábát. Ebben az esetben a fejsérülés különösen hátrányos.
A fejtől a lábig tartó szülészeti elfordulással könnyedén összekeverhető a láb és a fogantyú. Ennek elkerülése érdekében a kéz mélyebb beillesztéséhez, majd a lábak megragadásakor figyeljenek a térd sarokjára, ami a láb és a fogantyú közötti különbség.
A szülészeti fordulatok szövődményei és segít nekik. 1. Fogantyú, köldökzsinór. A leesett rész nem kerül áthelyezésre, mivel a töltött rész általában ismét kialszik. A bukott fogantyúnál hurokra van szükség, ami a továbbiakban nem lehet visszahúzódni egy fejre. 2. A szülészeti megállás sikertelen, mert a vontatás helytelenül történik (önmagára vagy felfelé, nem lefelé). 3. A szülészeti fordulatok helytelenül zajlanak - a harc során, miközben a küzdelemen kívül kell végezni. 4. A fej károsodása (a külső kar nem kerül át, miután a lábfejét a medence vége a fejre érte). Először is meg kell próbálnod óvatosan elhúzni a fejét. Ha nem sikerül, akkor csökkentse a második lábat (hozzon létre több helyet a méh üregében), és próbálja meg újra kikapcsolni a fejét. Ha ez nem lehetséges, a fejet perforálni kell. 5. A lábak áthaladása: a láb szimfizisére támaszkodva, leeresztett lábával keresztezve megakadályozza a magzati elfordulást. A második lábat csökkenteni kell.