Ph
Az antidotumok terápiájának alapelvei és eszközei
A POC toxikus hatásának mechanizmusa alapján két antidotumcsoportot fejlesztettek ki, amelyek jelenleg használatban vannak: kolinolitikumok és kolinészteráz reagensek.
Holinolytics az FOS antidotumaként. Az antikolinergek hatását az intoxikáció során az alábbiak határozzák meg:
blokkolja a kolinerg receptorokat és ezáltal megakadályozza az acetilkolin vagy FOS hatását rájuk;
hogy az acetilkolint kompetitív módon helyettesítsék, amely már lépett kölcsönhatásba a hüvelyvázlattal.
Az orvosi evakuálási szakaszokban használjon olyan gyógyszereket, amelyek holinoliticheskim hatásúak. A használt gyógyszer megválasztása a sérülés időpontjától eltelt időtől függ.
Közvetlenül az elváltozás közepén és az orvosi ellátás előtti állapotban használjon antidotumokat, amelyek a központi m- és n-antikolinergek csoportjaként vannak besorolva. Ezt határozza meg azzal a ténnyel, hogy az FVW mérgezésének megindulásakor a kórtan fő megnyilvánulásait csak a kolinerg struktúrák gerjesztése okozza. A központi kolinolitika legteljesebb mértékben és gyorsan blokkolja az m- és az n-holinorendszeres központi idegrendszert, a vegetatív ganglionokat, és ennek megfelelően megállítja a mérgezés tüneteit.
A központi m- és n-kolinolitikumok szerepelnek a tabuláris antidotákban: athén és buda-lim. Ezeket a készítményeket egy fecskendőben - 1 ml-es csőhöz, amelyek külön-külön gyógyszert szekrény (AI) és használják a lézió parancsot, vagy az első jelei kár (pupillaszűkület, károsodott távoli látás, légzési nehézség, nyáladzás, orrfolyás). Ezen túlmenően az egyes egészségügyi készlet beleértve a profilaktikus ellenszere P - 10 M (m- tartalmaz egy központi antikolinerg és n-reverzibilis kolinészteráz inhibitor, egy antioxidáns, egy nyugtatót). P-10 M (2 tablettát) alkalmazzon 30-40 perccel, mielőtt a FOS fertőzésre koncentrálna.
Terápiás hatékonyság a központi antikolinerg szerek élesen alacsonyabb a háttérben már kifejlesztett egy képet a mérgezés, ha az intoxikáció súlyosságától úgy definiáljuk, mint egy zavar a kolinerg szerkezetek, és egyéb tényezők - a hipoxia, elektrolit egyensúly zavar az adrenerg struktúrák. Ilyen körülmények között az érintett állapotára komplex terápiás intézkedésekre és különösen az antikolinergek újbóli kinevezésére van szükség.
Ezért az első orvosi segédeszköz elkészítésének szakaszától kezdve és a későbbi szakaszokban a perifériás m-holinolit-atropin-szulfátot antidotumként használják. Ennek a gyógyszernek a megválasztása több okból adódik:
ismételt felhasználás lehetősége;
számos tünet (mydriasis, száraz bőr és nyálkahártya, tachycardia) kialakulásának képessége, amely alapján megállapítják a szervezetnek az antikolinerg elleni telítettségét;
által okozott tünetek a gerjesztés perifériás nikotin acetilkolin receptor expresszálódik m hosszú ideig (napig), míg a tünetek továbbra is fennállnak gerjesztési N- holinoretseptorov viszonylag rövid idő (óra) a toxikus;
a gyógyszer jól ismert és hosszú távú alkalmazása a klinikai gyakorlatban.
A kolinergiás struktúrák hyperfunkciójának hátterében az FOS mérgezésével a kolinerg receptorok atropin érzékenysége csökken. Ezért terápiás hatás elérése érdekében atropint kell alkalmazni olyan dózisokban, amelyek messze meghaladják a farmakológiai (hagyományos terápiás) dózisokat.
A súlyosság mértékétől függően az alábbi atropin adagokat alkalmazzák:
károsodást enyhe bevezetésének / m 0,1% atropin oldatot 2 ml 30 percenként, amíg könnyű pereatropinizatsii állapotban (mydriasis, szárazság a bőr és a nyálkahártyák, tachycardia);
mérsékelt károsodással - in / m vagy iv-ben 4-6 ml 0,1% atropin oldatot, majd 2 ml-t 10 percenként, amíg a fény újra ATP;
súlyos fertőzést - in / m vagy / - 6-8 ml 0,1% -os atropin oldatot, majd 2 ml-t 3-5 percen át, a könnyű recarapinizációig.
Az entropia állapotát 3-4 napig kell fenntartani.
Így, az elején az intoxikáció által okozott hatás a FOS kifejezett központi hatások és a gyors fejlődése a hatás, célszerű használni, mint antidotumok központi antikolinerg szerek (tartalmazza a készítmények és a budaksima Athena), és követte az ismételt beadás használni atropin.
A kolinészteráz-reaktorok erős nukleofil szerek, amelyekben az oximcsoport (-N-OH) van.
E csoportosítás következtében az OPC molekulájában a foszforatomokkal való kölcsönhatás megtörténik egy antidotum-FOS komplex kialakulásával. A kolinészteráz-reaktorok képesek kolinészterázzal, kolinerg receptorokkal társult OPC-vel reagálni, és a vérplazma és az intercelluláris folyadék szabad állapotában reagálni. Ugyanakkor a kolinészteráz-defoszforiláció megtörténik, és aktivitása helyreáll, a kolinreceptort kiiktatják, az FOS közvetlen kölcsönhatással pusztul el.
1. Kolinészteráz defoszforiláció. A kolinészteráz újraaktiválódásának mechanizmusa azzal jár, hogy az antidotum a kolinészteráz anionos centrumához kötődik, és az oxim-csoport miatt kötődik az OCF-hez. Ebben az esetben az OPC és a kolinészteráz kötése megszakad és aktivitása visszaáll. Bizonyos esetekben azonban nem lehetséges a koleszteráz újraaktiválása. Ez történik:
a komplex FOS-kolinészteráz-disszociációs képesség elvesztése esetén (azaz a kolinészteráz "öregedésén"). A Soman hatására ez elég gyorsan megtörténik (pár perc múlva);
Abban az esetben, ha a kolinészteráz gátlása a Vx típusú anyagokkal, mivel blokkolt két aktív központot, beleértve az anionos, így az antidotum nem tud csatlakozni a kolinészterázhoz és a WCF-vel kölcsönhatásba lépni.
2. A kolinerg receptorok dezfoszforilációja. Reaktivatory kolinészteráz lebontására képes komplex FOS - acetilkolin receptor és kolinerg receptorok érzéketlenné N- (deszenzibilizált), hogy az acetilkolin hatását. Úgy véljük, hogy a megszüntetése neuro - izmos blokk légzőizmok miatt defoszforilációjában n-kolinerg receptorok, és ez akkor is igaz, ha a hiba reaktivációjának kolinészteráz.
3. Oximok kölcsönhatása az FOS-val. Az antidotumok egyik hatásmechanizmusa a méreg közvetlen semlegesítéséhez kapcsolódik. A kolinészteráz reaktivatorai az oxim-csoportosítás miatt kapcsolódnak az OPC-hez, majd a képződött komplex elbomlik az inaktív vegyületek felszabadításával.
Mivel az időalapú antidotumok dipiroksim-15% -os oldatot és izonitróz-3% -os 40% -os oldatot alkalmaztak.
Enyhe károsodás esetén 1 ml 15% -os dipyroxime IM oldatot adnak be.
Átlagos károsodás esetén - 2-4 ml 15% -os dipiroxim-oldat és 3 ml izonitróz 40% -os oldatának IM vagy IV napi 2-3 alkalommal;
Súlyos elváltozások esetén 4-6 ml 15% -os dipiroxim-oldatot és 6 ml 40% -os izonitrozin-oldatot adunk naponta 2-3 alkalommal IM vagy IV.
A dipiroxim és az izonitróz kombinált alkalmazása növeli a kolinészteráz reaktorok antidotum hatásosságát. Dipiroksim nem hatolnak át a vér-agy gáton, de van egy sokkal kifejezettebb antidotáló hatását, ellentétben izonitrozina amely képes behatolni a központi idegrendszerbe. Így a legoptimálisabb feltételek a kolinészteráz újraaktiválására szolgálnak mind a periférián, mind a központi idegrendszerben.
A akut mérgezés kolinészteráz Reaktivatory szükségszerűen alkalmazott kombinációban antikolinerg (atropin). Ebben az esetben megfigyelhető az antidotumok hatásának fokozódása, és a FOS-léziók tüneteinek legteljesebb enyhülése biztosított.