Közvetett esztétikai restaurációk kerámiák vagy kompozitok

A kompozitok fizikai tulajdonságainak, kopásállóságának és esztétikai potenciáljának javulásával kapcsolatban nehéz volt kompozitok és kerámiák közötti választást választani a közvetett helyreállítás anyagaként. Számos összehasonlító paraméter és megfelelő klinikai eredmény van a szakirodalomban.

Az anyag és az antagonisták fogainak viselése

A kerámiák és a kompozitok ellenállnak a kopásnak, közel a természetes zománchoz. Különösen arra a megjegyzésre jutottunk, hogy két tényező befolyásolja a kompozit kopását abban az esetben, amikor az antagonista természetes fog: a töltőanyag részecskéinek keménysége és mérete.

A rugalmasság és a törékenység modulusa

Számos orvos szerint a kerámia ragasztók helyreállítása sokkal érzékenyebb a frakcióknál, mint a kompozitok, mivel a kerámiák, mint kevésbé rugalmas anyagok, nagyobb valószínűséggel működtetnek feszültségeket az üreg falaira. Ezt a hipotézist több tanulmány eredményei is alátámasztják, amelyek azt mutatják, hogy az üreg vágott zománcszéleit gyakrabban figyelték meg kerámia betétek esetén. Meg kell azonban jegyezni, hogy ez a kijelentés a megerősített kerámia tömegek első generációjára érvényes, és a későbbiekben nem igazolható.

Edge-adaptáció és az üreg falainak tapadása

Néhány in vitro vizsgálat során zománctörést figyeltek meg a kerámia betétek határán a hosszantartó terhelések hatására; azonban meg kell jegyezni, hogy ilyen hiányosságok nem fordulnak elő fáradtság hiányában.

Dietschi et al. értékelte a alkalmazkodás az üreg falai és a szélén a ragasztó nyelvek kiigazított üregek osztályban P. Lapok készült kompozit (Tetric), alacsony hőmérsékleten (Ducera) és szinterezett kerámia (In-Ceram) és rögzített különböző cementek, és szintén hajlamosak a stressz fáradtság roncsolásmentes.

Van egy jól megalapozott véleménye, hogy a kerámia restaurációk élessége hátrányosan befolyásolja az alkalmazkodást. Valójában a vizsgálat eredményei a kompozit lapok valamivel rosszabb adaptációját mutatták. Ez arra enged következtetni, hogy a kompozitban rejlő nagy rugalmasság negatív hatással lehet egy olyan merev anyaggal szemben, amely nem képes elnyelni a feszültségeket, mint a kerámia.

A fentiek fényében nehezen lehet megkülönböztetni egy bizonyos véleményt a marginalis adaptációban lévő anyag fölényéről, A rögzítés vastagsága és tulajdonságai kiemelkedő szerepet játszanak a helyreállítás adaptálásában.

A választást az összetett vagy "puha" polírozott kerámiák kedvezőbb klinikai paraméterei szerint kell elvégezni, mint például alacsony hőmérsékletű vagy préselt.

Laboratóriumi szakaszok és költségek

A kompozit lapok könnyebben gyárthatók, mint a kerámiák, még akkor is, ha a tűzálló modellen készült kerámiák nem igényelnek több időt.

A gyártás nagyobb technikai bonyolultsága és a finom rögzítési eljárás határozza meg ezeknek a műtermékeknek a végső költségét, amelyek általában 6-szor költségesek, mint amalgámok kompozit restaurációkhoz és 8-szor drágábbak a kerámiához.

Lehetőség javítás

A kerámiával ellentétben a kompozit betétek esetleg javíthatók a szájüregben olyan helyzetekben, amikor a karosszéria vagy perem zsugorodása miatt anyagot kell hozzáadni. A marginális szinttel kapcsolatos pontatlanságok javíthatók az anyag kis részének hozzáadásával, valamint az érintkezési pont elégtelen sűrűségét érdességgel és anyagréteg alkalmazásával oldják meg. Figyelembe kell venni, hogy az újraintervalláció rontja a végleges helyreállítás minőségét.

polírozás

A felület és a végleges polírozás befejeződése a kompozit lapok szájába egyértelműen könnyebb és hatékonyabb, mint a kerámia.

A helyreállítás szakaszai

Számos elem befolyásolja az üreg tervezését. Ezek az elemek:
az okkluzális kapcsolatok és az előkészítési határok közötti kapcsolat;
funkcionális terhelés az üreg túlélő falán és az elzáródás típusa;
az üreg falainak vastagsága;
Az ilyen hibák jelenléte, mint az erózió, a kopás vagy a repedések.

Ahogy Fuzzi igénypont, Jackson, Dietschi, Magne, Spreafico és sok más klinikai szakértői, előkészítése üregek a kerámia és a kompozit tömések eltér a hagyományos fém szerkezetek a legtöbb esetben a jelenléte kiterjedt kapcsolatokkal nem éles sarkok. Nem kétséges, hogy most nincs szükség klasszikus megőrzési pontok létrehozására; Az üregnek egy egyszerű geometriával kell rendelkeznie, retenciós alakkal, hogy a helyreállítás jobb legyen. Az oldalfalaknak síknak kell lenniük. Az oldalsó falaknak az üreg aljához való divergenciája körülbelül 10 ° C lehet, hogy biztosítsa a helyreállítás bevezetését. Annak érdekében, hogy biztosítsa a jó ellenálló képesség a terheléssel fülek (ez vonatkozik túlnyomórészt kerámia) minimális mélysége előállítás legyen 1,5-2 mm és egy földszoros kell legalább azonos szélességű. Él Készítsünk egy üreg szinte szögben 90o nélkül beveling, de fényezni kell, szükséges, hogy távolítsa el a zománc prizmák, hiányzik támogatás dentin.

Ferde-bór hengeres, lekerekített élek, a szemcsemérete 100 mikron, használják előállítására az üreg, és ugyanaz a bór-30 mikronos zúzalék befejezésénél használt üreg. A nyaki határ végleges kezelését lekerekített zománc késsel végezzük éles sarkok létrehozása nélkül.

Az üreg falainak eltávolítására szolgáló eljárás - "BLOCK-OUT"

Amikor helyreállítása közepes és nagy teljesítmény előnye az üregeket „pre-helyreállítás” nem csak a biológiai pulpavédelem, hanem létrehozó üregben geometria alkalmas közvetett helyreállítására, amely azonos a vastagsága.

Bizonyították, hogy az összes kerámia koronák frakcióinak ellenállása nagymértékben függ a cement rögzítési rugalmassági modulusától és az anyagtól, amelyből a csonk elkészül. Ezért az ilyen anyagok, mint az üvegionomer és a cink-foszfát-cementek, valamint a kalcium-hidroxid alapú paszták alkalmazása ellenjavallt. Különösen az üvegionomerek, amelyeket hosszabb ideig használnak a közvetett helyreállítás alapjaként, az elavultnak tekinthetők korlátozott mechanikai tulajdonságok és gyenge perem miatt az anyag állandó feloldódása miatt. A kompozitok határozottan hatékonyabbak a dentin erős tapadása és a tömörítési terhelés ellen.

Ezt a szakaszt az elkészítés után végezzük, és teljes mértékben megfelel a klasszikus eljárásnak a nem eltávolítható szerkezetek gyártásához. A 2. osztályba tartozó üregeknél, ahol a fennmaradó zománc a gingivárfelület felett kevesebb, mint 1 mm, vagy teljesen hiányzik, a gumik kezelik, hogy a készítmény margóját kitesszék.

A megjelenést egyidejűleg egy poliészter alapú vagy poli (vinil-sziloxán) alapú tömeg alkalmazásával távolítjuk el.

Ami az összes olyan anyagot illeti, ami esztétikus vagy sem, szükség van egy felcserélhető gipszmodell készítésére, amely feldolgozásra kerül az előkészítési margin megjelenítéséhez. Meg kell akadályozni az összes alátámasztást és létrehozni egy helyet a cement számára. Ezután létrehozunk egy lapot, ellenőrizzük az okkluzális kontaktusokat, befejeződik és polírozzuk.

A lap beillesztése során a stabilitás, az él alkalmazkodása és a proximális kontaktusok sűrűsége kerül értékelésre. Az illesztés során a fület súrlódás nélkül kell beírni és kimenni. Ebben az állapotban lehetetlen ellenőrizni az elzáródást, mivel egy még nem cementált helyreállítás lehetséges.

Cementálás, kikészítés, polírozás

A közvetett adhéziós restaurációkat mikromechanikai és kémiai kötéssel rögzítik a ragasztószalaggal és a fogszövetekkel. A sikeres rögzítéshez a kulcspontok a munkaterület megbízható elkülönítése, az üreg alapos tisztítása és a fertőtlenítés. Az ideiglenes restaurációt kézi és ultrahangos eszközökkel távolítják el, az üreget ecsettel tisztítják meg habosodással: a szóda porlasztása nem ajánlott az utóbbi agresszivitása miatt. A fix ragasztó helyreállításának élességének minőségét alaposan tanulmányozták, figyelembe véve a következő tényezőket:

Azt találtuk, hogy az optimális cement vastagsága marginális adaptáció fülek határán kisebbnek kell lennie, mint 100 pm, míg az alsó és a falak az üreg 300 hagyjuk cement vastagsága qm alkalmazása miatt a távtartó és a szükségességét, hogy töltse ki a alámetszések. Másodszor, az összetett cementek megnövekedtek kopással szemben, mint a helyreállító kompozit.

Az ékezetes kopás arányos az interocclusion távolsággal. Ez a kopás az élelmiszercsomók hatásainak tulajdonítható. Ha a rés kisebb, mint 100 um, az élelmiszer-részecskéknek nem szabad mechanikusan befolyásolniuk a cementréteget. Ha ez a távolság nagyobb, akkor függőleges irányba nő a mikroinfiltráció és a másodlagos szuvasodás elkerülhetetlen előfordulása is. Normál körülmények között az első évben a cement kopása 15-20 ct fokozatos csökkenéssel és a törlés további megállításával. A vizsgálatok a kopott kompozitokban a makrofillal szemben nagyobb kopásállóságot mutatnak.

ragaszthatóságot

A legmegbízhatóbb belső alkalmazkodás és a marginalis hermetikusság akkor érhető el, amikor az előkészület határai áthaladnak a zománcban. Valójában, ha a zománcra való tapadás kielégítően megbízható, a dentin tapadáserőssége változhat. Bebizonyosodott, hogy általánosságban a hibrid réteg és a kompozit közötti adhézió megsértése figyelhető meg. Ez annak a ténynek tulajdonítható, hogy a hibrid réteg nem volt teljesen impregnált a ragasztóval. Ugyanakkor, úgy találta, hogy túl agresszív maratással, a túlzott szárítás és hálózati kompressziós kollagén rostok, amikor eltávolítjuk a benyomást, és karbonálás okoz a denaturálási és / vagy összeomlással, amely egy részlegesen impregnált réteg, ahol, ahogy azt a Sano, ott mikroprostranstv lehetővé téve penetráció enzimeket és hidrogénionokat (H *), ami viszont a gyanta és a kollagén hidrolízisét okozza - ezt a jelenséget "nano-flow" -nak nevezzük.

Paul és Sharer azt mutatta, hogy az alkalmazás után a ragasztó előállítása stabilizálására képes a tapadást, mivel, egyrészt, megakadályozza a szennyeződést, amikor eltávolítjuk a benyomást és kopás ideiglenes visszaállítására, és a másik -, hogy megvédje a dentint a hangsúlyozza által okozott a fent említett manőverek. Ez a technika (a technika kettős kötés) is csökkenti posztoperatív érzékenységet, amely úgy gondolják, hogy az eredmény a bakteriális fertőzés és a hidrodinamikai jelenségek. Ennek az elméletnek az alátámasztására tulajdonítható az a tény, hogy az ideiglenes töltőanyag gyorsan elhagyja az üreg széleit, elveszítve védő tulajdonságait.

Ragasztócement alkalmazása és polimerizációja

A helyreállítás és az üreg belső felületét össze kell kötni. A cementet behelyezzük az üregbe és a betét belső falába. A kettős cementkötésű cementekkel végzett munka során elég gyorsan be kell illeszteni a betétet. a polimerizáció gyorsabban megy végbe a szájüreg hőmérsékletén. Ha ugyanazt a helyreállító kompozitot használják a rögzítéshez, az ultrahangos műszerek használata ajánlott a betétnek az üregbe történő könnyebb illesztése miatt, mivel nagyobb a viszkozitása. A cement feleslegét egy szondával és egy ragasztó gyantával megnedvesített ecsettel távolítjuk el. Megfelelő aktiválás szükséges a fényhez, hogy biztosítsa az anyag maximális átalakulásának mértékét, ez igaz a fénykeményítő kompozitokra. Javasoljuk, hogy minden lap falát 1 percig tegye ki. A kikészítés és a polírozás tekintetében jelenleg számos polírozó rendszer van a piacon, amelyek a szájüreg helyreállítását célozzák. Az esztétikai restauráció felületének minősége az anyag szerkezetétől, a szájüreg környezetétől és a gyártás ezen szakaszában az orvos alaposságától függ. A kikészítés és polírozás célja:
a betét és az üreg falai közötti integritás elérése;
durva felület simítása;
bármely felülethiba korrigálása.

Ismeretes, hogy az oxigén jelenléte befolyásolja a polimerizációs a felület, így elkerülhető a inhibíciós réteg bevonhatjuk a a gél felületén alapuló glicerin. Befejező lapos közeli felülete és hozzáférhető floppy lemezek végzik a fogíny terület - koptató csíkok (csíkok) és a gyémánt fúrófejek és ultra finom felbontással használható elzáródás feldolgozási felületen. Szilikon fej kefe impregnált gyémánt paszta, és a pasztát az alumínium-oxid végső polírozás biztosítják simaságát és felületi fényét helyreállítása.

Végül a helyreállítás határait alacsony viszkozitású gyantával lezárják. Ez nem csak az élszélességek kitöltésére, hanem az anyag kopásának csökkentésére is, mivel a sziler bejut a mikroporokra. A fenti lépések sorozatának szigorú betartása ellenőrzött és kiszámítható eredményhez vezet. Technika kapcsolatosan leírt a fog pótlás endodonciai kezelés nagyon konzervatív irányba, mint a többi helyreállítási technikák (például, bevonat mesterséges korona) gyakran alkalmazzák ilyen esetekben. Ebből a szempontból egy egyszerű protokollt kínálunk a klinikai eset példáján.

Annak a valószínűsége, hogy a kezelés sikeres és a ragasztó tartósság indirekt helyreállítások vagy kerámia kompozit elválaszthatatlanul összefügg a helyes megállapítása klinikai eset, és a szigorú betartása működő protokollt. A fogak ismételt vizsgálata közvetett tabulátorral helyreállítva lehetővé vált egy teljesen kielégítő eredmény elérése. Különösen Fuzzi és Rappelliv tanulmány távoli fogak hasznosítás eredménye kerámia inlay számolt elfogadhatatlanul magas hibaszázalékkal. Schulte et al. pontosságát vizsgáló illeszkedik a fülek IPS Empress 3 és 5 év, arra a következtetésre jutottunk, hogy a prognózis ilyen fogpótlások jó, akkor is, ha a probléma továbbra is fennáll cement kopás. Mindazonáltal hangsúlyozni kell, hogy ebben a vizsgálatban a kettős térhálósító cementet használták, amely alacsonyabb kopásállóságot mutat a könnyű-kompatibilitó kompozitokhoz képest.

Hasonló következtetéseket vontunk le Thordrup et al. amikor a közvetlen és közvetett kompozit és indirekt kerámia restaurációk állapotát tanulmányozta 5 év után. Mindkét anyag tisztelete, meg kell jegyezni, hogy az összetett lapok objektív előnyökkel járnak. Először is, a karburizáló eljárás egyszerűbb; Emellett a kerámia restaurálás befejező és polírozó lehetőségei korlátozottak, mivel a kerámiák törékenyebbek és gondos kezelést igényelnek. Ezenkívül véleményünk szerint a korrekció lehetősége a rögzítés előtti és utáni megelőző vizsgálatok során az összetett kerámiák döntő előnye.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a laboratóriumi eljárások bonyolultabbak - a kerámia restaurációk magasabb költségeinek oka. Ezért a fentiek fényében egyértelmű, hogy a konzervatív közvetett esztétikai restaurációs kerámiák fokozatosan elveszítik a földet az összetett javára.