Konferencia Kirovban
Az epilepszológia és a pszichiátria kérdései
A poszttraumatikus stressz szindróma vagy a poszttraumatikus stressz-rendellenesség (PTSD) egy olyan mentális zavarok komplexe, amelyek szélsőséges helyzetekben keletkeznek.
A PTSD kialakulásában különösen fontosak az életet, kiszámíthatatlanságot és ellenőrizhetetlenséget fenyegető negatív események [Yager J. 1989]. Általános értelemben azokat a "traumatikus eseményeket" definiálják, amelyek meghaladják a közönséges emberi tapasztalatokat [Kinzie J. D., 1989].
A poszttraumatikus stressz rendellenességek diagnosztikája és pozíciója a mentális betegségek osztályozásában
A poszttraumatikus stressz-rendellenesség viszonylag új diagnózis a hazai pszichiátria számára. Az ICD-10-ben szerepel a "Neurotikus, stresszes és szomatoformis rendellenességek" szakasz (F40-F48 szakasz), ahol a "Traumás utáni stressz-rendellenesség" az F43.1 fejlécet tartalmazza.
Szerint a BNO-10, poszt-traumás stressz zavar „jelenik meg, mint a késleltetési és elhúzódó válasz egy stresszes esemény vagy helyzet ... kivételesen fenyegető vagy katasztrofális, ami elvileg okozhat általános szorongást szinte minden emberi lény.” Így kiemeli két funkció: tisztán pszichogén betegség természetétől és abszolút, túlmutat a szokásos emberi tapasztalat nehézség pszichogén, rendkívüli ereje megbetegítő hatásokat. Ebben a tekintetben először is PTSD kell tekinteni többek között pszichogén mentális zavarok, másrészt különös figyelmet érdemel kapcsolatban trauma súlyossága és az okozott ez jellegét segélyszervezetek.
A PTSD tényleges klinikai képe természetesen sokkal gazdagabb. Ennek egyik fontos megnyilvánulása, hogy a súlyos szenvedés ellenére a betegek nagyon ritkán önállóan keresnek segítséget a pszichiátriai (és általában orvosi) intézményekben. Gyakorlati szempontból ez azt jelenti, hogy a betegek többsége anélkül kap segítséget, amire szükségük van, és ennek kapcsán különleges szervezetének problémája merül fel. A PTSD diagnózisához gyakran speciális pszichológiai kérdőíveket (skálákat) használnak.
Először is meg kell említeni az eseményskála hatását [Zilberg NJ. et al. 1982], Strukturált klinikai interjú a DSM-III-R számára [Spitzer R. L. et al. 1987] és számos módosítása a Mississippi skála szerint [Keane T. M. et al. 1987., 1988.], fejlesztették a Veterans (Combat változat), túsz (túsz verzió) és a közös polgári változata (polgári változat) a balesetek áldozatai, balesetek, természeti csapások. Az 1977-1980-as években. M J Horowitz izolálására alkalmazott diagnosztikai kritériumok szigorúan rögzített PTSD (Symptom Checklist-90, BDI, Brief Psychiatric Rating Scale), amelyeket kifejezetten pszichológiai technikák - életesemények Questionnaire [Horowitz M J. és munkatársai. 1977], Stressz Scale tapasztalat [Horowitz M. J. és munkatársai, 1979], amely lehetővé tette a fő tünetek - a rendellenesség kritériumainak - statisztikailag megbízható azonosítását.
PTSD után alakul ki olyan akut stressz reakciót (F43.0), amely lehet jellemezni zavartság, félelem, nyugtalanság vagy kábultság, pánik reakciók, szűkülése a tudat, memóriazavar, és károsodást, ami a szélsőséges tevékenység jellege (például, az illúzió a talajrezgéseket a földrengés után). Néha vannak olyan akut pszichotikus állapotban tájékozódási zavar, stsenopodobnymi hallucinációit, amelyek tükröződnek a tartalom a tapasztalt események.
Az akut stresszreakciótól eltérően a stresszes esemény idején a PTSD nem fordul elő, de hosszú távon - a stresszes helyzetből való kivonás után.
A szubakut mentális rendellenességeket a derealizáció és depersonalizációs rendellenességek jellemzik; szorongó-depressziós államok, akiknek félelem van az életükért, sírásuk, éjszakai álmuk; depressziós reakciók konverziós rendellenességekkel; az eufórikus típusú reakciók többszöveges beszédekkel, szomatikus állapotuk súlyos alulteljesítésével; rögeszmés-fóbuszi rendellenességek (félelmetes képzelő emlékek arról, hogyan öltek meg sérülést). Az ilyen állapotok időtartama több héttől több hónapig terjed. Különösen tartósan depressziós, rögeszmés-fóbuszi rendellenességek és alvászavarok. Megmaradnak és a kapott sérülések gyógyulását követően, a szomatikus kórház mentesítése és a munkaképesség helyreállítása után. Ezek a rendellenességek illeszkednek a PTSD kialakulás korai szakaszának klinikai képéhez.
Leírja a továbbfejlesztése PTSD, amerikai pszichiáter JD Kinzie (1989) felhívja a figyelmet, hogy a kombináció két csoport klinikai tünetek: a folyamatban lévő megereszkedett (animáció) a szem előtt a beteg egy rendkívüli helyzet egyidejű érzelmi reakciók (szorongás, félelem, szorongás) és az elkerülő magatartást, vagyis .. arra törekszünk, hogy elszabaduljunk mindentől, ami tragikus eseményre emlékeztet.
Az elhalmozódó emlékek általában külső ingerektől függetlenül keletkeznek, de a kísérő tapasztalatok olyan erősek lehetnek, hogy a beteg úgy érzi őket, mintha a valóságban tragikus események lennének. Még erőteljesebb reakciók keletkeznek a külső ingerekre emlékeztető válaszként. Példaként említjük a nácik koncentrációs táborai áldozatainak, a svastika és a vietnami háború résztvevői által leírt reakciókat a releváns televíziós történetekről. Az olyan helyzetek és gondolatok elkerülése, amelyek akár távolról hasonlítanak a tragédia tapasztalataira, nagyon sok közösségben állnak a PTSD fejlődése korábbi szakaszaiban (pszichés amnézia és zsibbadás) leírt betegek viselkedésével. De ebben a szakaszban gyakoribbak az alvászavarok, az ingerlékenység és a robbanékonyság, bizonyos kognitív funkciók (különösen a memória és a figyelem) csökkentése. Lehetnek olyan kifejezett mentális rendellenességek (depresszió, szorongásos zavarok, alkoholizmus stb.).
Általánosságban elmondható, hogy a PTSD-ben szenvedő betegek viselkedése hasonlít a pszichopata állapotára. Azonban, a tanulmány alapján úgy tűnik, hogy ők tapasztalás mély depresszió, szorongás és a depresszió, néha bűntudat, értéktelenség élete, akár öngyilkossági gondolatok; szenvednek visszatérő tolakodó emlékek a helyzet, hogy az általuk tapasztalt, az utóbbi gyakran formájában hirtelen bekövetkezett élénk képi (flashback), az utolsó néhány másodperctől néhány óra, és kíséri depresszió, fájdalom, izzadás és más vegetatív zavarok. A növényi megbetegedések általában ezeknek a betegeknek sajátosak, és panaszaik között igen kiemelkedő helyet foglalnak el. Ezen felül, ezek állandóan aggódnak alvászavar: nem elaludni, majd gyakran felébred rémálmok, reprodukálására, amit átéltek. Sok beteg panaszkodik attól, hogy ez miatt elesnek. Az alvás számukra különleges eset azokban a helyzetekben, amelyekben a tapasztalat megismétlődik; az ilyen helyzetek elkerülésére irányuló vágya a PTSD egyik leggyakoribb tünete, mert rendkívül fájdalmas emlékeket idéznek elő, amelyeket félelem vagy agresszív viselkedés kísér. A többiek világa, érdekeik, aggodalmuk és reményeik kicsiek és nem figyelemre méltóak. A legtöbb beteg meg van győződve arról, hogy azok, akik nem élnek túl a tapasztalataikban, nem képesek megérteni problémáikat; gyakran ezt saját elzárkóztatásukkal magyarázzák. Sokan ugyanazt a makacs elutasítást magyarázzák orvosi segítségért, mert biztosak abban, hogy az orvos nem fogja tudni megérteni őket. Néha igyekeznek megtalálni a módját, hogy kommunikálni sorstársai, de gyakran fájdalmas, mert provokál emlékek, amelyek a betegek megpróbálják elkerülni. Az alkoholfogyasztás és a kábítószer-használat kezdetben megkönnyebbülést eredményez, ami megmagyarázza mind a PTSD-ben szenvedő betegek jelentős terjedését.
PTSD a kriminalisztikai pszichiátriai gyakorlatban
Az elmúlt években a SIP-ben úr. VP Serbsky tapasztalat vezető törvényszéki vizsgálatok egyének PTSD elkövető súlyos bűncselekmények (emberölés, súlyos testi sértés), kiderült, és tisztázta klinikai mentális zavarok, akut azok kialakítása időszakban a bűncselekmény, amely szolgált orvosi kritérium kimentés ezen betegek és az alapja, hogy egy szakértői véleményt a 22. cikk alkalmazása a Btk.
Kétségtelen, hogy a PTSD-ben a mentális rendellenességek fenomenológiája fontos probléma az igazságügyi pszichiátriában, és további vizsgálatot és finomítást igényel. Ilyen esetekben tanácsos komplex pszicho-pszichiátriai vizsgálatokat végezni. A "katonai" PTSD klinikája gyakrabban, mint más lehetőségek, törvényszéki pszichiátriai vizsgálatok tárgyává válik, és számos olyan tünetet tartalmaz, amelyek súlyossága elérheti a pszichotikus szintet. Szekvenciális szempontból a szakértői megoldások lehetőségeit az alábbiak szerint lehet bemutatni: