Ixodid tick-borne borreliosis (lyme-kór)
Antimikrobiális gyógyszereket használnak a betegség minden szakaszában. Izolálása Borrelia betegek rendkívül munkaigényes és költséges folyamat, végül így elegendő információt, így az érzékenység antibiotikumokkal SDS kórokozó egy adott beteg nem alkalmazható.
Az antimikrobiális farmakoterápia alapelvei:
■ Kötelező antibiotikus kezelés az SDI diagnosztizálásának minden esetben, függetlenül a betegség korától és a betegség színpadától.
■ Időszerű, ha lehetséges korábban, a terápia. Korai marker - tipikus migrációs erythema jelenlétében - a diagnózis laboratóriumi megerősítése nem szükséges.
■ Megfelelő korai stádiumú terápia - mindaddig, amíg a tünetek teljesen meg nem szűnnek.
■ Az etiotropikus terápia megválasztásának egyéni megközelítése - a betegség klinikai formájától, súlyosságától és természetétől függően.
A kezelés időtartama (általában az alkalmazás a penicillineket) 10-15% -ánál dolgozzon Jarisch-Herxheimer (tranziens fokozása a betegség tüneteit és jeleit mérgezés), amely megfigyelhető a kezelés a szifilisz
A fejlesztés a reakció kapcsolódó halála spirochéták, tekinthető kedvező prognosztikai faktor. A betegek fele kapott antitibakterialnoe kezelést erythema migrans, panaszkodik fejfájásra, állandó fáradtság, feledékenység és figyelemhiány, az autonóm funkciók, a különböző mozgásszervi fájdalom és így tovább. Ezek a tünetek vannak csoportosítva néven „postlaymovsky” szindróma tüneteit is fennálló sokáig (6 hónapról 3 évre).
A betegség korai stádiuma
A kezelés időtartama az egyszerű erythema migrans és / vagy pulmonális megjelenési terjesztés (egyszeri másodlagos bőrpír, szívizomgyulladás a pitvar-kamrai ingerületvezetési blokk 1. fokú törlik neurológiai tünetek) 14-21 nap (néha akár 1 hónap vagy több.) Általános szabály, hogy a hosszabb fenntartott tünetekkel jelentkezik a kezelés előtt, annál hosszabb ideig tart nekik, és felborított, annál nagyobb a valószínűsége a teljes gyógyulást. Szelektív gyógyszer (kezelés):
Felnőttek 3 nap / nap belsejében:
Amoxicillin 0,5-1 g;
Amoxicillin / klavulanát 0,375 g;
Doxycycline 0,1 g 2 nap / nap.
A doksiciklin ellenjavallt 8 év alatti gyermekeknél, terhes és szoptató nőknél
8 évnél idősebb gyermekek:
Amoxicillin / klavulanát 0,375 g 3 nap / nap;
Doxiciklin 1-2 mg / kg / nap 2r / nap (legfeljebb 100 mg-val előre).
8 év alatti gyermekek:
Amoxicillin 50 mg / kg / nap 3 osztva (legfeljebb 500 mg vételenként);
Amoxicillin / klavulanát 20-40 mg / kg / nap (amoxicillin tekintetében) 3 osztva.
Alternatív gyógyszerek (kezelési módok): Felnőttek belsejében:
Cefuroxime axetil 0,5 g 2 nap / nap;
Cefuroxime axetil 30 mg / kg / nap 2 osztva.
Kontrollált vizsgálatokban kimutatták, hogy a fent említett gyógyszerek mindegyike megközelítőleg azonos hatást fejt ki.
Ha a fenti antibiotikumok intoleránsak, akkor a makrolidok
A felnőttek 7-10 nap alatt tartózkodnak:
Azitromicin 500 mg / nap Felnőttek befelé 14-21 óra:
Clarithromycin 500 mg naponta kétszer;
Erythromycin 500 mg 4 kiütés / nap. 7-10 napos gyermekek:
Az azitromicin 10 mg / kg / nap.
14-21 napos gyermekek:
A klaritromicin 7,5 mg / kg / nap dózisban két osztva;
Erythromycin 12,5 mg / kg / nap dózisban 4 osztva.
Disseminált és késői formák
Idetartozik a krónikus neuroborreliosis, atrophi acrodermatitis, krónikus mész-artritisz.
Kábítószer kiválasztás (kezelés): IV / 14-28 nap:
Ceftriaxon 1 g 1 nap / nap;
Cefuroxime 2 g 2-3 nap / nap
A betegség korai stádiumában a harmadik generációs cefalosporinok nem hatékonyabbak, mint az orálisan beadott fenti rendszerek, és nem ajánlottak a terápia első soraként. Azonban tseftri axon előnyben kell részesíteni, ha a korai szakaszában a fejlődő kifejezett ragaszkodás az idegrendszer és a pitvar-kamrai szív-blokk, II-III fokú. A Ceftriaxone a mérsékelt és súlyos Lyme borreliosis kezelésére alkalmas gyógyszer.
Alternatív gyógyszerek (kezelési vegyszerek): B / vivil / m 14 nap:
A benzilpenicillin-nátriumsó 18-24 millió egység / nap, 6 injekcióval osztva;
Benzilpenicillin-nátriumsó 500 ezer és 1 millió ED 8 r / nap (szigorúan 3 óra időközönként).
Meningoencefalitikus formák esetén a penicillin napi dózisa napi 16 millió egységre nő. Amikor ez utóbbi rendszert alkalmazták a BL krónikus lefolyásának kezelésére, az esetek 72% -ban teljes gyógyulást figyeltek meg.
Lyme-ízületi gyulladás
Lyme-ízületi gyulladás egyidejű neurológiai megnyilvánulások nélkül
Belül 28-30 nap:
Amoxicillin 0,5-1 g 3 nap / nap;
Amoxicillin / klavulanát 0,375 g 3 nap / nap;
Doxycycline 0,1 g 2 nap / nap.
Expresszált Lyme-ízületi gyulladás a periartikuláris szövetek részvételével
Az első kezelés
IV 14. nap:
Ceftriaxon 1 g 1 nap / nap;
Cefuroxime 2 g 2-3 / nap Ezután 14 napon belül:
Amoxicillin 0,5-1 g 3 nap / nap;
Amoxicillin / klavulanát 0,375 g 3 nap / nap;
Doxycycline 0,1 g 2 nap / nap.
A második kezelés rendszere
IV. Nap 14-28: Doxiciklin 200-400 mg 2 adagban
A doksiciklin ellenjavallt 8 év alatti gyermekeknél, terhes és szoptató nőknél.
Lyme-ízületi gyulladás neurológiai megnyilvánulásokkal
Be / be vagy 14 nap:
A benzilpenicillin-nátriumsó 18-24 millió egység / nap, 6 injekcióval osztva;
Benzilpenicillin-nátriumsó 500-as és 1 millió egység 8-szor naponta
(szigorúan 3 óra időközönként).
Ceftriaxon 1 g 1p / nap;
Cefuroxime 2 g 2-3 nap / nap.
Az antimikrobiális terápia hatása lassan alakul ki. Ha nincs javulás, akkor egy második tanfolyam 2-3 hónap múlva jelenik meg. Az antimikrobiális szerekkel végzett ismételt kezelés azonban nem hatékony.
Lyme-arthritis relapsusa
Amoxicillin 0,5-1 g 3 nap / nap;
Amoxicillin / klavulanát 0,375 g 3 nap / nap;
Doxycycline 0,1 g 2 nap / nap.
Ceftriaxon 1 g 1 nap / nap;
Ha nincs hatása, add:
Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
Glükokortikoidok (intraartikuláris).
A doksiciklin ellenjavallt 8 év alatti gyermekeknél, terhes és szoptató nőknél.
Ha a penicillinek (cefalosporinok) túlérzékenysége alkalmazható:
Belül 14 nap:
Clarithromycin 0,5 g 2 nap / nap W / m 14ut:
A levomicetint 1,5-1 g / nap dózisban szukcináztuk.
Három időtartamú inefficaciás antibiotikum terápia után ajánlott az arthroscopic synovectomy.
megelőzés
Különleges megelőzés (vakcinázás) Az ICD Oroszországban nem használatos. A BL megelőzésének legfontosabb módszerei az erdőben, a városon kívül és a kertben lévő kullancsok kockázatának csökkentését célozzák, a következők:
■ repellensek,
■ Olyan ruhadarab viselése, amely a testet annyira zárja le,
■ a test és a ruházat gyakori ellenőrzése a kullancsok időben történő eltávolítására.
Nem sikerült végül megoldani azt a kérdést, hogy az antibiotikum rövid idejéről van-e szó, amikor a kullancsot szívják.
A preventív antibiotikum-terápia szigorúan paraelitológiai és mikrobiológiai indikációkkal lehetséges, pl. amikor Borrelia-t észleltek a hordozóban. Ebben az esetben legkésőbb 3 nappal a szúrás után be kell kezdeni 3-5 nap alatt belül: Doxycycline 0,1 g 1-2 nap / nap.
A megelőző célt megelőzően a kezelést a kullanás után 5 napon belül el kell indítani: 5 nap belül:
Az azitromicin az első napon 1 g-ra és 0,5 g a következő 4 napra;
Amoxicillin / klavulanát 0,375 g 3 nap / nap. V / m:
Benzatilbenzilpenicillin 2,4 millió egység egyszer.
Miután az antibiotikum-terápia megelőző folyamata a betegség krónikus formában való átmenet időben történő kimutatására szolgál, 1-3 hónap elteltével tanácsos egy utólagos vizsgálatot végezni.
A kezelés eredményeinek értékelése
A legfontosabb nehézség a gyógyszerek hatékonyságának a Lyme borreliosisban való értékelése szempontjából a mikrobiológiai kritériumok megközelíthetetlensége. A kezelés eredményeit csak a klinikai tünetek dinamikája határozza meg.
A korai stádiumú terápia hatékonyságát 6-12 hónap után értékelik, mivel a betegség késői tünetei a migrénes erythema kezelését követő egy éven belül alakulhatnak ki. A mikrobiológiai diagnosztikai korlátok miatt különösen fontosak az ellenőrzött kettős-vak, multicentrikus vizsgálatok.
Hibák és ésszerűtlen találkozók
■ A tipikus migrációs erythema terápiájának elhalasztása a BL egy kevéssinformatív korai stádiuma diagnózisának szerológiai megerősítésében.
■ Meggyőző klinikai indoklás nélküli diagnózis, amely kizárólag a B. burgdoirferi antitestek "diagnosztikus" titerére épül.
■ Antibakteriális terápia célja post-lyme-szindrómás betegeknél