Akut légzőszervi fertőzések allergiás betegeknél, # 09
Az akut légzőszervi fertőzések (ARI) a leggyakoribb gyermekkorban, az összes rögzített betegség legfeljebb 90% -át teszi ki. Az allergiára hajlamos gyermekek pedig gyakrabban és súlyosabbak az ARI-nál, mint társaik. És végül is, a statisztikák szerint szinte minden harmadik gyermek tartozik ebbe a csoportba.
Ismeretes, hogy az akut légúti vírusos fertőzések (ARVI) (légúti óriássejtes, rhinovírus, parainfluenza, influenza) képesek szintézisét indukálja immunglobulin E (IgE) és a kialakulását a specifikus IgE-antitestek. Ezért, amikor kapcsolatba kerül egy vírusos fertőzés a betegek, akik hajlamosak az allergiás reakciók, ronthatja az allergiás tüneteket, de az emberek a hajlam, hogy az asztma, - fejlessze támadásokat.
Ugyanakkor számos tanulmány kimutatta, hogy a betegek allergiás a szervezetben van egy állandó szinten minimális gyulladás (ez lehet hasonlítani, például izzó parázs tűz). Minimális állandó gyulladás egyik kulcsfontosságú fogalmak az allergiás és lehet meghatározni, mint egy gyulladásos folyamat, amely a folyamatosan (még a tünetek hiányában) allergiás betegek kitett allergének. Minimális állandó gyulladás beszűrődése jellemzi a gyulladásos sejtek szöveti (eozinofilek és neutrofilek) és expresszió (aktiválás), az intercelluláris adhéziós molekulák (ICAM-1). A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az allergiás tünetek nem tekinthetők az allergiás betegség egyetlen markerének. A látható allergiás tünetek csak az "allergiás jéghegy csúcsa". Ha ez a gyulladás és túlérzékenység, játszik nagy szerepet patogenézisében, nem jelent meg, de mindig jelen van az allergiás megbetegedések. Betegségek, így a bronchiális asztma, az atópiás dermatitisz és az allergiás rhinitis, még a klinikai remisszió kell tekinteni, mint egy krónikus gyulladásos betegség, és a betegek kezdő gyulladásgátló kezelést.
Fontos, beleértve szempontjából vizsgálatban a gyulladásellenes terápia betegeknél allergiás betegségek betegek, és az a tény, hogy az ICAM-1 (növekedés van társítva, és minimális tartós gyulladás) a receptor 90% rhinovírusok használó intercelluláris adhéziós molekulák behatolni humán epiteliális sejtekbe. Ez nagymértékben magyarázza a gyakori ARI allergiás betegek hajlamát. Természetesen ezeket a tényeket is fontos szerepet játszanak, mivel javítják a hajlamot a betegek rhinovírusfertőzést t. E. növeli a valószínűségét a betegség.
Így a minimális állandó gyulladás a gyermekek allergia, amelynek nincsenek éles klinikai tüneteket, de amikor lenyelik allergének gyulladásos fáklyák újra, megnyilvánuló egy hangsúlyos allergiás reakciók. Azt is figyelembe kell venni, hogy nemcsak az allergiák okozhatnak ilyen hatást, hanem maguk a szerek is.
Megállapítottuk, hogy az allergiás reakciókra hajlamos betegeknél az ARI gyakori fejlődését meghatározó immunválasz jellemzői jellemzőek. Először is, az interferon-y szintézisének ez a csökkenése, amelynek szintje nagymértékben meghatározza az atópiás betegség súlyosságát, az antivirális és antimikrobiális védelem gyengülését eredményezi.
Másodszor, az allergiás betegekben egyes vírusok megváltoztatják az intercelluláris adhéziós molekulák aktivitását, és ezáltal növelik a légúti hámsejtekbe való behatolási képességüket. Így nem csak növelik a fertőzés valószínűségét, hanem hozzájárulnak az allergiás reakciók (például orrdugulás) kialakulásához. Ezek a tényezők nagymértékben magyarázzák a gyakori ARI allergiás betegek hajlamát.
Harmadszor, a kisgyermekek a genetikai hajlam allergia gyakori ARI jelentősen növeli az allergiás betegségek, valamint az első helyen - a asztmának. Köztudott, hogy a gyermekek az első életévben rhinovirusinfekció gyakran előzi meg az első asztmás tüneteket. Lehetséges, hogy ezekben az esetekben még a megjelenése előtt az asztma tüneteinek történt minimális állandó allergiás légúti gyulladás, hogy okozott ICAM-1, amely megkönnyítette a fejlesztési rhinovírus fertőzés. Rhinovirusinfekció van laminálva, viszont az aktiválási citológiai folyamatok vezet megnyilvánulása klinikai megnyilvánulásai allergia.
Így létrejön egy ördögi kör: az allergia iránti hajlandóság légúti vírusok bevezetését idézi elő, majd a vírusok hozzájárulnak az allergia klinikai tüneteinek kialakulásához.
Van mód arra, hogy megtörjék ezt az ördögi kört? Igen, ha megfelelően és időben kezelik az ARI-t. Téves gondolat van arra, hogy az ORI-t nem lehet kezelni: a betegség "továbbad" önmagában. Azonban ARI az emberek allergiára hajlamos, anélkül, hogy megfelelő kezelés gyakran bonyolult, vagy egy krónikus lefolyású, könnyen rhinitis is súlyos tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, vagy a támadás asztma. ARI és okozhat súlyosbodása krónikus betegségek, mint például a glomerulonephritis, a szívbetegség és a többiek. Időben ARI terápia elősegíti a gyorsabb a felépülés és megakadályozza szövődmények kifejlődését. Természetesen az ARI kezelésének átfogónak kell lennie és nem csak a betegség tüneteinek megszüntetésére irányul. A terápia megválasztásakor figyelembe kell venni a betegség gyulladásos komponensét. Ebből a célból az ARI terápiás kezeléssel járó allergiás betegek jelenleg javasolták az antihisztaminok legújabb generációját.
Az a tény, hogy ezek a gyógyszerek, amelyek hatékonyan blokkolják a H1-hisztamin receptorokat, nem rendelkeznek gyulladáscsökkentő hatással. Emellett álmosságot, szédülést, összehangolást okoznak. Az első generációs antihisztaminok számára a habituáció gyorsan fejlődik, és egy másik héten más kezelést kell előírni. Fontos megjegyezni, hogy az első generációs antihisztamin és az M-antikolinerg hatása, így okozva nyálkahártyák szárazsága, és megnehezítik, hogy teljesíti a már viszkózus köpet betegeknél SARS, így nem kíván rendelni betegek allergiás rhinitis, szénanátha, obstruktív bronchitis. Az első generációs antihisztaminok nem alkalmazhatók bronchiális asztmában szenvedő betegeknél. Először is, növeli a viszkozitását köpet, ezek a szerek növelik a elzáródás hörgők, és ezáltal romlik a betegség. Másodszor, asztmás betegek kell először is, hogy csökkentsék az allergiás gyulladást és csökkenti a receptorok számát, amelyek segítik a vírusok behatolnak a nyálkahártya a légúti.
Jelentős fejlődés volt a H1-histamin blokkolók új generációjának kifejlesztése. Fő előnyei a nagyon nagy hatékonyságúak, a kezelés időtartama legfeljebb 24 óra, nem okoznak álmosságot, addikciót, nem száraz nyálkahártyákat, és nagyon fontos, hogy gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a legújabb generáció egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb antihisztaminja a cetirizin (zirtek). Miatt kettős működésű (anti-hisztamin és gyulladásgátló) zirtek megakadályozza, hogy a fejlődés és megkönnyíti a allergiás reakciók van Viszketéseiienes és gyulladásgátló hatással, csökkenti orrdugulás. A hatás fél óra alatt tart és több mint egy napig tart. Akkor használhatja a zirtek hosszú ideig, ha szükséges - több hónapig. A gyógyszer majdnem nem okoz álmosságot, nem növeli a bronchiális váladék viszkozitását. Kinevezése indokolt minden betegnél az akut légúti vírusos fertőzések, asztma bronchiale, allergiás nátha, atópiás bőrgyulladás, valamint hajlamos az allergiás reakciók. A gyógyszer egyedülálló tulajdonsága az is, hogy képes csökkenteni a betegségben hajlamos embereknél a bronchiális asztma kialakulásának kockázatát.
A Zirtek biztonságos, számos tanulmány szerint. Ez az egyetlen antihisztamin-szer a legújabb generációnak, amelyet 6 hónapos korú gyermekek számára engedélyeztek.
Az a lehetőség, hosszú távú használatra Zirteka gyerekek, akik allergiára hajlamos, és gyakran beteg SARS, különösen fontos abban az esetben, a hyperplasia adenoid vegetáció (orrpolip), mert 30-40% -a fiatal gyermekek allergiás gyulladás stimulálja a gyors növekedés már két év, amely túlmutat Fiziológiai hiperplázia, amely 5 év alatti gyermekek számára jellemző. Kitartó nazális fertőzés és az allergiás gyulladás hozzájárulhat a növekedés adenoid vegetáció 70% az iskolás korú gyermekek, késlelteti koruk élettani involúció.
Az ilyen betegek, hogy javítsa orrlégzés igényel hosszabb vételi utolsó generációs antihisztamin gyógyszerek (2-3 hónapon belül), amelyen keresztül lehetőség van nemcsak hogy ellenőrizzék rhinitis tüneteinek (viszketés, tüsszögés, orrfolyás), hanem globálisan csökkentik a ödémás gyulladásos reakciót nyirokszövet. Ez egy allergiás gyulladás az oka a folyamatos növekedés a adenoid vegetáció gyermekeknél átesett adenoidectomy (adenotomy). Ezért, ha a beteg allergiás vállalni az ilyen beavatkozás (a szigorú feltételek mellett), a posztoperatív időszakban célszerű találkozót 2-3 hetes kezelés a legújabb generációs antihisztaminok és dekongesztánsok kifejezett hatása.
A gyermekek allergiás betegségek és hiperplázia adenoid vegetáció javítására orrlégzés, egy hosszú távú használata a legújabb generációs antihisztamin gyógyszerek (2-3 hónap), ami lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkenti a méret a orrpolip miatt a pozitív hatást gyakorol a ödémás-gyulladásos választ a limfoid szövet , valamint megakadályozza az adenoid vegetáció növekedését olyan gyermekeknél, akiknek adenotómiát szenvedett.
Így a vizsgálatok azt mutatják, hogy a használata Zirteka az asztma jelentősen csökkenti annak szükségességét, hörgőtágító, és lehetővé teszi sokkal jobb az asztma tüneteit. Továbbá zirtek nélkül lehet alkalmazni veszélye csökkentésének farmakológiai hatását albuterol (szalbutamol) vagy negatív hatása bronchiális asztma.
Így a zirtek komplex terápiában történő alkalmazása új távlatokat nyit meg a bronchiális asztma tüneteinek terápiás kontrolljához és elsősorban az egyesített ARI hátteréhez, amikor a bronchospasmus kialakulásának kockázata jelentősen megnő.
Továbbá azt találtuk, hogy a legújabb generációs antihisztaminok lehet tekinteni, mint az elsődleges megelőzés asztma debütált a magas kockázatú gyermekek fejlesztése a betegség. A legfontosabb jellemzője a legújabb generációs antihisztamin gyógyszerek, és cetirizin különösen az asztma kezelésében, természetesen, a gyulladáscsökkentő hatása van. Meggyőzően bizonyított, hogy zirtek gátolja a sejtek, beleértve az eozinofil infiltráció a tüdőben az allergiás reakciók késői fázisában szenvedő betegeknél atopiás asztma. Az is fontos, hogy a zirtec hörgőgátló hatást fejtsen ki, amit T. Zimmermann tanulmányában mutattak be.
A zirtec terápia pozitív hatását a bronchiális asztmára figyelték meg. A gyermekek akut fellángolása asztma volt megfigyelhető javulás a hörgők átjárhatóságát már a harmadik napon a rajt után a Zirteka. A legfontosabb a FEV1 mutatók növekedése volt. FVC (erőltetett vitális kapacitás), MOS50 (pillanatnyi térfogati kilégzési arány a 50% FVC) SOS75 / 85 (átlagos térfogata sebessége kilégzési tüdőtérfogat 75 80% -os FVC). A zirtek gyermekek 3 napos kezelését követően a hisztaminnal szembeni hörgőérzékenység csökkent. A terápia volt a csökkenés támadások bronchiális asztma mind nappali, mind éjszakai, számának csökkentése a használt hörgőgörcsoldó gyógyszerek. A négyhetes kezelési folyamat segített javítani a bronchiális átjárhatóságot a nagy, közepes és kis hörgők szintjén. Pozitív klinikai hatását, és javulást légúti elzáródás volt megfigyelhető 35 (87,5%) 40-ből kezelésen mentek Zirtek gyermek. Hatása alatt a betegek kezelésére asthma bronchiale csökkenése volt a perifériás vérben eosinophilia.
Az allergiás megbetegedések jelentős prevalenciájával kapcsolatban a gyermekeknél nagyon fontos az allergiás patológia megelőzésének problémája. Az allergiás reakciók elsődleges és másodlagos megelőzése fontos tendencia az allergiás megbetegedések csökkentésében gyermekeknél és serdülőknél. Gyermekeknél az allergiás patológia veszélye áll fenn.
Asztma, mint az atópiás dermatitisz és az allergiás rhinitis gyulladásos betegsége. A gyerekek az első életévben, atópiás dermatitisz, és nincs az asztma tüneteit, jeleit mutatta a nem specifikus bronchiális hiperaktivitás, tekinthető az asztma jellemző tünete. Az allergiás betegség progressziója összefügg az IgE-antitest válasz specifitásával. Ezek a változások idővel az egyéb szervek allergia megnyilvánulásainak kialakulásához vezetnek. Az allergiás reakciók és betegségek következetes fejlődése az egyénekben "atópiás felvonulásnak" nevezzük. A gyermekek, ez jellemzi a kezdeti fejlődése ételallergia, majd a megjelenése az atópiás dermatitis, majd képező allergiás nátha és az asztma. A jövőben lehetséges ismétlődő urticaria, Quinck ödéma és pollinosis kialakulása.
Így, a mi megfigyelése és értékelési terápiás hatékonyságának az cetirizin készítmény (Zirteka) számos allergiás betegségek (atopiás dermatitis, urticaria, dermatorespiratornom szindróma, allergiás nátha, hörgőasztma és mások.) Hagyjuk ajánlom minden hajlammal rendelkező betegek, hogy allergiás reakciók, használni az aktív antihisztamin az ARI komplex terápiájában.
OV Zaitseva. orvostudomány doktora, egyetemi tanár
MGMSU, Moszkva