A vashiányos anémia kezelése A vashiányos anémia patogenetikai kezelése
A vashiányos vérszegénység patogenetikai kezelése vas.
A vas terápiás értékét anémiás körülmények között a hemoglobin képződésének domináns részvétele határozza meg a csontvelő eritroblasztjaiban.
A vas belsejének kinevezésekor figyelembe kell venni a gyomor-bél traktus állapotát.
Terápiás hatás elérése érdekében a következő szabályokat kell betartani: 1) a gyógyszer megfelelő dózisa; 2) a leghatásosabb gyomorszekréció, azaz étkezés után, és a gyomor savas állapotában lévő személyek vasból történő bevitele hígított sósavval (15-25 csepp vételenként) inni; 3) a vas kiválasztása aszkorbinsavval (a vas stabilizálásának elősegítése egy aktívabb, kétértékű formában) és a pancreatin (a bél rendellenességek megelőzése); 4) a kezelés megfelelő időtartama - 1-2 hónapig megszakítás nélkül (beleértve a nők menstruációs napjait). Szükség esetén két-három havonta meg kell ismételni a rövidebb (2-3 hetes) kezelést. Minden vasbevitel után ajánlott öblíteni a szájat (a fogak sötétedésének elkerülése érdekében). Ugyanebből az okból a teát nem szabad részegedni a vasfelvétel előtt és után az oldhatatlan tannin vegyületek (festék) kialakulása miatt. A belsejében beadott vas készítmények közül a legaktívabb a következő:
A hidrogénnel (Ferrum hidrogénhidrogén redukcióval) redukált vas 90-99% fém (oxid) vasat tartalmaz, könnyen ionizálható. A gyomornedv sósavval való kölcsönhatásakor a ferricoxid (FeIII) vas (II) kloridba (FeIICl2) jut, és ebben a formában a duodenum kezdeti része nyálkahártyái abszorbeálják. A gyógyszert napi 3-4 alkalommal 1 g aszkorbinsavval (0,1-0,2 g) és kapszulákban és ostyákban írják elő.
Amikor a kiosztott kezelés csökkentette a vas kell tekinteni annak káros, mérgező tulajdonságokkal jelenléte miatt az emésztetlen ionok FeIII, kicsapódó celluláris fehérjéket, ezáltal károsítja a sejteket az emésztési mirigyek okozza fájdalmas jelenség gastroenteritis. Annak elkerülése érdekében, bél rendszeri rendellenességek, hogy egyszerre vegye pankreatint vas- és kalcium-karbonát 0,5 g, és ahilicheskih Államok - gyomornedvben vagy hígított sósavval pepszinnel evőkanál.
Az oxigénes fém vasal szemben sokkal hasonlíthatóbbak a szerves vegyületek, amelyekben a vas vasat, kétértékű formában van jelen. A leghatékonyabb gyógyszerek ebben a csoportban a laktát, karbonát (szacharát) és a vas aszkorbát ugyanabban a dózisban (napi 2-3 g).
A laktát-vas (hidroxid) Ferrum lacticum valamivel kevésbé hatékony, mint a csökkent vas, de jobban tolerálható székrekedés nélkül.
A szénsavas vas cukor (Ferrum carbonicum saccharatum) 10% vasat és cukrot (laktázt és glükózt) tartalmaz, stabilizálva vasat vasat.
Az almasav-tinktúra (Т-га Ferri pomati) 0,5% vasat tartalmaz, elsősorban az oxid formában. A gyógyszer csak akkor alkalmazható, ha nagy dózisban történő kinevezés esetén - nem cseppenként, mint korábban, de naponta 3-4 alkalommal evőkanállal.
A toxikus tulajdonságait vas- fogyasztottak kényszerítve gyakran elhagyni további felírása adatokat vezetett egy keresés az új, nem toxikus vas vegyületek és az összetett készítmények sóját tartalmazó vas a kis, nem-toxikus dózisokban olyan anyagokkal kombinálva, potenciátorokkal vasfelszívódás a gasztrointesztinális traktus szintje és a hemoglobinszintézishez való asszimilációja.
Az iron aszkorbát vagy a vas-aszkorbinsav (Acidum ferro-ascorbmicum) a leghatékonyabb stabilizált vasalapú készítmény, amelyet a vas és az aszkorbinsav ötvözésével kapnak. Tabletta vagy kapszula tabletta vagy kapszula formájában 0,5-1 g naponta 2-3 alkalommal (sósav bevitel nélkül - még achilia esetében is).
Mivel komplex készítmények legnagyobb alkalmazási kapott gemostimulin (Naetostimulinum), amely vegyület a vas-laktát (50%), réz-szulfát (1%), glükózt (20%) és száraz hematogen (25%) termelt szárított szarvasmarha vérből. A gyógyszer nem toxikus, gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján. Gemostimulin figyelembe tömegű tablettákat 0,6 g, amely 0,07 g vas, 3-szor naponta étkezés (ital-oldattal, hígított sósavval 10-15 csepp, hogy egy fél pohár vízzel). Bár a napi adag vas csak 0,21 g, de hozzáadásával réz és vérfehérjék, felszívódást fokozó és a gyógyszer felszívódásának, hatásossága nem rosszabb, mint a hatékonyságát egyéb orális vaskészítmények adjuk tízszeres dózisban. A kezelés folyamán a gemostulin a hatékonyságtól függően 20-30 napig tart.
Ferroaloe. Az orális adagolásra javasolt új vas készítmények közé tartozik az aloe vas-szirup, amelyet "Ferroaloe" néven szabadítanak fel. A készítmény egy 10% -os vas-klorid (FeCl2), oldunk, aloe szirup (per 20 g vas-kloridot tartalmaz 100 ml szirup) hozzáadásával híg sósavval (1,5 ml), borkősav (0,2 ml) és citromsavat (0 , 2 ml) savakat. A gyógyszer szájon át 1 teáskanál naponta háromszor étkezés után. Ez jól felszívódik a gasztrointesztinális traktusban miatt abban foglalt kétértékű vas, és a hidrogén-klorid jelenlétében, és szerves savak, amelyek hozzájárulnak a ionizációs vas a gyomor (különösen ajánlott betegek achlorhydria).
A vasalónak a szóban forgó egyéb vaskészítményekkel összehasonlítva a legjobb tolerálhatósága van; csak néhány beteg esetében émelygés és kellemetlen, zamatosan édes fémes íze van a szájban.
Korábban a vas összes gyógymódját kizárólag a szájon keresztül történő bevezetésével használta fel.
Az orális vasfelvételt azonban a betegek nem tolerálják. Gyakran a vas belélegzése émelygést, hányást, fájdalmat okoz a gyomorban vagy a belekben és a hasmenésben. A diszpeptikus jelenségek kialakulásával összefüggésben a vas felszívódása megszakad. Normál vas felszívódását orálisan, és eltörhet több anaemiás kapcsolatos állapotok organikus és funkcionális rendellenességei az emésztőrendszer (gyomorban ahiliya, krónikus bélgyulladás), vagy sebészeti beavatkozás (agastricheskie, anenteralnye anémia). Fontos a gasztrointesztinális traktus állapota. Tapasztalataink szerint a krónikus posthemorrhagic vérszegénységben szenvedő szerves ahilii gyomorban, megnövekedett hemoglobin (feltételezve, hogy a vételi vas megfelelő dózis - 3 g naponta) nem haladja meg a 0,3-0,5 egység naponta. kezelés orális vaskészítmények A legkevésbé hatékony átesett betegeknél eltávolítását a gyomorban vagy a belekben, valamint a krónikus hasmenés, mint például bélgyulladás. Ezekben az esetekben az orális vaskezelés, mint általában, sikertelen.
Jelenleg, összefüggésben a készítmény nem-toxikus készítmények kolloid vas: vas-szorbit (zhektofer, ferbitol), vas-oxid-szacharát, Ferum Lek és ferkovena, hogy egy keverék szacharóz és a vas-glükonát, kobalt (IG Andrianov) feladatot parenterális (intravénás) A gyógyvíz adagolása megengedettnek tekinthető. Annak érdekében, hogy növelje a hatékonyságot a vas vezették kobalt olyan mikrotápanyag szerepet tölt be egy katalizátor, hogy elősegíti a gyors átmenet a lerakódott vas a hemoglobin új vörösvértestek.
A Ferkovene vörösbarna színű folyadék, amely 2% ferric sugár és kobalt-glükonát keverékéből áll szénhidrátok oldatban; 1 ml készítmény 20 mg vas (vas) -ot (FeIII) és 0,09 mg kobaltot tartalmaz. A Ferkoven-t intravénásan adják be napi vagy minden második napon 2,5-5 ml-re. Következésképpen a hatóanyag napi dózisa vasonként 0,1 g, vagyis 30-szor kevesebb, mint a vas belső terápiás dózisa. Azonban, mivel ez az adagolási forma közvetlenül a vérbe kerül, a vas teljesen felszívódik, ami jó terápiás hatást eredményez.
ferkovenom kezelést meg kell tenni az alábbi feltételek mellett: 1) a gyógyszert beadó lassan (3-5 percen belül), és 2) azonnali megszüntetését infúzió esetén a reakció (a típusú angina mellkasi fájdalom, kipirulás, légzési nehézség, fájdalom véna mentén, néha ágyéki fájdalom, hőérzet, zajt a füleben, a jövőben - lázas hidegrázás). Ezek a jelenségek gyorsan elhaladnak 1 ml 0,1% -os atropin oldat és 1 mg 2% pantopon oldat beadását követően.
A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél a ferrofrekvencia (ferkovena) intravénás bevezetését a plazma vasszint gyors emelkedésével kíséri, amely a gyógyszer beadása után 5 perccel 5 000-1,500% -ot elér. Később fokozatosan csökken a vérben a vastartalom, és elérte a kezdeti szintet, amit a test (főleg a csontvelő) bevezetett vas (nem kevesebb, mint 90%) nagy része kihasználásával magyaráz; Az intravénásán beadott vas (csak legfeljebb 10% -a) kis része kiszorul a testből a vizelettel.
A kísérleti adatokból ismert, hogy a vérzést követően intravénásan injekciózott vasat 6-8 óra elteltével detektálnak a csontvelő eritrocitáin (retikulociták); csak egy kisebb része a vas letétbe formájában állomány a májban. Ezzel szemben, ha a vas vezetünk be egy állat nem vetjük alá köpölyözés, a nagy részét a vas letétbe a szervekben, elsősorban a májban, és amikor szükséges, költenek hemoglobin szintézis a csontvelőben.
A túladagolás (a hemosiderosis kialakulása) elkerülése érdekében a fercovénnel és más parenterálisan adagolt vaskészítményekkel történő kezelést a meglévő utasításoknak megfelelően kell elvégezni.
Az enzim mennyiségi igényeinek meghatározásához a kezelés során javasoljuk az alábbi képlet alkalmazását: a gyógyszer adagja (milligrammban vas) = a beteg súlya kilogrammban • 2,5 • (16,5 - 1,3 • Hb gramm százalékban).
Egy példa. A beteg súlya 65 kg, Hb = 8 g; a kezelés ideje alatt a vas mennyisége = 162,5 • (16,5-10,4) = 991 mg vagy 1 g.
Általában a kezelés folyamata 10-15-20 infúzió 0,1 g.
A fercovén beadására utaló jelek a következők: 1) az orálisan bevezetett hagyományos vas kiegészítők kezelésének hatástalansága; 2) az orális gyógyszerekkel szembeni intolerancia; 3) a vér gyors regenerálódásának szükségessége, például a beteg műtét előkészítésekor, ha vérátömlesztés nem lehetséges; 4) a gyomor-bélrendszeri elváltozások (peptikus fekély, gastroenteritis, a gyomor megbetegedései, resected bowel stb.).
A Ferkoven ellenjavallt májbetegség, koszorúér-elégtelenség, magas vérnyomás esetén. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kezelés hatékonysága a betegség súlyosságától és időtartamától függ.
Megfigyeléseink megerősítik ferkovena különös előnye a betegek kezelésére vashiányos vérszegénység agastricheskoy. Így, míg az átlagos napi testtömeg-gyarapodásban a hemoglobin agastricheskoy vérszegénység kezelt betegeknél az orális vaskészítmények nem haladja meg a 0,5 egység és a kezelt betegeknél készítmények vasterápia kombinációban B-vitamin i2 vagy vérátömlesztés nem több, mint 0,6 -0.75 egységek ferkovenom kezelést anélkül, kombinálva a B12-vitamin, vagy vértranszfúzió megadja az átlagos napi súlygyarapodás a hemoglobin 0,8-1,5 egység (0,125-1,25 g%).
A fercoven-kezelést, figyelembe véve a lehetséges (bár ritka) reakciókat, klinikai körülmények között kell elvégezni.
A vaspreparátumokkal való kezelést hosszú ideig - legalább 1-2 hónapig kell elvégezni, amíg a vért és a szövettartalékot teljesen vissza nem állítják (ez utóbbi állapotát a plazmavas tartalom határozza meg).
A vaskezelés hatékonyságának mutatója a retikulociták számának enyhe növekedése, amit általában a kezelés 5.-6. Napján megfigyeltek. A B12-vitaminnal járó káros anémia kezelésében előforduló retikulocitikus krízisektől eltérően a retikulocitózis vaskezeléssel nem túl határozott és rövid távú.
A vaspreparátumokkal végzett terápia akkor tekinthető hatékonynak, ha a hemoglobin napi növekedése 0,15-0,3 g (0,5-1 egység). A hematopoiesis hyporegeneratív állapotai esetén a vasterápiát kombinálni kell a vérátömlesztéssel (eritrocita tömeg) és a hemopoetikus stimulánsok kijelölésével - B12-vitamin, folsav. A kezelés eredményeinek, különösen a hematopoiesis hyporegeneratív állapotainak javítása érdekében, félévente két éven át ajánlott ismételt terápiás terápiák.
A vaspreparátumok kinevezését a szervezet hipoxerózisának ("vashiány") más megnyilvánulásai jelzik, anémiával kombinálva vagy egymástól függetlenül megfigyelhetők; a Rossolimo-Bekhterev sideropén dysphagia szindrómájában, koylonihii, az ízlés torzításában, az ozenében.
Vitamin kezelés B12 vashiányos vérszegénység csekély jelentőségű: ez kissé serkenti erythropoiesis. Tapasztalataink szerint szerzett TSOLIUV klinika, klinikai tapasztalat hematológiai TSOLIPK (OP Lavrova) beadása a B12-vitamin, ha tiszta formáit vashiányos vérszegénység, különösen a kezelés kezdetén, nem jelenik meg. Csak a kezelés végén, amikor a test raktárak tele vannak a vas és a színes szám közelebb van egy, de ez a szám a vörösvértestek még mindig elmarad az előírásoknak, helyénvaló, hogy 2-3 injekciót 100 B12-vitamin, mint egy stimulátor eritropoézist elősegítő jobb kihasználása vas csontvelő eritroblasztokká.
Használata a B12-vitamin kell tekinteni több látható giporegeneratornyh formák, különösen azokban az esetekben, amikor együtt expresszálódik enyhe hypochromia (szín index 0,8-0,9) hajlam macrocytosist, meghibásodást jelző tényezők ismert erythropoiesis (B12-vitamin, folsav ).
A vörösvérsejt-tömeg transzfúzióját minden etiológiához vashiányos vérszegénységre ajánlott, különösen a vaskoterápia ellenálló esetekben és az egyidejű eritropéniában. Néha 1-2 hétig elegendő 200-250 ml-es vörösvérsejt-transzfúziót előállítani a normál vörösvérsejtszám helyreállításához. A transzfúziós vörösvérsejtek helyettesítő hatása a bomlás kezdetén lehetővé teszi a vas recipiens organizmusának alkalmazását a pusztuló eritrocitákra. Tény, hogy a vastartalom 100 ml eritrocitaszerű transzfúzió egyenértékű 6 ml ferrocén (vagy 0,12 g vas) intravénás infúziójával. Más szavakkal, négy 250 ml-es vörösvérsejt-transzfúzió egyenértékű a fercovén 12 injekció 5 ml-es sebességével.
A legnagyobb számát, és selejtezési ionizálható lévő vas nyers májat legkisebb - a tej, különösen a tehén és kecske. Az utóbbi körülmény figyelembe kell venni a gyermekgyógyászati gyakorlatban, ahol gyakran vannak olyan esetek, vérszegénység gyermekek alapján a tej-etetés, különösen akkor, ha a kecsketej (vérszegénység etetésével kecsketejből).
Együtt orvosi kezelés vashiányos vérszegénység ajánlott erythropoiesis-stimuláló protein-gazdag étrend és a vas (akár „120 g fehérje per nap), elsősorban a formájában a hús; ellenkezőleg, a zsírokat korlátozni kell (legfeljebb 40 g / nap). Természetesen a beteg ételadagjába tartalmaznia kell a megfelelő mennyiségű friss gyógynövények, gyümölcsök, zöldségek és más élelmiszerek gazdag vitamin, B1, B2, B12 és C Betegek giporegeneratornoy vérszegénység célszerű irányítani éghajlati kezelés a hegyvidéki területeken, mivel a csökkentés az oxigén parciális nyomása van stimuláló hatást gyakorol a csontvelőre.
* Shackleton, McCance, Bioch szerint. J. 1936, 30, 582.
2 Geigy szerint. Tables scientifiques, 1953.
3 Heilmeyer, Mutius, 1951; op. Begemann. Handb. fogadóban. Med. Berlin, 1951, II, 207.