A reszekció technikája a surrenalizáció aneurysma protetikus javításával

Ábra. 45. ábra: A hasi aorta diffúz suprarenális aneurysma reszekciójának működőképessége M. De Bakey módszerével.

Működés Ch. Dubost (. Ábra 46) eltér az előző szekvencia anasztomózis - korai szuperponált disztális anasztomózis vége a másikra a módosítatlan része infrarenális aorta, majd egymás után rekonstruálása vese- és zsigeri artériák, és csak, majd elő a proximális anastomosis explantátumot a leszálló mellkasi aorta típusú end-to-end.

Ábra. 46. A hasi aorta nadbakanémiájának reszekciójának működési rendje Ch. Módszerrel. Dubost.
Ez a módszer lehetővé teszi a belső szervek és a vesék iszkémia időtartamának csökkentését mind az aortafiók rekonstrukciójának szakaszában, mind az aneurysma reszekció szakaszában.
A thoraco-abdominális és suprarenalis lokalizáció aneurysma sebészi kezelésének legáltalánosabb módja S. Crawford mûködése.

A művelet alkalmazását foglalja magában technikák a bal kamrai bypass rendszer bal pitvar - bal femorális artériát és adott esetben a zsigeri perfúziós és vese-artériát (47. ábra).
A technika módosított protézis aorta aneurizma szegmens beültetésével a zsigeri és renális artériák a protézis egyetlen helyet, valamint - és a kritikus bordaközi ágyéki artériák.
A különálló szegmentális elváltozás szupervízió prarenalnogo felső hasi aorta bevonása nélkül az alsó mellkasi aortát, és a folyamat, zsigeri ágai hozzáférést a választás egy bal tora- kofrenolyumbotomiya kilencedik bordaközi térben. Miután boncolása a membrán az aorta csatorna thoracicoinferior izolált aorta, majd - a szegmens a infrarenális hasi aorta, a bal veseartéria és kiváló mesenterialis és lisztérzékenység csomagtér. Annak érdekében, hogy csökkentsék a vérveszteség ligázzal bal ágyéki aneurysmát a környéken. Miután túlélte-MENT az aorta feletti coeliakia törzs és a veseartériák alatti széles körben hosszirányban nyitott zsák felső határa annak fal metszete, kereszt-, de így a hátsó fal. A szája jobb vese artéria ballon megállítani a retrográd vérzést. Varrjuk a szájüregben a bordaközi artériák.
A protézis átmérője 20-22 mm. Az anasztomózis módja intra-zsák. Szoros elrendezéssel a visceralis ágak a Carrel módszerrel beültethetők a protézis egyik oldalán. Amikor az ágakat a szájból szűkítjük, a transaortalis endarterectomia végbemegy. Ha az aorta ágai jelentős távolságra vannak egymástól, a fogpótlást külön-külön, hanem a helyeken is beültetik (48. ábra).
Miután mind az anastomosisokat az aortával, mind az összes ágat beültetettük a protézisbe, és az anasztomózisokat előzetesen ellenőriztük, fokozatosan helyreállítsuk a véráramlást a protézisben. Ha a suprarenalis aneurysma diffúz módon felkapja az egész aorta terminált, a hozzáférést a pro-

Ábra. 47. A S. Crawford működési sémája a thoracoabdominalis és a suprarenalis lokalizáció aneurizmusaival.

Ábra. 48. A hasi aorta suruséges aneurysma reszekciójának műtéte, az ágak különálló protézisével.

dleniya vonal mentén adrectal le majdnem a méhében. Ha ép elágazás protézis közvetlen aortasérüiés a csípő aorta - protézis aortaelágazásból történő elosztását Branche csípő. A diffúz léziók az aorta, de a rendelkezésre álló anasztomózist a jobb csípő artériák hozzáférni mutálódik - működnek thoraco- frenolaparotomiyu bal oldali (49. ábra) A helyzet a beteg, miközben polubokom (60 °). A többi esetben az eljárás szinte azonos a műveletet. Vegyük észre.

Ábra. 49. A diffúz suprarenális aneurysmához való hozzáférési és működtetési rendszer, amely magában foglalja a megfelelő közös iliacális artériát: a - hozzáférési rendszerek; 6 - jobb oldali állkapocs anasztomózis külső laiac artériával; c - a bifurkáció működése aortopodzdoshnogo prosztata diffúz suprarenal aneurysma a beültetés a zsigeri és vese artériák.

R. 52 éves beteg, belépett az NTSTSHH-ba. A. N. Bakuleva az epimesogastriumban és a deréktáji régióban az intenzív fájdalom panaszai miatt, a pulzáló nevelés jelenléte a hasban, megnövekedett vérnyomás. Körülbelül 10 évvel ezelőtt magas vérnyomást észleltek (akár 250/140 Hgmm), 9 évvel ezelőtt először kezdték megfigyelni a hasi fájdalmat. Aortográfiával a páciens kis méretű hasi aorta aneurizmust mutat. Egy évvel ezelőtt a hasban fájdalmasan megnövekedett, lüktető kialakulása nőtt. Lakóhely (város Colombo, Sri Lanka) tett egy próba Laparotomiát amelyben megtalálható egy hatalmas aneurizma a hasi aorta, amely magában foglalja a folyamat a vese artériák.
AD felvonuláskor 120/80 mm Hg. Art. A perifériás artériák pulzálása minden szinten megmarad. A gyomor kissé megfázott, feszült. Az epimesogastrium régiójában egy 10x7 cm-es, sűrű, fájdalmas, lüktető forma keletkezik, amely fölött szisztolés zaj hallható.
EKG a miokardiális hipertrófia, a bal szívkamrába, macrofocal változások hegek és csúcsa peredneseptalnoy fal a bal szívkamrába.
Szcintigráfiát infarctus: a drasztikus csökkenése perfúziós hogy az elülső és a anterolaterális bal kamrai fal az átmenet peredneperegorodochnuyu régiót és egy elülső régiója apikális régiójában.
Izotópos ventrikulográfia: bal kamrai hipertrófia, EF - 59%, CDI - 62 ml / M1, CSI - 28,7 ml / M1, MI - 34 ml / m2 (EF - ejekciós frakció, CDI - végleges
diasztolés és CSI-end szisztolikus indexek, UI

sokk index).

A vese szcintigráfiája: a vizsgálat teljes időtartama alatt jól látható a bal vese, melynek mérete 15x6 cm;
* Ax

3,3 perc, tf / óra - 7,0 perc; a jobb oldalon - működő vese.
Hasi angiográfia: az elválasztás területén
a lisztérzékeny törzs és az aorta felsőbb mezenterikus artériája a szokásos átmérővel rendelkezik. Inter-, infrarenális szegmensek

az aorta élesen bővül; Egy zsák alakú kiemelkedést találtunk, amely részlegesen trombózott az aorta jobb kontúrja mentén; a bal oldalon - két veseartéria; a jobb veseartériákon és a nephrogramon nem határozzák meg.
Megállapították a diagnózist - atherosclerosis, szívkoszorúér-betegség, a sururális lokalizáció abdominális aorta által okozott aneurysma a veseartériák bevonásával a folyamatban.
A műtét - a thoracophrenolumbotomia a kilencedik intercostális tér bal oldalán, a pararektális hozzáféréssel való átmenet során történt. Megkülönböztethető a hasi aorta alsó mellkasi, interverzális és teljes infravénális szegmense. A revízió feltárta a leereszkedő mellkas aorta kiterjedését. A hasi aorta proximális szegmense átmérője 2 cm, az aorta felsőbb mezenteriális artériájának szájnyílása pedig 6 cm átmérőig terjed. Az aorta utolsó részéből két 6 és 5 mm átmérőjű veseartéria indul. A viszcerális artériák és a két bal veseartéria pulzációja különbözik. Az aortát van szorítva felett coeliakia törzs és proximálisan a inferior mesenterialis artéria, a cöliákia törzs megcsípte is, superior mesenterialis artéria és mind a bal vese artéria.
A hosszanti nyíláson aneurizmás zsákjába a bal fala feltárta, hogy zadnepravoy a tasak falának van egy igazi aneurizma ruptúra az aorta fal egy 3x3 cm-es hamis aneurizma-képződésben szaporító felfelé és jobbra az aortából. A proximális anasztomózis szuperponálódik protézis átmérője 20 mm típusú end-to-end, anélkül, átlépte a jobb- és hátsó fala az aorta disztális a superior mesenterialis artéria 5-6 mm. Körül a szájukat mind a bal vese artériájának mentén vágjuk az aorta fal „kelnek” típusú, a bal oldalán a protézis - az ovális ablak, amely beágyazódik a közös területen mind renális artériák. Teljes idő pe-rezhatiya renális artériák - 30 perc. Elindította a véráramba a protézis és a vese artériák.
A protézis distalis anasztomózisát az aortával végponttól végpontig határoztuk meg, a fal kerek metszéspontja nélkül

aorta 25 mm-rel a ferde mezenteriális artéria felett ferde irányba. A véráramlás megindulása után a visceralis ágak és a bal veseartériák különálló pulzációját kaptuk. Az összes anasztomózis teljes alkalmazása 43 perc. Fedezze le a protézist az aneurysma vastagsága falával. A pleurális üreg és a retroperitoneális tér elvezetése három ürítéssel. A réteg ráncolta a sebet.
Az operatív letálódás sokkal magasabb a suprarenális lokalizáció aneurizmusaival szemben - 26-33% (De Bakey M. D. 1965). Amint azt AV Pokrovsky (1979) mutatja, a túlélési görbe a műtét után öt év alatt 50%.

előző ◈ a következő