A genitális endometriosis hormonális kezelése
Az endometriosis nemi szervek (petefészek, hashártya, mély, méh) - szisztémás betegségek organizmus, ahol a növekedés a heterotóp gócok hasonló endometrium kívül a méhnyálkahártya. Amikor mikroszkópos gócok kombinációja mirigyes epithelium és stroma citogenetikai amelyek megtartják bizonyos hormon-függő. A bilaterális petefészek endometrioma gyakran együtt jár a mély endometriózissal. endometriózis gyakran együtt myoma, endometriosis peritoneális endometrium hiperplázia. Az okok a endometriózis többfaktoros nők: a genetikai hajlam, a környezeti veszélyek, és ritmus megsértési anyagcsere endokrin hormonok, a helyi hyperestrogenia és hiánya a progeszteron, retrográd vér öntötték ki a csöveket a menstruáció alatt, autoimmun tényező a előfordulása heterotópiákat, magas helyi proliferatív aktivitása a sejtek csökkentett apoptózis, megnövekedett neoangiogenezis a háttérben megsértése mikrocirkuláció és szöveti hipoxia, a kollagén lebomlás komplex és az intercelluláris mátrixot a méh izomrétegének sejtjeiben.
Az endometriózisos betegek kezelése sebészeti és gyógyászati megközelítésen alapul. A hormonális terápia fontos szerepet játszik a betegek kezelésének hosszú távú stratégiájában. Felmerül a kérdés, a sebészeti kezelés jelenlétében petefészek endometriomas, sterilitás, hiányában hormonális hatás, noduláris formában méh endometriosis és a méh endometriózis összefüggésben több mióma, endometriális hiperplázia perimenopauzális vagy késői reproduktív korban. Nem szabad elfelejteni, hogy a mély endometriosis és adenomiózis kombinálható rosszindulatú betegségek az endometrium és a myometrium. Ebben az esetben a hormonkezelés ellenjavallt.
Előkészületek a nemi endometriosis kezelésére és rehabilitációjára
1. Gonadotropin-felszabadító hormon agonisták
Agonisták, gonadotropin-releasing hormon (leuprolid-acetát, goserelin, buserelin-acetát, leuprorelin-acetát) okozhat egy átmeneti állapot pseudomenopausal kifejezett hipoösztrogenizmus, gátlása epidermális növekedési faktor receptorok a gócok endometriózis. Minden együtt biztosít részleges eltűnése klinikák, általános állapota javulása, méretének csökkentése gócok endometriózis szerinti ultrahangvizsgálat. A kezelés abbahagyása után azonban a betegség tünetei visszatérhetnek. A leginkább járható út, ha pre-menopauzális hormonterápia közelebb fiziológiás menopauza, és sima átmenet a gyógyszer amenorrhoea fiziológiás amenorrhoea. A háttérben a hatóanyag adagolása jelentős csökkenést mutatott a szintje gonadotrop hormonok (luteinizáló hormon, follikulus stimuláló hormon) rohamosan csökken szteránvázas hormonok (ösztradiol, ösztriol, ösztron, progeszteron) a petefészekben, ami a méhnyálkahártya atrófia és menses megszűnik. Ahhoz, hogy csökkenti a gyakoriságát és súlyosságát mellékhatásai gonadotropin-releasing hormon, akkor kombináljuk őket a háttérben hormonterápia (proginova, femoston), amely egyes esetekben csökkentheti az erejét a terápiás hatás az agonista a gonadotropin-releasing hormon. A kalcium és a D-vitamin kiegészítése esténként 1000 mg és napi 400 NE.
A gonadotropin-felszabadító hormon agonisták adagolási módjai
• folyamatosan legalább 6 hónapig
• Hosszabb, mint 6 hónap
Hosszú cél agonista kezelés gonadotropin-releasing hormon (a-GnRH) lehet elérni a legjobb kezelés hatását a minimális mellékhatások (1 üzemmódban legfeljebb 2 év - egyidejű alkalmazása egy GnRH kis dózisú ösztrogén és a progeszteron; 2 módban szakaszosan akár 2 évig - beadunk egy GnRH 3 hónap, 3 hónap, majd break; 3 módban és a nagy dózisú GnRH - nagy dózisban 8 hétig egy átmenet kis dózisban 18 hetes).
A gonadotropin-felszabadító hormon agonisták dózisa
Leuprolid-acetát - 3,75 mg 28 naponként IM
Goserelin - 3,6 mg egyszer 28 napon belül IM
Buserelina acetát - 3,75 mg 28 naponként IM
Leiprorelin acetát - 3,75 mg 28 naponként IM
Triptorelin 3,75 mg egyszer 28 napon belül IM
A gonadotropin-felszabadító hormon agonisták szövődményeit a fentiekben vázoljuk. A hepatikus transzaminázok és az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése korrigálható a heptral napi 1200-1600 mg-os dózisban történő kimutatásával több héten keresztül.
Az elmúlt években, betegeknél visszatérő genitális endometriosis hormonkezelést követően javasoljuk, hogy használja fitonutriensek, alkalmazandó molekuláris patogenezisének (magas blokkoló sejtproliferáció, fokozott apoptózis, elnyomása patológiás vaszkuláris növekedés és csökkentik a sejt invázió) és amelynek nincs toxicitása és káros hatása a szervezetben. Az előkészületeket naponta, per os formájában, 6 hónapig kell előírni. A kezelés hatékonyságát az, hogy csökkenti a fájdalmat, csökkenti a méret a méh és a normalizáció a vér áramlását a myometrium és endometriózis.
A gyógyszerek blokkolják a gonadotrop hormonok szintézisét, és az androgén által kiváltott hatást fejtik ki a szövetekben lévő receptorokon keresztül, ezáltal megakadályozzák a menstruációt, endometriális atrófiát és endometriózis gócát alakítanak ki. A betegek 43-73% -ánál csökkent az adenomósiás kezelés klinikai megnyilvánulása. A gonadotropin-felszabadító hormon agonisták megjelenése előtt az antigonadotropinok a méh endometriózisban szenvedő betegek kezelésében választottak.
Antigonadotropinok kinevezésének módjai
• Folyamatosan legalább 6-8 hónapig.
Danazol - 200 (400) mg naponta kétszer per os formájában
Komplikációk: "hőhullámok", izzadás, súlycsökkenés, hangelhárítás, fokozott szőrnövekedés, fokozott bőrréteg, atrófiás vaginitis.
Ellenjavallatok: nem írnak fel gyógyszereket a hiperandrogénre.
A progesztin (dienogeszt, medroxiprogeszteron-acetát, levonorgestrelsoderzhaschaya méhen belüli rendszer) foglalkozik széles rést a betegek kezelésére endometriosis. A előtérben készítmény dienogeszt - egy származéka 19-nortesztoszteron 2 mg naponta. A progesztineket termelnek deciduális reakció és atrófia az endometriózis, csökkentése a gyulladásos válasz a szövetekben, csökkenti az ösztrogén szintje a vérben és a szövetekben. A dienogeszt mellett a fenti hatások gátolja az angiogenezist, a neurogenezis és a prosztaglandinok szintézisét a gócok endometriózis, ily módon hatékony és gyors fájdalomcsillapítást biztosítanak, összehasonlítva más progesztinek és GnRH-agonisták. A megfelelő dózisok és a folyamatos progesztin adagolás bizonyult hatékonyabbnak, mint a ciklusos kezelés. Kutatások folynak a lehetőségét, hogy a használata dienogeszt kezelésére algodismenorei serdülőknél, mint a megnyilvánulása a kezdeti szakaszában az endometriózis nemi szervek.
A progesztinek beadásának módjai
• Folyamatosan legalább 6-12 hónapig
Dienogest - 2 mg / nap per os
Medroxyprogeszteron-acetát - 150 mg IM
A levonorgesztrint tartalmazó méhen belüli rendszer alkalmazása a progesztogén levonorgesztrel hosszabb helyi hatásával hatékony volt a reproduktív és premenopauzás korú nőknél az I. és II. Stádiumú adenomiózisban. A levonorgesztrel helyi hatása az endometriumra és a myometriumra minimális napi koncentrációban biztosítja a maximális terápiás hatást és minimális mellékhatásokat a szervekre és a rendszerekre.
Didrogeszteron minimális terápiás hatást a méh endometriózis képest más típusú progesztinek hiánya egy anti-proliferatív hatása elsősorban egyetlen hatása sektetornoy endometriális transzformáció, a képtelenség, hogy az ovulációt. Ebben a tekintetben, didrogeszteron nem használjuk a primer betegek kezelésére endometriosis, de talán annak alkalmazása előkészíti a testet a terhesség után a referencia ráta hormon agonista a gonadotropin-releasing hormon vagy antigonadotropiny gyűrűs mintázat - a 14. a 25. napon a menstruációs ciklus 3. hónap.
A progesztinek szedésének komplikációi a fentiek. A legjobb tolerancia és a metabolikus semlegesség jellemzi a dienogeszt és a levonorgestrel tartalmú méhen belüli rendszert.
4. Kombinált orális fogamzásgátlók
A COC nem a genitális endometriózis kezelésének fő gyógyszere. A COC alkalmazása csökkenti a dysmenorrhoea súlyosságát (az esetek 60-95% -ában), és a legtöbb betegben csökkenti a menstruációs vérveszteség mennyiségét. A COC törlését követően a betegség korábbi tünetei általában visszaállnak. Úgy gondolják, hogy a COC-k csak az endometriózis gócainak döntő reakcióját okozzák. A COC-k a nemi szervek endometriózisában szenvedő betegeknél a legkedvezőbb hormonkészítmények, amelyekkel a betegség klinikai megnyilvánulásai csökkenthetők. A COC vesztését követő első évben a relapsusok gyakorisága 17-18%, évente pedig 5-10% -kal nő. A legújabb tudományos kutatások azt mutatják, hogy a COC hátterében a betegek 9-10% -ában a betegség a mély endometriosis kimenetelével halad előre a COC-ban szereplő ösztrogénkomponens miatt. Megbeszélik a dienogeszt szélesebb körű alkalmazását a progresszió megelőzésére és az endometriózis megismétlődésére. A terhesség gyakorisága a meddőségben szenvedő nők körében csak 50% -ot ér el.
KOC célmódok
• Folyamatos (napi 1 asztal / nap) 6-12 hónap
• Meghosszabbított (1 tabletta / nap 84 napig - 4 csomag. A következő 6-7 napos szünetben, majd a felvétel újraindítása legalább 12 hónapig).
Az endometriózis sebészeti kezelését követően alkalmazott COC-knak monofázisosnak kell lenniük, amely a második vagy harmadik generációs progesztogéneket tartalmazza.
Hatékonyságának értékelése hormon betegek kezelésére endometriosis genitáliák havonta értékeltünk megszűnését vagy a fájdalom, normalizálása menstruációs funkció vagy észlelési amenorrhoea eltűnése mastalgia, javítása általános állapota, a normalizáció nőgyógyászati állapot szerint ultrahangvizsgálat méretének csökkenése a méh, csökkentve a vastagsága a M-echo detektálás homogenitását szerkezet és a külső kontúrja endometrium normalizálják petefészek mérete, hiányában a laesio, a petefészkek, a Doppler és artirovanii - csökkentett vaszkularizáció érintett endometriózis méhizomzat és a vérnyomás normalizálására áramlási ellenállás index adenomiózis érrendszeri elváltozások, és csökkenti a vér CA-125 (3-6 hónap hormon). A kezelés időtartamát az orvos külön-külön választja minden egyes betegnél. Az élethosszig tartó hormonkezelés kérdéseit tárgyaljuk.
Ahhoz, hogy ingyenes és korlátlan hozzáférést kapjon a gyógyszerek és anyagok könyvtárához az oldalon, be kell jelentkeznie. A helyszínen történő regisztráció az orvostudomány és a gyógyszertára szakemberei számára elérhető.