A felső végtagok idegeinek funkcionális izomtesztje
A felső végtag a C5-C8 gyökérzetéből bejut a Th1 és C4 kis kiterjedéseibe. Ezek a gyökerek három kötegeket alkotnak: oldalirányú, hátsó és mediális. A plexusban a vállízülethez kapcsolódnak, és két fő törzsre oszthatók - a supraclavicularis és a szubklavia részekre.
A brachialis plexus supraclavicularis része
Supraclavicularis részét a plexus brachialis idege elágazik a következőket tartalmazza: izmos ágak, a hosszú mellkasi ideg, a mellkasi idegek, dorzális ideg penge suprascapular ideg grudospinnoy ideg subclavia lapocka alatti ideg és az idegek.
Az izomágak nyújtják a lépcső izmokat és a hosszú nyaki izomot.
A szubklavia idege (C5, C6). nagyon kényes ideg, beinvesíti a szubklavia izomát.
A hosszú mellkasi ideg (C5-C7) biztosítja az elülső fogas izmokat. A funkció meghibásodása észlelhető a lapocka pozíciójában (beállításában), amikor a középső él elmarad a mellkas mögött. Ebben az esetben "pterygoid scapula" -ról beszélnek.
A mellkasi idegek (C5-Th1) biztosítják a nagy és kicsi mellizmokat.
A scapula dorsalis idege (C5) mind a rombusz izmait, mind részben az izomot innerválja, amely felemeli a scapulát. Ennek az izomnak a nyaki plexus ágai vannak. A mozgás zavara észlelhető az izom működésének ellenőrzése során.
A suprathiopatikus ideg (C4-C6).
Ez biztosítja a supraspinatust, az üreg-izmokat és egy részlegesen kicsi kerek izomot. Az elszigetelt károsodás nagyon ritka. Emiatt a mozgás megszegésével járó erõ csökken. Az izmok izmai visszahúzódnak és támogatják a deltoid izom rögzítését mint rögzítő izmot. A külső forgatáshoz a nyaki és a kis kerek izmok érintettek.
A mellkasi ideg (C7, C5, néha C6)
A mellkasi ideg (C7, C5, néha C6) a legszélesebb hátsó izom és a nagy kerek izom. Az enyhe gyengeség meghatározása a legjobb a páciens fekvő helyzetében a gyomorban. Egyidejűleg mindkét kezét belső forgatással emeli és ellenáll a váll hátsó felületén.
Az alsapapuláris ideg (C5, C6)
Az alsapapuláris ideg (C5, C6) ellátja az alsapapuláris izomot és egy nagy kerek izomot. Kimutatták klinikai gyengeségüket csak a belső rotációban.
a) musculocutaneous nervus (motoros szálak); b) az alkar laterális bőrének idegje (szenzoros szálak)
A brachialis plexus szubklavia része
Egy csomót képez, amelyből a kéz és a kéz idege kijön. Ez musculocutaneous ideg, axilláris ideg, a középső ideg, nervus ulnaris, radiális ideg és szenzoros mediális kután ideg alkar mediális kután idegek a váll.
-Izomzati kután ideg (C4-C6) táplálja a motort a gerenda bicepsz, musculus coracobrachialis és váll izmok. A váll és a bicepszis izmainak működésének elmulasztása általában könnyen meghatározható.
Nehéz megjavítani a coracoid-brachialis izomzat károsodását, ami részt vesz az addukcióban (csökkentésben) és a vállízületben való hajlítással. Az ideg, miután áthaladt a motorágon, az alkar laterális bőrének idegjével jár, és sugárirányú területét adja.
A hónaljér (C5, C6) rövid és stabil, két motorizmust szállít, nevezetesen a deltoid izom és egy kis kerek izom. Meg kell tudni határozni elsősorban a deltoid izom elutasítását, a kis kerek izom kudarca nem játszik nagy szerepet.
a) motorrostok; b) a váll laterális bőrének idegei (szenzoros szálak)
Az érzékeny ágát az oldalsó bőrérzetnek tekintik. Belekeríti a váll és a kar oldalát (oldalát).
A medián ideg (C6-Th1, néha C5) nagyon hosszú ideg, ágja az alkarhoz és a kézhez ér.
A medián ideg: a) motorrostok; b) szenzoros szálak
Ennek eredményeként (lásd. Táblázat. 1.7), a medián ideg beidegző izmok belső felületén az alkar, kivéve flexor kéztövek ulnaris és második rész mély ujjakat hajlító izom, a továbbiakban minden izom a thenar kivéve izom közelítő nagy ujját, és a belső, mély fej vízszintes a kéz hüvelykujjának rövid flexorja. Az első vermiformizmokat is innerválja.
Így a középső ideg szállítja a következő izmok: hengeres borintóizom, orsócsonti csuklóhajlító izom, palmaris longus, felületes ujjhajlító izom, mély ujjakat hajlító izom (oldalsó feje), flexor hallucis longus, négyszögű csavaró izom, rövid izmok, abductor hüvelykujj izom ellenzi nagy ujjbegyét, rövid hajlító nagylábujj (fej felület), és végül, az 1. és 2. lumbrical.
Csökkent motor medianus sérült szükségszerűen bekövetkezik, számos egyéb mozgások függ a sugárirányú és ulnaris ideg beidegző izomzatának az ellensúly. A funkcionális kudarc elsõ pillantásra kevésbé jelentõsnek tűnik ezen idegek beidegzésének kiterjedt zónája alapján.
1.7. Táblázat. Medianus ideg (a C6-Th1 gyökérzet beidegzése). Az egyes izmok ágágainak magassága
A klinikai vizsgálatban az egész idegközi vizsgálatot tanulmányozni lehet. Tünetek és tünetek alapján döntést hoz az állapotáról.
1. A kar pozíciója: az érintetlen hosszú nyúlványnak és a duzzadónak (vezető izomnak) köszönhetően az első ujját a másik ujjához lehet megközelíteni. Ebben az esetben "majom mancsáról" beszélnek.
2. A mutatóujj végfalanájának elszigetelt hajlításának vizsgálata: a középső összekötő a hosszabbítóban van rögzítve. Az idegi idegek megsértése miatt a terminális phalanx hajlítása nem lehetséges az ujjak mély flexorjának bénulása miatt.
3. Az 1. ujj tesztelése: a kéz ujjai egymás felé mozdulnak, azaz az első ujját a többiekhez. A paréz oldalán nincs az 1. ujj mozgása.
4. Körvizsgálat: az első ujj hegye a metakarpa (metacarpus) csontjai mentén mozog. A sérülés oldalán a mozgás nem lehetséges teljes mértékben (V metakarpalig), de csak az első félévben, ha a hüvelykujját vezető izom megmarad, mozgás lehetséges. A mozgás második része (ellenzéki) lehetetlen az első ujját végrehajtani.
5. A hajtogatott kefék tünete: a beteg kezét ökölbe szorítja. A megsértés oldalán lehetetlen az első három ujját meghajolni, ők megromlanak.
6. Az első ujj ellenzése és elrablása lehetetlen.
7. A palack jele: amikor a palack a parézis gyengébb oldalán van körbefutva, gyenge nyomást alkalmaznak rá. Az 1. és a mutatóujjak között gyengéd elrablás és az 1. ujj ellenállása következtében bőrdobás alakul ki, azaz a palackot nem szorosan tartják.
8. Cam teszt: a bénulás oldalán a páciens nem tudja összezúzni az öklöt, mivel az első három ujj flexiója nem megfelelő.
9. Ha a medián ideg megszakad egy adott ág elágazása felett a kerek szemantorhoz, akkor lehetetlen a pronációt is végrehajtani (rothadás belül).
Érzékenység a thenar és flexiós felszíni 1. ujját a közepén a pálma, a 2., 3. és részlegesen 4. ujjak és végül, a dorzális oldalán a disztális ujjperecéibe a 2. és 3. ujját. Általában nem nagyon széles érzékenységi zóna. Figyeljük meg a jelentős és gyakori vegetatív rendellenességeket és a causalgiát.
1.8. Táblázat. Az ulnáris ideg (a C5-Th1 gyökérzet beidegzése). Az egyes izmok ágágainak magassága
Az ulnáris idegvizsgálat
Könyök ideg - ágak a kezében
Eloszlás az ulnáris ideg és ágai tehetetlenségi övezetének bőrén
Az ulnáris ideg egy hosszú és erőteljes ideg, szálakat kap a C5-Th1 gyökereiből. Ez adja az első ágat az alkaron, a fő elágazás csak a tenyerében történik. Érzékeny bőrágak biztosítják a dorzális területet és a kéz ulnáris szélének palmáris oldalát, az 5. ujját és a 4. ujj alsó részét. A harmadik ujj teljes és negyedik könyöke állandó.
Motor szálak a nervus ulnaris kellékek elsősorban a kis izmok a kezét, kivéve áll szemben az izmok, rövid hajlító izmok a hüvelykujj, abductor hüvelykujj, valamint az 1. és 2. féreg alakú izmokat.
És így látja el a következő izmok: az alkar hajlító kéztövek ulnaris és a belső (mediális) vezetője mély ujjhajlító, az izmok, a kéz ami a hüvelykujj, interosseous izom (tenyér és hátul), 3. és 4. lumbrical, rövid flexor hüvelykujj belső, mély vízszintes fej továbbá rövid tenyéri izom, izom, abductor kisujj izom ellenzi a kisujj és a rövid hajlító a kisujj.
Számos klinikai tünet az ulnáris idegrendszeri megbetegedések tesztelésében, amelynek köszönhetően következtetést vonhatunk le.
1. Kar helyzet: az 1. ujj az interphalangealis ízületben meghajlott, a 4. és az 5. ujjak a metacarpal ízületekben megnyúlnak, a többi ízületek meghajlottak. A 2. és 3. ujjak kevésbé érdekelnek a jól megőrzött 2. és 3. féregszerű izmok miatt. A kisujját rugók rögzítik az ujjak extenzorizomzatának túlsúlya miatt. Ebben az esetben a kéz ujjainak karomszerű helyzetéről beszélnek.
2. A kis ujj elszigetelt adduction (csökkentése) és elrablása (visszavonása). Az érdeklődő oldalon a páciens kézi ujjával nem tudja végrehajtani ezeket a mozgásokat.
Az izolált adduktum tanulmányozása
3. Papírpróba (az 1. ujjaddulátornak): a beteg a tömörített 1 méteres és az indexű ujjakat tartalmazó papírlapot tartja és különböző irányban megpróbálja megnyújtani. A vereség oldalán lehetetlen az ujjak disztális falaiban a hajlítás, ezért a papírt csak egy egészséges karban fogják felragasztani.
4. Rajzolj egy kört: ha a vizsgált izolált flexiós nagy ízületek megmaradnak kiterjesztése a 2. és 3. lábujjak, valamint a 4. és 5. ujjak hajlított (bénulás a 3. és 4. féreg alakú izmok)
5. A középső ujj mozgásának vizsgálata során: a sérülés oldalán a középső ujj oldalirányú lejtése nem lehetséges.
Az érzékenység látható ulnarisának felét a kéz hátsó, a gipotenere a kisujj és a ulnaris oldalán a 4. ujj.
Radiális ideg (C5-C6).
Két érzékeny ágat ad a vállnak: a váll hátsó vékony idegje, majd az alkar dermális hátsó bőrének idege. Elágazás után a motor ág a kéz hátsó részébe kerül.
A radiális ideg kellékek ágakat, így az érzékeny bőrt a kéz egy nagy területet, vagyis a hátsó kután ideg a kar, dorsalis régió a váll, posterior kután ideg az alkar, dorzális alkar régióban. Az idegek két ágja biztosítja a kéz hátsó részének sugárirányú felét.
1.9 táblázat. Radialis ideg (C5-C8 gyökérzet beidegzése). Az egyes izmok ágágainak magassága
Ez biztosítja a váll hátsó oldalának teljes motorizomzatát és az alkar dorsalis és radiális oldalát. Ez a triceps brachii izom, a könyök izma, a brachiális izom. hosszú és rövid radiális extensorok a csukló, lábfej, ujjfeszítő, extensor a kisujj, az ulnaris extensor Carpi, longus, abductor hüvelykujj, a hosszú és rövid ujjfeszítő longus, extensor a mutatóujjával.
A radiális ideg károsodásának tünetei.
1. A kar pozíciója: az alkar behatol, a csuklócsukló és az ujjak közeli ízületei hajolnak, az 1. ujj lefelé csökken. A klinikai megfigyelés során egy bukott karról beszélnek.
Radiális ideg: a) motoros szálak; b) érzékeny szálak
2. Összecsukható vizsgálat: a beteg nem tudja behajlítani a hajlított ujjakat, mivel az ecset a palmáris hajlítás helyzetére van beállítva.
3. Tesztek extenzorok számára: a kéz és az ujjcsatlakozások kiterjedése nem lehetséges. A vizsgálatok során az ujjak csak az interphalangealis ízületekbe nyúlnak ki a vermiformizmok miatt.
4. Amennyiben a kár központja a váll fölött (humerus) is részt vesznek musculus brachioradialis izom, szenved hajlító supinatios, sőt, a háromfejű karizom és a singcsont, törött kiterjesztése a könyöknél.
Az érzékenységet a sérülés helyétől megzavarták.
Az alkar középső bőrének idege hosszú, vékony ideg. Az alkar palmáris és ulnáris területeinek érzékeny ágakkal van ellátva.
A váll középső bőrének idegje vékony ideg, beleveti a váll hátulsó oldala bőrét.