A delírium kezelése rögtönzött módszerekkel, nem hagyományos kezelési módszerek gyűjteményével

Az alkoholfogyasztás hosszú távú visszaéléséből adódó alkoholizmushoz hasonló pszichotikus állapotok nagyon eltérőek a klinikai megnyilvánulásokban, a betegség súlyosságában és a betegség időtartamában. A legnehezebbek a pszichózisok. amit a tudat (delírium) kifejezett zavart kíséri. A második leggyakoribb helyet akut alkoholos hallucinációk foglalják el. Ez a két fajta alkoholos pszichózis az alkohollal való visszaélés miatt az összes pszichotikus állapot körülbelül 90% -át teszi ki. Sokkal kevésbé gyakoriak az akut alkoholos paranoidok, elhúzódó hallucinózis, a féltékenység alkoholtartalma. Egy speciális csoport alkoholos encephalopathiákból áll, amelyeket pszichotikus tünetek jelentkeznek. A különböző típusú alkoholos pszichózisok terápiája jelentősen változik, ami szükségessé teszi a delírium, a hallucinózis, a paranoid és az alkoholos encephalopathia pszichotikus megnyilvánulásokkal történő külön kezelését.

Az alkoholos delírium megkönnyebbülése az állapot súlyosságától függ. A könnyű és közepes súlyosságú (tipikus) alkoholos delíriumban nincs jelentős homeosztázis zavar, és a terápiás intézkedések középpontjában a pszichózis klinikai megnyilvánulásai állnak. A deléus állapotok könnyű és közepes súlyosságának megállításában a fő feladatok a gerjesztés és az álmatlanság kiküszöbölése, a szív-érrendszeri aktivitás fenntartása, a folyadékvesztés feltöltése. E célból évtizedekig különböző hipnotikumokat és nyugtatókat, valamint ezek kombinációit alkalmazták. Különösen hatásos volt az etil-alkohol és a barbiturátok kombinációja. Az EA által javasolt. Popov (1935), az etanol és a fenobarbitál keverékét még mindig sikeresen alkalmazzák az alkoholelvonási szindróma és az alkoholos delírium enyhítésére. Az etilalkohol használata meglehetősen ésszerűnek tűnik, mivel a delírium a modern ötletek szerint a legsúlyosabb absztinens szindróma. Később kiderült, hogy még hatékonyabb az amitál-nátrium és az alkohol kombinációja. Általában 0,4 fenobarbitállal vagy 0,5-0,6 amitállal 40-50 ml 40 ° -os etil-alkohollal írják elő. A keveréket ismételten adjuk be, mielőtt sok órát elaludnánk.

A nyugtatók megjelenése után kiderült, hogy 20-40 mg diazepam vagy 200-400 mg meprobamat adagolása kiváló hatással járhat. A diazepám (Relanium) egy előnyösebb gyógyszer, különösen intramuszkuláris vagy intravénás adagolásnak tűnt.

Külföldön, majd hazánkban széles körben használták a klór-metiazolt. Különösen hatásos a 500 ml 0,8% -os klór-metiazol oldat lassú adagolása. Az anesztézia anesztézia kis műtétben klór-metiazolt használtak. A drog mélyen alvó hatása nagyon értékes volt a delírium enyhítésére. Természetesen a klór-metiazol bevezetése a beteg állapotának folyamatos ellenőrzését igényli, mivel az anesztézia során a légzés leállhat.

A hazai narkológiában sikeresen alkalmaztak 30-40 ml 20% -os nátrium-oxibutirát-oldatot lassú (csepegtető) injekcióval. Általában 20-40 mg diazepamot adnak be, majd nátrium-oxibutirátot. A nátrium-oxibutirát értékes abban az értelemben, hogy növeli az agy állóképességét a delíriumban fellépő hipoxia erejéig, és gyorsan kiürül a szervezetből.

A delírium megállításához néhány eszközt használtak érzéstelenítésre. Így a delíriumot 10 perc 10% -os hexenal vagy 10 ml 2% vagy 5% -os nátrium-tiopentál-oldat adagolásával leállították IM-vel. Általában 0,5 mg nátrium-amytalt injektáltunk a beöntésbe, hogy meghosszabbítsuk ezeket a hatóanyagokat.

Sikertelen kísérleteket tettünk az érzéstelenítés dinitrogén-oxid használatával is.

Szedatív és hipnotikus hatású gyógyszerek különböző kombinációit is alkalmazták. Így a 0,5 amytal 50 mg difenohidraminnal vagy 50 mg difenohidraminnal és 50 mg promethizinnel való hatékony kombinációja.

A neuroleptikumok klórpromazin, butirofenonok. Kiderült, hogy az erőteljes a-adrenolitikumok alkalmazása miatt jobb, ha elutasítják - a vérnyomás esetleges csökkenése miatt. Azonban 10-15 mg haloperidol intramuszkuláris injekciója nagyon gyakran a gerjesztés csökkenéséhez, az alvás kialakulásához vezet.

A nyugtatók, a hipnotikumok és az antipszichotikumok egyéb kombinációi is vannak. Fenntartása serchechno keringési aktivitás széles körben használt kordiamin, szívglikozidok, ha szükséges: 0,05%, illetve 0,06% strofantin Korglikon bevezetett, lassú intravénás glükóz.

Minden betegnél B1-vitaminra van szükség. C, B6 a szokásos vagy megnövelt adagokban.

A többi gyógyszer közül a karbamazepint gyakran kapják elég gyakran, naponta kétszer 0,2 mg-ot.

A folyadékveszteség kompenzálására poliionos oldatokat vezetnek be (napi 1000-1500 ml-ig). 400 ml gemodéza csepegtető injekciója nagyon hatásos.

A terápia fő elve a kábítószer vagy gyógyszerek kombinációja, az előző kinevezés hatékonyságától függően. Így a sok órában elért alvás során a nyugtatók és a hipnotikumok sem kerülnek bevezetésre. Ha az alvás túl rövid életű, vagy a gyógyszer nem vezet aludni, akkor a korábban szedett gyógyszerek kombinációját újra fel kell használni.

Kedvezőtlen jellemzők a képtelenség, hogy állítsa le a delírium (gerjesztés, és megszünteti az álmatlanság, csal észlelés) napon belül az intenzív osztályon, valamint a újrakezdését eszelős tünetek többórás alvás. Ezekben az esetekben általában olyan módszereket alkalmaznak, amelyek megakadályozzák a súlyos delíriumot.

Az alkoholos delírium súlyos folyamata a fehér láz esetek 10% -ában fordul elő. Tipikusan a pszichózis előzménye az erős lelkek évelő vagy több hónapos folyamatos visszaélése. Az elvonási szindróma nagyon nehéz. Nehéz delírium tremens akut encephalopathia, Wernicke Heine, gyakran kezdődik egy sor rohamok, ismétlődő hányás, fájdalom kíséretében a gyomorban, vagy a meredeken emelkedő vérnyomás. Leggyakrabban, van egy tipikus első delírium, de az első napon az állam készül nehezebb elmélyítése elképedés, durva a neurológiai tünetei agyi ödéma.

Rendszerint különbséget kell tenni a bonyolult alkohol-delírium (az egyidejűleg társuló szomatikus megbetegedések) és a nehéz vérzés között. A súlyos fehér láz egy alkoholos pszichózis, amelyet az agy patológiájával okozott tudat mély elhomályosítása kísér. A súlyos fehér láz leállításának fő feladatai a következők: méregtelenítés (hypoxia, acidózis, hypovitaminosis); a víz-elektrolit-anyagcsere és a sav-bázis állapot korrekciója; agyi ödémák és tüdők megelőzése, agyi ödéma elleni küzdelem; a hemodinamikai, a szív-és érrendszeri rendellenességek megszüntetése, az összeomlás megelőzése; az izgalom és az álmatlanság kiküszöbölése. Az infúziós terápia minden esetben kötelező.

A gerjesztés megszüntetése és az álmatlanság kiküszöbölése a tiopentális vagy nátrium-oxibutirát intravénás beadásával érhető el. Ezután indíthatja az infúziós terápiát. Kezdjük a korábbi kezelést. annál sikeresebb. A kedvezőtlen áramlást a tipikus delírium hiperkinetikájának megváltoztatása, az izomtatottság, a sovor és a hipertermikus kóma megjelenése jellemzi. A halál az összeomlás során fordul elő, ami előfordulhat, és a túlzó delírium színpadán. A halálesetek gyakorisága 10-15% -ot ér el.

A kiszáradás és a hypovolemia miatt a bőr száraz és forró, az arcvonások élesek, az ajkak ciánosodása, a nyaki erek összeomlása, a reflexek gátlása. Kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség. Rehidratálás szükséges. Több folyadék befecskendezhető, mint a vizelet kiválasztódik. A kezelés hatásos, ha a diurezis 400-500 ml-vel nő. Használt 5% -os glükóz, Ringer-oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat, hemodez, reopolyglucin, dextrán. A keringő vér mennyiségét 1-4 liter folyadék bevezetésével egészítik ki. Győződjön meg róla, hogy kálium ionokat, nátriumot, tachyarrhythmia - magnézium-szulfát, nátrium-klorid, propranolol, novokainamid.

Hiperhidráció esetén a méhnyak túlterheltek, perifériás ödéma, agyi ödéma jelei. A glükóz 10-20% -át inzulinnal, 30% -os kálium-klorid, furoszemid, mannitol oldattal használják. A vizelet mennyisége 10% -kal magasabb, mint a bevezetett folyadék mennyisége. 5) A metabolikus acidózis leküzdésére szolgáló laboratóriumi indikátorok alapján, a súlyos delírium e és más változataiból származó nátrium-bikarbonátot, karboxilázt, diszolt és kálium-kloridot alkalmaznak.

A hidrokortizon és a prednizolon a vérnyomás növelésére és a vaszkuláris permeabilitás normalizálására szolgál. A prednizolon dózisa a vérnyomás csökkenésével jár, 80 mg, ha összeomló állapotok lépnek fel, legalább 120 mg prednizolont injektálnak egyidejűleg.

Különösen fontos a B komplex vitaminok bevezetése. Úgy vélik, hogy sok szempontból a súlyos fehér láz kialakulása, valamint a Gaye-Wernicke encephalopathia akut formája a B1-vitamin hiányával jár. A tiamin 500-1000 mg napi dózisban adható be. Ilyen dózisok a tiamin segítségével lehetségesek az oxidatív folyamatok szintjének növelése és az agyi hypoxia súlyosságának csökkentése. Ezenkívül bevezetik a C, B6 vitaminokat. PP.

Az előírt gyógyszerek komplexe szükségszerűen magában foglalja az etil-alkoholt is. Az alkohol segítségével lehetetlen megállítani a súlyos fehér lázot, de az etanol segít stabilizálni az állapotot és időt nyerni az intenzív terápiához.

A tartós hipertermia 2 ml 50% -os metamizol-nátrium adagolásával megszűnik, a jéggel ellátott buborékokat a fő hajókon helyezik el.

Rendkívül hasznos napi 30 g piraketámot beadni. Az infúziós terápiát 12-36 órán keresztül végezzük. Megáll, amikor a fizikai állapot normalizálódik és az álom jön.

A súlyos fehér láz letartóztatását követő napokban álmosság, súlyos aszténa, fokozott kimerültséggel jár. Ebben a szakaszban a vitaminterápia folytatódik, és a nootropilumot 8-12 gramm napi adagban adagolják.

A legmegfelelőbb a súlyos fehér lázzal kezelt betegek kezelése az újraélesztési osztályon, ahol laboratóriumi ellenőrzés alatt lehetőség van hosszan tartó infúziós terápiára.

Az akut alkoholos hallucinózisban szenvedő betegek terápiája azon a tényen alapul, hogy ezen pszichózisban nincs jelentős mértékű homeosztázis. A félelem hatásának és a viselkedés normalizálásának kiküszöbölése érdekében a klopromazint (50 mg naponta háromszor), a levomepromazint sikeresen alkalmazták. Később kiderült, hogy biztonságosabb olyan gyógyszereket használni, mint a haloperidol, a triftazin, a zuklopentixol. Jellemzően intramuszkulárisan 10-15 mg haloperidolt és 20-40 mg diazepamot adnak be. Néha kombinálják a haloperidolt klorprotixinnel (15 mg naponta háromszor). Az antipszichotikumokat addig adagolják, amíg a verbális hallucinációk eltűnnek. Arra törekszenek, hogy normalizálják az éjszakai alvást. Ha a törlés után az antipszichotikumok megújult verbális hallucinációk, azt ki kell zárni a jelenléte endogén elmebetegség. Valamennyi beteg vitaminos terápiában részesül. Mivel az esetek 30% -ában a tipikus fehér láz az érzékelés tágas hallásán alapuló megtévesztésével kezdődik, a terápia megépítésekor mindig figyelembe veszik a neurológiai rendellenességeket. Jelenlétében a általános izomremegés, durva ataxia, erős izzadás terápia végezzük ugyanúgy, mint amikor a delírium.

Ha az alkoholos hallucinózis hosszabb időt vesz igénybe, akkor az antipszichotikumokkal folytatni kell a kezelést. Bizonyos esetekben ajánlatos hipoglikémiás inzulinterápiát adni. Aztán reggel az inzulint injektálják a második antipszichotikumban. Bizonyos esetekben az elhúzódó hallucinózis a hangulat csökkenésével, többé-kevésbé hangsúlyos depressziós megnyilvánulások megjelenésével jár. Ezekben az esetekben antidepresszánsokat is lehet adni.

Az antipszichotikumok kinevezése krónikus alkoholos hallucinózisban szenvedő betegeknél nem vezet a verbális hallucinációk eltűnéséhez. A neuroleptikumok csak az alkoholtartalom okozta tünetek súlyosbodását képesek kiküszöbölni. Csak a hosszú távú antialcoholos kezelés, melynek következtében a beteg teljesen abbahagyja az alkoholfogyasztást, bizonyos esetekben elősegítheti a verbális hallucinózis fokozatos csökkentését és az észlelési megtévesztések eltűnését.

Az akut alkoholos paranoid ugyanúgy dokkolódik, mint az akut alkoholos hallucinosis. A félelem megszüntetése és a viselkedés normalizálása érdekében 50 mg klórpromazin lassú intravénás injekciója lehetséges. Ez az alvás létrejöttéhez vezet. Az ébredés után sokkal kevésbé fejezik ki a félelem hatását. 10-15 mg haloperidol intramuszkuláris adagolása párhuzamosan 20-40 mg diazepam parenterális beadásával lehetséges. A neuroleptikumokkal folytatott terápiát addig kell folytatni, amíg a páciensek nem csalárd módon kezelik mások viselkedését. Ha a neuroleptikumok visszavonása után ismét egy üldöztetés akut szenzuális delíriumában van szükség, akkor ki kell zárni az endogén betegség jelenlétét.

A féltékenység alkoholos delíriumának kezelésére antipszichotikus hatású gyógyszerek segítségével kerül sor. A klórpromazin beadhatjuk legfeljebb 150 mg naponta, 15 mg haloperidol napi és mások. Neuroleptikus kezelést addig tart, amíg a tárolt feszültség befolyásolja rosszindulat, kész agresszív intézkedéseket. Azokban az esetekben, ahol a téveszmék féltékenység kombinálva az alacsony hangulat, míg az antidepresszánsok (amitriptilin) ​​nevezi a neuroleptikumokkal. A terápia sikere a téveszmék de factoizálása, az agresszív folyamatok eltűnése. Csak akkor, ha ezt az eredményt elérik, a beteg kiengedhető a kórházból. Nagyon kívánatos hosszú távú alkoholmentes kezelést végezni, mivel az alkoholfogyasztás újrakezdése gyorsan a féltékenység eszméinek megvalósulásához vezet.

Bizonyos esetekben az alkoholtartalmú delírium folyamata elhúzódik. Néhány hétig este vannak hallucinációs elhomályosulások a tudat, dezorientáció, fussiness. Ez mindig alkoholos encephalopathia vagy egyidejű szomatikus betegségek jelenlétére utal. A legtöbb jelölt kombinációja alkoholtartalmú encephalopathia súlyos szomatikus betegségek (tüdőgyulladás, tüdő tuberkulózis, cirrhosis). Ezekben az esetekben a B-vitamin és a piracetám terápia. A harcot az álmatlanság és gerjesztési használt diazepam, nátrium-hidroxi-butirát, kis adag haloperidol kombinálva diazepam.

A betegek kezelése Korsak pszichózisával és alkoholos demenciájával történik, figyelembe véve a betegség állapotát. Mindenesetre az alkoholos encephalopathia kérdése, amelynek kezdeti szakasza a tudatosság ördögi zavartsága. Ebben a szakaszban a kezelést ugyanúgy végzik el, mint az alkoholos delírium kezelésében. A második szakaszban, amikor bruttó memória zavarok és többszörös kognitív rendellenességek észlelhetők, intenzív vitaminterápiát hajtanak végre. A B1-vitamin dózisa napi 300-400 mg lehet. Ugyanakkor bevezették a B6-vitaminokat. C, nikotinsav. Szükséges a nootropics. A kellően nagy mennyiségű piracetám (8-12 g / nap) bevezetése rendkívül fontos. A vitaminokkal és a nootrópokkal való intenzív kezelést legalább 2-3 hónapig kell elvégezni. Csak ebben az esetben lehet megfigyelni a pszichoszorganikus szindróma memória zavarainak és egyéb megnyilvánulásainak csökkenését. Bizonyos esetekben a memóriazavarok teljesen eltűnnek, valamint a szindróma más megnyilvánulásait is. A betegek eléggé aktívak, kritika van. Az ilyen eredményeket azonban ritkán lehet elérni. Az alkoholos polineuropátia leggyorsabb eltűnése. A bruttó memóriazavarok és a demencia jelenségekkel összefüggésben a legtöbb esetben a betegeket fogyatékosságnak ismerik el (a második csoport fogyatékossága).

Az akut alkoholos pszichózis, valamint az elhúzódó és krónikus formák vége után alkoholos kezelést kell végezni. Tehát egy hónap a delírium, a hallucinózis és az akut paranoidok vége után általában alkoholtartalmú terápiát végez. Célja az ismétlődő alkoholos pszichózisok előfordulásának megelőzése.

érdemes megemlíteni, hogy a gyógyszertárakban valójában Popov kész keverékét adják el: pezsgő, Corvalol (megfelelő mennyiségű fenobarbitál, alkohol jelenléte).