Bemutatkozás az Üzbég Köztársaság Köztársasági Egészségügyi Minisztérium témájában
Előadás: „az Egészségügyi Minisztérium KÖZTÁRSASÁG ÜZBÉG National Cancer Research Center endoprotézisek nagy ízületek kezelésére.” - Átirat:
4. A legtöbb esetben a tumor lokalizálódik combcsont proximális - 10 (14,3%) a disztális combcsont - 25 (35,7%) 18 (25,7%) - a proximális sípcsont és a 17 (24,3%) a proximális humerusban.
5 A tumor szövettani szerkezete. A leggyakrabban észlelt óriássejtes tumor - 38 (54,3%) betegnél, osteosarcoma - 17 (24,3%), kondroszarkóma, 10 (14,3%), legalább Ewing-szarkóma - 1 (1,4%) és metasztatikus léziók - 4 (5,7%) (1 - a veserák, a 2 - pajzsmirigyrák, 1 - felső állkapocs)
6. A eloszlása a betegek szerint a lokalizáció és szövettani szerkezete a tumorok szövettani szerkezetét betegek száma tumor helyének kostB combcsont / sípcsont proximális felkarcsont elválasztjuk disztális NY elválasztjuk Jóindulatú GKO kondroszarkóma oszteogén szarkóma, Ewing-szarkóma az áttétes tumorok Összesen
7. A fő betegség klinikai tüneteit a következők voltak: a, a daganat jelenléte volt megfigyelhető 53 beteg daganatos fájdalom +, 17 beteg abnormális végtag működésének + + daganatos fájdalom
8. a diagnosztikai módszerek Klinikai vizsgálat A klinikai vizsgálatot X-sugarak röntgenvizsgálat Ultrahang Ultrahang CT-vizsgálat A komputertomográfia Mágneses rezonancia képalkotás Mágneses rezonancia képalkotás csont-scan csont-scan angiográfia angiográfia citológia Citológia szövettani vizsgálata szövettani vizsgálata immunológiai és immun Immunológiai és hisztokémiai vizsgálat immunhisztokémiai vizsgálat genetikai és citogenetikai vizsgálatban a genetikai és citogenetikai vizsgálat meghatározása befolyásoló tényezők himiorezisentnost tumorok (Bcl-2, a p53 szuppresszor gén, Ki- 67, mitotikus index). Meghatározása befolyásoló tényezők a tumor himiorezisentnost (Bcl-2, a tumor szupresszor gén P53, Ki-67, mitotikus index). Citológiai vizsgálat Citológiai vizsgálat Szövettani vizsgálat Szövettani vizsgálat
9 A következő típusú endoprotéziseket alkalmaztuk: Sivash, Poldi firm, Matis, a vállízület spirális endoprotézise. A mûködés hatókörének meghatározásakor a vázizomsejt-szövetség osztályozását (1987) használták fel.
10 beteg kiválasztási kritériumok szerv sebészeti technikák prevalenciája tumor daganatszövettant tumor helyének szerkezeti csontleépülés röntgen képet a félkör hossza mentén kiterjesztése csontlaesios méretű csontsérülések szinttel hiányában áttétek távoli szervekben
11 lehetőség indukciós kemoterápia neoadjuváns kemoterápia neoadjuváns kemoterápia indukciós intraarteriálisan intraarteriálisan Adjuváns (profilaktikus) Adjuváns kemoterápia (profilaktikus) Szisztémás szisztémás kemoterápia
12 polikemoterápiában doxorubicin 40 mg / m2 1, 2 nap intraarteriálisan ciszplatin 100 mg / m2-nap 3 intraarteriálisan Methotrexate 100 mg / m2 ciszplatint 1,2 nap intraarteriálisan 100 mg / m2-nap 3 intraarteriálisan
13. hatékonyság értékelését végzik nemzetközi szabványok teljes hatás teljes hatását részleges részleges hatás stabilizáló hatása (nincs hatása) stabilizációs (nincs hatása) Progression progresszió (Hűvös) (az Hűvös)
14. reakcióvázlaton neoadjuváns kemoterápia (3-5 fogás) Doxorubicin 40 mg / sq Doxorubicin 40 mg / m 1, 2, 3 intraarteriálisan napon 1, 2, 3 nappal intraarteriálisan Ciszplatin 100 mg / m ciszplatin 100 mg / sq .m 1 nap intraarterially 4 óra 1 nap intraarterially 4 óra
Az adjuváns kemoterápiát 5-6 tanfolyamon végezzük, és a kezelési séma a terápiás patomorfózis mértékétől függ. Az adjuvantnaya kemoterápiát 5-6 tanfolyamon végezzük, és a kezelési séma a terápiás patomorfózis mértékétől függ. Az I-II. Fokozatban a preoperatív kemoterápiás kezelés változik. Az I-II. Fokozatban a preoperatív kemoterápiás kezelés változik. A III-IV. Fokozatban ugyanaz a preoperatív program folytatódik. A III-IV. Fokozatban ugyanaz a preoperatív program folytatódik.
16 alternatív kezelési Ciszplatin 100 mg / nap m 3 / A 6 órán MTX 100 mg / sq in / és 1,2 nap, a 2 fogás doxorubicin 40 mg / m2 1, 2 nap / és doxorubicin 40 mg / m2 1, 2 nap / c Cisplatin 100 mg / m2 3. nap / a Ciklórfoszfát 600 mg / m3 IV. Nap 3, 2 tanfolyam 2 tanfolyam
17 A kemoterápiás kezelés hatásosságának értékelése WHO által ATS kezelés hatékonysága Teljes hatás 4 (23,5%) Részleges hatás 13 (76,5%) Nincs hatás - Progresszió - Csak 17 (100%)
18 A vizsgálat eredményei arra a következtetésre jutottak, hogy a legmegfelelőbb kezelési mód a kemoterápia legfeljebb 4 tanfolyama alternatív módban
19 Az endoprotézis típusai. Az endoprotetikumok típusai. Koliches- TBO betegek a tumor proximális femur disztális combcsont ny B / sípcsont felkarcsont Endoproteziro- vanie csípő Endoproteziro- vanie térdízület a vállízület Endoproteziro- vanie Összesen
20 A SZÍV ENDOPROSTÉZISE
21 a) a műtét előtt B. páciens 23 év. Diagnózis: A jobb humerus proximális hónaljának osteogén sarcomája. SPO. b) számítógépes tomogram műtét előtt c) röntgenfelvétel műtét után
22 A beteg A. 49 év, és a / W 5563 Diagnózis: chondrosarcoma proximális része a jobb combcsontot. a) műtét előtt b) műtét után
23 A beteg K. 42 éves, és a / b Diagnózis: malignus óriássejtes tumor a disztális jobb combcsontot: a) a sebészeti beavatkozás előtt; b) a művelet után
24
25
26
A műtéti végtagok funkcionális állapotának ortopédiai értékelését az MSTS skálán határoztam meg. A végtagfunkció értékelése: kiváló (80-100%) kiváló (80-100%) jó (60-80%) jó (60-80%) kielégítő (40-60%), kielégítő (40-60%), nem kielégítő kevesebb, mint 40%). nem kielégítő (kevesebb, mint 40%).
28. Funkcionális állapotát működtetett végtag funkcionális állapot betegek száma Type térdprotetika Tazo- hip vállízület Otlichnoe45 (64,3%) 30 (69,7%) 5 (50.0%) 10 (58,8%) Horoshee10 (14,3%) 2 (2,8%) 3 (30,0%) 5 (29,4%) Udovletvoritelnoe10 (14,3%) 8 (11,4%) 1 (10%) 1 (5,8% ) Neudovletvoritelnoe5 (7,1%) 3 (4,3%) 1 (10%) 1 (5,8%) Vsego70 (100%) 43 (100%) 10 (100%) 17 (100%)
29 A gyulladásos szövődmények megelőzése érdekében a seb ágya dialízisét 96 órán keresztül antiszeptikumok és antibiotikumok oldatával végezték. A vízelvezető csövek eltávolítása után két új antibiotikummal (ceftriaxon, zenatsef, fortum) 5-7 napig antibiotikum-terápiát kapunk.
31 A szövődmények típusai. Arthroplasty betegek száma gennyes sebek SvischOsteomielitRetsidiv Törés láb csípő arthroplasticán a térd (disztális combcsont) Térdizület (proximális tibia) Összesen endoprotézisek vállízület:
32 Frekvencia gennyes - gyulladásos szövődményei lecheniyaKol módszerek Páciensek A gyakorisága relapszus metasztázis jelentése hip arthroplasticán 101 (10%) 3 (33,3%) térdprotetika (disztális combcsont) 254 (16,0%) Térdizület (proximális tibia Division) 183 (16,6%) 4 (22,2%) a váll Endoprosthetics 173 (17,6%) Összesen 70 (100%) 11 (15,7%) 14 (20,0%)
33 Az 5 éves túlélés mutatói a daganat szövettani szerkezetétől függően. 89% 62% 75%
34. Következtetések endoprotézisek nagy izületek tumorokban hosszú csöves csontok kezelésére választás tumorok a hosszú csontok a közös érintett területen. Az antibiotikumot tartalmazó csontcement alkalmazása jelentősen csökkenti a gasztrikus-gyulladásos szövődmények gyakoriságát. Leggyakrabban magas a kiújulás és áttétek után megfigyelt teljes vállízület összehasonlítva más lehetőségek arthroplasticán. túlélési vizsgálat azt mutatta, hogy a kombinált kezelés után a (HT + RL + HT) át oszteogén szarkóma 5 éves túlélési arány (62%), a gyengén differenciált formák chondrosarcoma (75%), és a malignus óriássejtes tumor (89%). Ezért a kombinált és komplex kezelés a választás módja.