Akut bélelzáródás kezelése
Akut bélelzáródás differenciáltak alakjától függően-mi ileus és időzítése a fejlődését. Amikor fulladás ileus peritonitis látható sebészek sürgősségi cal akut bélelzáródás, mivel a késedelmes végrehajtása üzemeltető-talkie súlyosbítja súlyosságától mikrokeringési zavarok a bélfalon, megkönnyítve annak nekrózis és fejlesztése peritonitis. Mivel műtéti előkészítésére kerül sor rövid idő Meline komplex terápia tartós 1,5-2 óra.
Az obturáció során a bélelzáródás, különösen a kicsi, kezdetben az akut bélelzáródás gyógyszereit is előírta. Gyakran vezet a meddőség feloldásához, és lehetővé teszi a meglévő betegség radikális korrekcióját a tervezett sorrendben a betegvizsgálat és a megfelelő készítmény elkészítése után.
Az akut intesztinális átjárhatatlanság kezelésének fő módja az operáció. amelynek célja: 1) az elzáródás típusának és szintjének megállapítása; 2) megszüntetése; 3) a gyomor-bél traktus de-kompressziója; 4) a művelet befejezésének legoptimálisabb módja kérdésének megoldása. A sebészeti beavatkozást egy endotracheális gyógyszerrel végezzük, amely izomlazító hatású. A hasüreg megnyitására gyakrabban használják a medián laparotomiát. jó környezetet teremtve az összes szükséges manipuláció teljes megvalósításához. Felnyitása után azonnal a hasüregbe, a bélfodor a vékony és a vastagbél, a napfonat bevezetett 100-150 ml 0,25% novocain megoldás, amely blokkolja a reflexzónák. Ezenkívül az ex-hajót eltávolítják a hasüregből és felülvizsgálatát végzik.
vastagbél vizsgálatot végeznek, egymás után, kezdve a Treitz ínszalag disztálisan, alapos értékelését a vízum-ügyi állapotát és az összes tapintása a bél-ka, különösen a máj és a lép szögek, végbél-sigmabél csomópont. Kötelező ellenőrzött helye oktatás CIÓ és megsértése, a külső és belső sérvek: Treitz szalag Winslow lyuk, a belső gyűrű a lágyéki és a femoralis csatorna obturator foramen. Az elzáródás helyét a bélben észleli a feszes hurkok éles átmenet az alvóhoz. A hasüreg alapos vizsgálata lehetővé teszi, hogy elkerüljük a mûtét során elkövetett hibákat, amelyek a béltartalom áthaladásának több okának jelenlétéhez kapcsolódnak.
Az elzáródás kiküszöbölésére szolgáló módszerek változatosak, és a betegség etiológiája, a fojtott bél patomorfológiai változásainak mértéke, a beteg általános állapota határozza meg. A leggyakoribbak a kiegyenesítés (detoriya); intubuscepció esetén a dezintegráció; a gyógyfürdők lefejtése ragasztó elzáródás esetén; a belek megnyitása a szemcseppek eltávolításával a kolelitiazis során; a sérült vékonybél nem életképes szegmensének reszekciója vagy a daganatot hordozó bélterület.
Dekompressziós a gyomor-bél traktus egy fontos pillanat a Nemzet műtéti beavatkozás a betegek akut bélelzáródás. Eltávolítása kitágult bél stagnáló tartalom elősegíti a gyors helyreállítását a mikrokeringést a bélfalon, motorja távú aktivitással, szekréciós reszorpció-funkciót, kiküszöböli endogén mérgezés, megakadályozza fizetésképtelen Áramlási sebesség a bél varratokat. Dekompressziós a gasztrointesztinális traktus látható súlyos bél túlfolyó fölött-pushennyh formái elzáródás, jelentős változások a feltétele a bélfalon, ileus, bonyolult ne-ritonitom.
Minden ismert kibocsátásuk módszerei a gasztrointesztinális traktusban az akut bélelzáródás által vypol-neniya módszerrel hagyományosan osztva zárt és nyitott, a pro-várható - egyszerre (egylépéses) és folytatása zhitelnye. Zárt kiürítése a vékonybélben úgy hajtjuk végre, annak kezdeti 80-100 cm, vagy az egész hossza egy (két) nazogastroeyunalnogo luminális szonda (csövek) dia-meter 0,8-1,2 cm több oldalsó nyílások méret 0,3-0,4 cm (intubálás, bél sínezés. Tol szemcséjű belek sínbe transzanális.
Az intubálás hatékonysága megnövekszik az intesztinális tartalmak intraoperatív aspirációjával bélelúrással vagy bélfelszívódással. Az esetek 70-90% -ában a katéter leöblítése hosszú ideig, azaz 2-5 napon keresztül történik. A műtét utáni időszakban a szondán keresztül a bélmustát naponta többször mossák antiszeptikumok oldatával, melyeket azonnal szoptatnak. Az enteroszorpciót és a korai enterális táplálkozást végezzük. A szondát (csövet) eltávolítjuk a bél perisztaltikájának helyreállítása, a gázok független eltávolítása, a csőben a bélben történő kibocsátás mennyiségének csökkentése napi 200-500 ml-re.
A bél zárt dekompressziójának hátrányai közé tartozik: hosszú időtartam, gyakran az intubálás összetettsége; a betegek által tapasztalt kellemetlenségek jelenléte.
A bélmozgás nyílt módszerei közé tartozik az enterotomnia, az ejino és a kolonostomia. Az enterotómiás módszer szerint a bél dekompressziójának lényege a következő. A bél egészséges területén az akadály fölött van egy varrat öltés. Ezután a középső részében a bélfal disszektál, és egy csőből többféle perforációs lyukkal vagy különböző mintákkal rendelkező szívószondák kerülnek be a lumenbe a proximális irányba. A cisztás varratot meghúzzuk, szilárdan rögzítjük a vízelvezető csövet és megakadályozzuk, hogy a béltartalom bejusson a szabad hasüregbe. Óvatosan megérintve a bélhurokokat és dekantálják a tartalmukat a proximálistól a disztális bélrészek irányába, és teljes kiürülést érnek el. Miután a csövet eltávolítottuk, az enterotómiát varrjuk.
A különböző lehetőségek enterokolostomii intesztinális de-kompressziós kezelésére akut bélelzáródás legfeljebb egy órán belül, majd a szuszpenziót használjuk ileostomia Zhitnyuk. A módszer abban áll, elvégzése retrográd a vékonybélbe a parttól 1-1,5 m a ileocekális átmenetet szonda A próba az az orr-garat és végbél; -danger kialakulásának felfekvés a bélfalban a hosszú-szonda-negatív megállapítás a bélben, amely megköveteli a sündisznó-fluoreszcens próbát elmozdulás 2-3 cm. Továbbá, intubáció nazogastroeyunalnaya csak korlátozott mértékben alkalmazható betegeknél légzési elégtelenség, különösen összefügg a károsodott vízelvezető sósav trachea és hörgő funkciója, deformitás az orrjáratok; a nyelőcső betegségei; tapadási folyamat a hasüregben.
A dekompresszió kevésbé hatékony módszerei az akut bélelzáródás kezelésében:
1) 70-80 cm-es vékonybél intubálása a Treitsa-szalag alatt a mikro-gasztrosztómán keresztül (Dederer);
2) terminális ileostómia (Tobchibashev). Ezt a cecumtól 25-30 cm távolságra kell elvégezni;
3) függő enterostómia (Yudin);
4) kecostóma (Sauer);
5) a vékonybél transzceciális retrográd intubálása (Zyubritsky);
6) természetellenes anus.
Az akut bélelzáródásban szenvedő betegeknél a gyomor-bélrendszeri dekompresszió számos módját alkalmazzák.
A hasüreg és dekompresszió felülvizsgálata során meghatározzák a vékonybél falának iszkémiás károsodásának súlyosságát. A klinikai vizsgálat és az angiotenzometria alapján javasolt a bélben a keringési zavarok három fokozatának megkülönböztetése: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.
A kompenzált fokot a vékonybél mérsékelt kiterjedése kísérte, 0,5-1 liter stagnáló béltartalom eltávolítása a dekompresszió során. Angiotenzometriai vizsgálatok során kiderült az intramuralis artériák görcsje, a megnövekedett optikai sűrűség és a képződött elemek mérsékelt extravasációja.
Az alkompenzált fokozatot a vékonybél hurkának éles kiterjedése, sötét foltok kialakulása a falon, 1,5-2,5 l stagnáló béltartalom jelenléte jellemzi. Az angiotenzometriával, az intramurális artériák kiemelkedő görcsösségével, a vénák parézisével, a maximális és minimális intramuralis vérnyomás csökkenésével határozzák meg a jelentős extravasációt.
Dekompenzált mértékben megfelel annak üszkösödés: túlzott növekedését bélkacsok nekrózisos zónák eltűnése th pulzáló véráramlást, csökkentve a maximális intramurális artériás nyomást vagy annak hiánya, éles Rose-sheniyu optikai sűrűség és ekstravazatsin.
Miután megszüntettük a bél elzáródását és dekompresszióját a görbület kialakulásában résztvevő bélhurok vitalitásával, az invaginátum csomóit, a hasüregeket antiszeptikumokkal mossuk. Baktériumellenes gyógyszereket vezet be.
A bél hemodinamika leggyorsabb normalizálódása érdekében a vékonybél mesenterébe be lehet illeszteni egy mikro-öntözőberendezést, amellyel a posztoperatív időszakban különféle összetételű gyógyászati keverékeket vezetnek be. Rendszerint heparint, antibiotikumot tartalmaznak. értágító készítmények, diszaggregánsok, ATP, kokarboxiláz összesen 150-300 ml térfogatban. A hasüreg ürül és varrva van.
A posztoperatív peritonitis megelőzésére a vízelvezetés során célszerű az antibakteriális és gyulladáscsökkentő szereket 4-6 órán belül beadni a következő 2-3 napban. A nekrotikus bél resektálása esetén intersticiális anasztomózist figyeltek meg. Nem kimutatható daganatok esetén kortikális interkuszkuláris anasztomózis alakul ki. Gyakran vastag bélelzáródás esetén az operatív adagot három szakaszban végezzük: 1. szakasz - bélradírozás egy természetellenes anus alkalmazásával vagy ürítési ürügy; 2. szakasz - intestinalis anasztomózis kialakulása; 3. szakasz - a széklet fistulájának lezárása.
Az akut bélelzáródás megszüntetését követő műtét utáni időszakban komplex orvosi kezelést végeznek, amely magában foglalja a víz-elektrolit zavarok korrekcióját; antibakteriális terápia (intramuszkuláris, endolimfás); méregtelenítés organizmusok MA: diurézis, extrakorporális méregtelenítés, beleértve enterosorption szén szorbensek, elektrokémiai oxidációját béltartalom rúd-nátrium-hipoklorit és így ,. parenterális táplálkozás; a diszaggregátumok kijelölése; gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt; intraportális infúziós hepatotropikus terápia kanülált pu-vénás vénán keresztül; stimulálása bélmozgási aktivitás (neosztigmin-metilszulfát, neostigmin kardiaminom kombinálva 10% -os nátrium-klorid-oldattal intravénásán; Cerucalum; elektrostimulációval;. bél beöntés, bélátmosásból egy endotracheális csövön keresztül); hyperbaric oxygenation; a tüdő és a mellhártya gyulladásos betegségeinek megelőzése (légzés, masszázs).